Патологии опорно-двигательной системы чаще всего встречаются среди пожилых людей. В этом нет ничего удивительного, ведь практикующиеся на протяжении всей жизни сильные нагрузки на суставы приводят к их повреждению и дегенерации. Трещина шейки бедра — не исключение. С такой травмой чаще всего сталкиваются люди в преклонном возрасте. Механизмы ее развития имеют свои особенности.

Наиболее часто проблема связана с остеопорозом. Для этого заболевания характерно понижение плотности костных тканей. Чаще всего риску получения трещины подвергаются представительницы прекрасного пола, так как структура их костей значительно ухудшается на фоне наступления климакса.

Изменения в организме пожилых людей препятствуют полноценному восстановлению целостности поврежденной шейки бедра. Тактика лечения подбирается с учетом возраста пациента и тяжести полученной травмы. В запущенных случаях человеку может быть назначено эндопротезирование.

Перелом шейки бедра, симптомы у пожилых людей

В зоне риска самый тонкий участок соединения головкой. По статистике, более 5% от всех инцидентов, приходится на этот вид травм. Остеопороз усугубляет вероятность оказаться прикованным к постели. Также женщины после менопаузы — категория, которая наиболее подвержена данной патологии. Основной объем повреждений приходится на население после 60 лет — более 90% от всех зарегистрированных случаев.

На фоне этого недуга не требуется больших усилий, чтобы хрупкий участок переломился, это может быть следствием очень незначительной неприятности: можно просто поскользнуться или оступиться. Срастание – непростой процесс, и на это уходит много времени. Хирургическое вмешательство эффективнее, чем терапевтические способы реабилитации.

Методы диагностики травмы

Для диагностики используют инструментальные методы исследования. Самым лучшим методом является рентген.

Он отличается простотой и доступностью, а также высокой информативностью. Рентгенографическое исследование не требует дополнительной подготовки, проводится быстро и хорошо отображает состояние костной системы, а также ее неполадки.

Для выявления причин, вызвавших травму, проводят клинические анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на гормональный статус. Также исследуют состояние сосудов и мягких тканей. С этой целью назначают магнитно — резонансную томографию (МРТ).

​в зависимости от самочувствия пациента и сложности травмы, операцию проводят под местной анестезией или под общим наркозом;​

​Базисцервикальный перелом основания шейки.​

​– полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.​

Строение тазобедренного сустава

На бедренную кость приходится основной объем нагрузок при передвижениях человека. Ее шейка располагается под углом примерно 120 градусов от тела, поэтому надлом обычно происходит при продольной перегрузке. Например, при приземлении на прямую ногу с небольшой высоты, падении набок, или даже при ходьбе. Сложность трещины в районе головки в том, что прекращается доступ крови к травмированной части. Это вызывает ее некроз.

Общие сведения и интересные факты

Несколько занимательных фактов о теле человека. Сколько мышц будет работать при простой ходьбе. В этом привычном нам действии принимает участие сразу 200 штук (это примерно 25% от всего тела человека). Все они тесно связаны между собой и поэтому любое повреждение может сразу вызвать небольшое ограничение в движении или вовсе паралич.

Какая самая длинная мышца в теле человека и где она может быть расположена. В результате замеров вычислили самую длинную — это портняжная, которая пролегает по передней поверхности бедра, ее средняя длина — 43,5 см.

Следующий интересный вопрос: что же все-таки тяжелее мышцы или жир? Исследования доказали, что мышечная масса превышает жировую в пропорциональном соотношении на 15%. Оказалось также что сжечь ее в 2 раза труднее, чем набрать.

Изучив анатомию и фото о строении бедра человека, можно ориентироваться в выполняемых функциях мышц, костей и суставов, вовремя заподозрить возникшую аномалию и при необходимости обратиться к врачу.

Почему может произойти травма

Причины и признаки перелома шейки бедра могут отличаться, в зависимости от возраста и образа жизни пациента. Уровень травмирующей нагрузки, необходимой для получения повреждения, разительно отличается у людей преклонных и юных лет.

У старшего поколения

Причиной этой беды у всех, кто старше 60 лет, с избыточным весом и ведущими малоактивный образ жизни, часто становится один неловкий поворот в кровати. Риск возрастает, если у человека есть вредные привычки: курение, алкоголь и.т.д. А главный фактор — хронический остеопороз, из-за которого опорно-двигательный аппарат становится очень хрупким.

У молодых

Кости у молодежи гораздо крепче, чем у старших, поэтому для получения повреждения нужна большая энергия извне. Самые распространенные случаи, это ДТП, спортивные и производственные травмы.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с переломом шейки бедра

Список источников

• Хирургия тазобедренного сустава / О.Ш. Буачидзе, Г.А. Оноприенко, В.П. Волошин, B.С.Зубиков. — М., 2002;
• Антонов, В.В. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости: дис. … канд. мед. наук /В.В. Антонов. — М., 2006;
• Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов. Рук-во по остеопорозу. М.: Бином,2003;
• Умяров Р.В., Романов С.В. Опыт лечения переломов шейки бедраа //НМЖ. — 2000. №4. — С. 42-45.

Разновидности

Классификация перелома шейки бедра зависит от удаленности от головки. Чем ближе трещина, тем тяжелее могут быть последствия. Следующие термины означают патологии с различной удаленностью:

• субкапитальные, самые близкие к тазу;
• цервикальный — проходит посередине;
• базисцервикальный — возле самого основания.

Существует также деление по направлению. Горизонтальная трещина не так опасна, как вертикальная, при которой высок риск осложнений, смещений и прекращения доступа крови. Отломки кости смещаются в разных направлениях, от этого также зависит сложность лечения.

Частота переломов и механизм травмы

При всей кажущейся мощи бедренной кости при остеопорозе сломать ее очень просто. Для этого достаточно падения с высоты собственного роста.

Обычно повреждение происходит при механическом воздействии, параллельном оси конечности, направленном на ногу вертикально вверх. Чтобы получить такую травму, пожилому человеку достаточно просто оступиться или запнуться.

Возможны переломы шейки бедра и при механическом воздействии, перпендикулярном оси конечности, то есть при падении на бок, но они менее часты.

Перелом шейки бедра — симптомы у пожилых

Симптоматика	В чем заключается нарушение
Нарушены двигательные функции ноги	Человек не в силах нормально двигаться
Болевые проявления	Боль не является острой, и может даже затихать, но при ходьбе возникает вновь
Вывернутая нога	Нога вывернута наружу
Сложности с возвратом ноги в исходное положение	Пациент неспособен вернуть конечность в обычное состояние. И если поворот наружу еще не явный признак, то отсутствие возможности положить или поставить ступню обратно почти на 100% говорит о наступившей беде
Болезненные ощущения при наступании или движении	Если при легком ударе по пятке возникает неприятное чувство в тазобедренном суставе, то это верный признак травмы
Изменение длины	Эти признаки перелома шейки бедра у пожилых людей, как правило, не заметны невооруженным глазом, однако при внимательном изучении могут свидетельствовать о трещине
Синяки, проявляющиеся сквозь кожу	Вследствие повреждения кровеносных сосудов происходит постепенное проявление гематомы в паховой области

Первая помощь при травме шейки бедра

При таком повреждении потерпевшего желательно не перевозить самостоятельно. Лучше всего вызвать бригаду врачей. До их приезда следует попытаться облегчить состояние пострадавшего. Для этого нужно выполнить такие действия:

• Уложить человека на спину.
• Дать ему болеутоляющие препараты, например, «Нимесил», «Ибупрофен» или «Кеторал».
• Поврежденную конечность зафиксировать при помощи шины из прочного материала. Закрепить ногу следует в нескольких местах: в зоне колена, бедра и голеностопа.
• Если при травме наблюдается кровотечение, нужно наложить плотный жгут.

Распространенные жалобы пострадавших

Большая часть пациентов с надломом отмечает небольшие болевые ощущения в районе паха и таза. В состоянии покоя они затихают, но при возникновении нагрузки проявляются вновь. Если человек не способен самостоятельно поднять больную ногу, то это может оказаться синдромом прилипшей пяткиИзменение положения поврежденной конечности и ее длины незаметны для больного, но также служат маркерами для диагностирования. Симптомы при переломе шейки бедра заметны не сразу, но следует очень внимательно относиться даже к малейшим их проявлениям.

Смещение кости при травме

Если отломок значительно сдвинут, то это сильно усложняет процесс сращивания. Восстановление пациента будет более длительным. Обычно сдвиг сопровождаются резкой болью, обильными кровоизлияниями, и разрывами тканей. Важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы он определил степень и направление. Только при этом условии можно оказать квалифицированную оперативную помощь, что поможет ускорить процесс выздоровления

Вколоченный перелом шейки бедра в пожилом возрасте — симптомы

Это вид хирургической патологии, при котором отломок плотно вколачивается в кость, образуя практически монолитную связку, до определенного времени. Сложность такой разновидности в том, что ее очень сложно диагностировать на ранней стадии. Больной может испытывать только легкую боль в районе паха во время ходьбы, и не обращать на это внимания. Со временем отломок будет отделяться, и болевые ощущения станут усиливаться. В зависимости от динамики его движения, будет проявляться симптоматика травмы со смещением. От угла зависит возможность прекращения циркуляции крови, в данном случае, наиболее опасен вертикальный надлом.

Отличия от ушиба

Признаки перелома шейки бедра у пожилых и его отличия от простого ушиба:

• конечность не изменяется в длине при ушибе;
• пациент может поднять ногу в лежачем положении;
• при пальпации не возникает болезненных ощущений.

Однако 100% гарантированный диагноз можно поставить только после проведения рентгенографического исследования или компьютерной томографии.

Как отличить вывих

Вывих сустава сопровождается резкой болью, непосредственно в момент получения. Болевые проявления идут по нарастающей, и усиливаются при нагрузке на ногу. Вывих всегда сопровождается деформацией сустава. В любом случае рекомендуется обратиться к врачу.

Как проводится диагностика

Виды переломов шейки бедра у пожилых людей можно определить только после проведения диагностических мероприятий. Главный этап — рентгенография в различных проекциях для определения скрытой вколоченной травмы. Иногда могут потребоваться более сложные процедуры, например, компьютерная томография, сдача анализов на наличие воспалений, а также диагностирование остеопороза

Симптомы

Чем раньше будет определена хирургическая проблема, тем больше вероятность успешного восстановления больного, поэтому очень важно знать признаки, по которым можно определить патологию.

• Умеренная чувствительность в области паха, которая нарастает с увеличением нагрузки.
• Слабый удар по пятке вызывает боль в ноге.
• Прощупывание зоны провоцирует болевые ощущения.
• Незначительно изменяется длина.
• Стопа развернута, и ее сложно вернуть в исходную позицию.
• В лежачем положении не способен поднять конечность.
• В редких случаях может быть слышен хруст при движении поврежденной ноги.

Особенности вколоченных травм

При подобном переломе шейки бедра признаки и симптомы могут быть незаметны вообще. Функционирование будет полноценным, а единственный маркер — легкое недомогание в паху при ходьбе, может быть не принято в расчет. Со временем начинается отсоединение отломленного участка от кости, и все явления, описанные выше, начинают проявляться.

Патологии и повреждения

По причине болезненности в районе бедра обращается много пациентов. Но данные симптомы, которые заставляют почувствовать такой дискомфорт могут иметь сразу несколько причин и это следующие заболевания:

• Артроз — изменения в хряще (деструктивные), далее его разрушение и изнашивание. Но патологическим видоизменениям в этом случае, из-за несвоевременного обращения подвергается и сама костная ткань.
• Воспаление мускула (чаще грушевидная мышца) — в этом случае неприятные чувства могут исходить от всей конечности и сильно начинает болеть задняя поверхность бедра.
• Ревматизм — воспалительный процесс, который сосредоточен в суставах.
• Межпозвоночные грыжи — деформация или воспаление, которые происходят в межпозвоночном диске.
• Остеохондроз — неприятные изменения в самом хряще.
• Онкология — наличие простаты для мужчин и молочных желез для женщин.
• Сосудистые заболевания.

Патология со стороны нервов — это могут быть невриты, невралгии, невропатии. Получаются из-за интоксикации, проявления онкологической опухоли, сильной кровопотери, физического переутомления или перелома. Похожие проблемы могут развиться и на основании сахарного диабета, гнойных и инфекционных заболеваний.

Защемление от седалищного нерва дает такие острые болевые синдромы. Причина этой аномалии — туберкулез, беременность, инфекция (которую переносил человек), переутомление, тяжелая физическая работа, переохлаждение. Самая важная характеристика этого недуга — это наличие острой боли. Эти инфекционные поражения будет сопровождать лихорадка, также в симптомы присоединится общее недомогание и нарушенная двигательная активность человека.

После полученной травмы бедро также может болеть, могут не только растянуться мышцы, но и связочный аппарат. Боль вытекает на поясничную, паховую зону и на ногу. Даже в состоянии покоя человека начинают жутко беспокоить боли.

Все патологии, которые будут связаны с опорно-двигательной системой в результате могут привести к потере конечности, полной утрате или частичной обездвиженности для инвалида человека.

Вся болезненность, которая исходит от бедра, для выявления точной причины потребует всегда массу усилий и много обследований для врача, чтобы у него получилось составить адекватное лечение.

Список исследований, которые могут пригодиться при постановке диагноза:

• Электромиография – помогает показать состояние мышц, сухожилий, работу связочного аппарата.
• Рентген и УЗИ – показывают, есть ли инфекционные посылки, возможные артриты, артрозы.
• Доплерографическое исследование сосудов — покажет наличие варикоза, тромбофлебита, тромбоза. Данная методика обнаружит заболевание на его начальных стадиях развития.
• МРТ – в обследовании примут участие и тазобедренный сустав и весь позвоночный столб. Такой способ также позволяет выявить состояние мягких тканей.

При любом появлении боли в колене — незамедлительно обращайтесь к врачу-ортопеду.

В результате он проведет все необходимые диагностические процедуры, визуальный осмотр и далее назначит адекватное лечение аномалии.

Чаще патологию бедра врачи лечат при помощи физиопроцедур, лекарств, массажа и ЛФК. Только в случае, если эти методы не помогают и улучшения не наступает — прибегают к другим, например, к хирургическому вмешательству. В центре протезирования «Хочу Ходить» мы предлагаем индивидуальное изготовление туторов и бандажей, которые часто используются при лечении опорно-двигательного аппарата.

Действия, помогающие предупредить подобные патологии:

• бережное отношение к области, избежание травм;
• своевременное пролечивание и просто выявление заболеваний сосудов, суставов и нервной системы;
• проведение профилактики авитаминозов;
• потребление продуктов, которые богаты кальцием, правильное питание, включающее овощи, фрукты и полезные микроэлементы.

Лечение

В некоторых случаях врачи вынуждены ограничиваться традиционными способами возвращения потерпевшего к нормальной жизни, но иногда, операция является единственным выходом.

Восстановление без хирургического вмешательства

Оно называется консервативным и назначают его при следующих условиях:

• базисцервикальная трещина у основания;
• вколоченность;
• невозможности положить пациента на операционный стол из-за тяжелого состояния.

Избавление от вколоченных повреждений без хирургии

Как определить перелом шейки бедра подобного типа, который можно вылечить подобным методом? Все зависит от направления излома. Возможно сращивание трещин с горизонтальным направлением. Если травма имеет вертикальную направленность, то операционный стол будет лучшим выходом.

Лечение проводится под наблюдением врачей в условиях стационара. В течение нескольких месяцев производится фиксация ноги в определенной позиции. Динамика заживления сопровождается специальными упражнениями, необходимыми для сохранения нормальной двигательной функции. Повреждение шейки бедра у пожилых людей вызывает необходимость в проведении долгих восстановительных мероприятий.

Лечение латеральных переломов без операции

Травма прежде всего – самой бедренной кости, а не шейки. Устранение такого повреждения консервативным методом, зачастую дает хорошие результаты. В зависимости от наличия сдвига, восстановление может занимать от 2,5 до 8 месяцев в условиях стационара. Способ несколько меняется при смещении: дополнительно накладывается скелетное вытяжение на ногу, весом до 8 кг.

Когда нельзя делать операцию

Иногда, при наличии противопоказаний к оперативной хирургии, чтобы спасти жизнь пациента, приходится выполнять процедуру ранней иммобилизации. В результате нее кости не срастаются, и больной не может больше ходить без костылей, но такова плата за спасение.

Что ожидает пациента после хирургии

Лечение шейки бедра — занятие очень долгое, особенно для пожилых людей. В больнице медработники выполняют следующие действия:

• В течение недели человеку вводят антибактериальные препараты и средства, разжижающие кровь.
• Между ног фиксируется подушка, которая удерживает конечности на безопасном расстоянии одна от другой.
• На второй-третий день после хирургического вмешательства пациенту рекомендуется минимальная подвижность. Например, он может делать дыхательные упражнения и несложную гимнастику для мышц ног.
• На 3-4 дней после операции человеку помогают встать на ноги с костылями.
• На 12-14 сутки после протезирования медики снимают швы и отправляют пациента домой.

Хирургическое вмешательство

Зачастую оно является единственно возможным и эффективным способом восстановления здоровья.

Когда необходимо

Сращивание у пожилых людей происходит очень плохо и медленно. Примерно четверть лежачих пенсионеров погибают от осложнений в процессе консервативного лечения. Поэтому операцию рекомендуется делать во всех случаях, когда это возможно. Чем быстрее она будет сделана, тем вероятнее положительный исход для человека. Если после ушиба появились симптомы сломанной шейки бедра, нужно незамедлительно обращаться в травмпункт.

Какие процедуры последуют

• местный или общий наркоз;
• после обезболивания или введения пациента в состояние наркоза, назначают укрепление отломков в правильном положении;
• эти действия могут происходить без осуществления надрезов, с помощью рентгена, но только в том случае, если нет осложнений;
• когда травма достаточно серьезная, приходится выполнять открытую операцию.

Профилактика травмы

Основной способ предотвращения повреждения тазобедренного сустава представляет собой своевременное выявление и лечение состояний, предшествующих трещине шейки бедра — коксартроза и остеопороза. Эти патологии можно обнаружить только в процессе обследования. Поэтому людям в преклонном возрасте следует регулярно проходить денситометрию скелета.

Также пожилым пациентам рекомендуется обогатить свой рацион молочными продуктами, овощами и морской рыбой. Дополнительно в качестве профилактики можно принимать витамин D и препараты, содержащие кальций.

Для предотвращения травм шейки бедра полезно тренировать мышечный каркас. Систематически выполняемые упражнения оберегают кости от повреждений благодаря повышенному тонусу скелетной мускулатуры.

Не менее важно сделать свой быт максимально безопасным. Тем, кто планирует длительные пешие прогулки, следует пользоваться тростью. В ванной комнате желательно установить удобные ручки, на которые можно будет опираться во время различных манипуляций. Следует соблюдать особую осторожность при ходьбе по лестницам и по скользким участкам дороги.

Эти простые правила профилактики способны значительно понизить риск травмирования и уберечь шейку бедра от всяческих повреждений.

Разновидности хирургических вмешательств

Медицинские приспособления	Процесс
Остеосинтез — фиксация частей кости стальными деталями.
Гвозди Смит-Петерсена.	За счет специального сечения с тремя лопастями, гвоздь фиксирует отломки друг с другом.
Тройные шурупы.	Применяется в основном для молодых пациентов. Фиксация более надежная, чем при помощи гвоздей.
Бедренные винты.	Специальные винты из металла вкручиваются в кость, надежно фиксируя отломки. Конструкция несколько сложна в установке, но эффективна.
Эндопротезирование. Если велик риск появления осложнений, тогда рекомендуется установка протеза вместо головки. В зависимости от сложности травмы, выбирается подходящая конструкция. В самых сложных случаях происходит тотальное протезирование. В более простых ситуациях достаточно установки локального протеза. Симптомы перелома шейки после хирургического цикла проходят не сразу, требуется довольно продолжительная реабилитация.

Сколько стоит операция

Цены напрямую зависят от сложности повреждения, необходимых материалов для длительного лечения. Опыт хирурга и статус клиники также имеют огромное значение при ценообразовании. Средняя стоимость в России составляет 150 000 рублей. Цифра может отличаться как в большую, так и в меньшую сторону. Стоит отметить, что в нашей стране существуют специальные программы, по которым выделяются квоты на проведение бесплатных процедур нуждающимся людям.

Классификация переломов

Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.

Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки.

Это увеличивает риск аваскулярного некроза головки (гибели костной ткани) и несращения перелома шейки бедра. Особенно этот риск возрастает у пожилых людей, у которых кровоснабжение и так снижено.

Виды переломов по их анатомической локализации

• базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы),
• трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости)
• субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).

Слева: субкапитальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит чуть ниже головки. Этот вариант самый неблагоприятный в плане прогноза сращения, поскольку головка очень плохо кровоснабжается.

В центре: трансцервикальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит по середине шейки. Справа: базисцервикальный перелом, линия перелома проходит в самом начале шейки бедренной кости.

По сравнению с предыдущими двумя вариантами он более благоприятен в плане прогноза сращения.

Однако важно не только как расположена линия перелома в шейке бедренной кости, но и ее угол. В частности, чем более вертикальна линия перелома, тем выше шансы того, что перелом сместится и не срастется.

Для описания переломов по этому признаку используется классификация, предложенная F. Pauwels в 1935 г.

Первая степень соответствует углу менее 30°, вторая –углу от 30 до 50°, и третья – углу более 50°.

Различные варианты линии угла перелома (классификация F. Pauwels).

Достаточно часто используется классификация переломов шейки бедра по Garden. Она делит переломы шейки бедренной кости в зависимости от смещения отломков на степени – от I (неполный перелом без смещения) до IV (полное разобщение отломков).

Классификация переломов шейки бедренной кости по Garden.

Можно обобщить, что чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедренной кости, чем ближе перелом к головке бедренной кости и чем старше пациент – тем выше шанс того, что перелом не срастется.

Чтобы более эффективно помогать пациентам, у которых случился перелом шейки бедренной кости, медики разработали классификацию этой травмы. В ее основу положены несколько критериев.

Первым из них является расположение линии разлома кости, чем ближе она к головке – тем больше вероятность осложнений и серьезного нарушения кровоснабжения суставной головки.

Существуют три классификации расположения линии разлома:

1. Базисцервикальный. Разлом расположен у основания шейки бедра.
2. Трансцервикальный. Проходит через шейку бедренной кости.
3. Субкапитальный. Разлом проходит рядом с головкой сустава.

Кроме расположения разлома, не менее важным фактором для дальнейшего лечения является угол разлома. Чем больше градус угла разлома – тем меньше шансов на то, что кости не сместились и срастутся в будущем.

Медики различают три различных угла разлома кости: 30°, 50° и 70° (классификация F. Pauwels).

Существует классификация по степени смещения головки бедра после перелома. Согласно этой классификации есть четыре стадии смещения, от I до IV. В первой стадии смещение минимально, а в четвертой – части кости полностью разобщены.

МирСоветов выяснил, что прогноз успешности лечения подобных травм во многом зависит от того, в каком именно месте повреждена кость. Считается, что чем ближе расположен перелом к головке сустава, тем выше вероятность развития некроза.

Переломы шейки бедра по месту нахождения подразделяют на три типа:

• базисцервикальные – это те, которые располагаются в зоне перехода шейки в тело кости;
• цервикальные переломы находятся непосредственно на шейке;
• субкапитальные проходят под головкой сустава и считаются самыми сложными в лечении случаями.

Кость в процессе перелома может быть разделена как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении. Вертикальное положение линии считается менее благоприятным, поскольку чревато смещениями и развитием осложнений. В зависимости от сдвига костей различают такие типы переломов:

• вальгусный – когда головка сустава перемещается вверх и уходит в сторону, увеличивая угол между шейкой и телом кости;
• варусный – обратная ситуация, при которой головка уходит вниз, уменьшая данный угол;
• вколоченный – перелом, при котором один осколок входит в другой.

Существует несколько виднов травмы.

В зависимости от ее локализации:

• повреждение в области шейки;
• в головки бедренной кости;
• в области большого вертела.

В зависимости от места перелома:

• латеральные (боковые)
• медиальные (серединные).

В зависимости от уровня локализации:

• базисцервикальные;
• цервикальные;
• субкапитальные.

Вид смещения:

• вальгустный перелом, когда головка обращена кнаружи и вверх;
• вколоченный, когда один фрагмент кости находится внутри другого;
• варусный, когда головка сместилась внутрь и вниз.

Характер травмы:

• закрытый перелом;
• открытый.

Каждый вид перелома имеет свои проявления и симптоматику. Самыми опасными и сложными для лечения являются вколоченные переломы, которые нуждаются в хирургическом лечении.

Процесс сращения перелома зависит не только от его вида, но и от угла перелома. Чем выше (вертикальный) угол перелома, тем больше шансы на то, что перелом, сместившись, не срастется. Поэтому существуют следующая классификация:

1. Первая степень — угол меньше 30 градусов;
2. Вторая степень — угол от 30 — 50 градусов;
3. Третья степень — угол больше 50 градусов.

​Достаточно часто лежачим больным грозят различные осложнения в виду образования пролежней, пневмоний, запоров, проблем с сердечно-сосудистой системой, может развиться артроз тазобедренного сустава и т/д Профилактическими мерами в данной ситуации должны стать:​

1. ​по возможности необходимо наложить иммобилизирующую шину, охватив коленный и тазобедренный сустав;​
2. ​Перелом шейки бедра – один из самых тяжелых видов переломов не только в плане последствий, но и в плане самой терапии. Лечить такой перелом крайне трудно. Это связано в первую очередь с тем, что при переломе шейки бедра невозможно обеспечить больному полную неподвижность из-за анатомических особенностей этого места. А раз нет должных условий для сращения сустава (полной его неподвижности), то процесс затягивается и занимает от 6 месяцев до одного года. В связи с этим пострадавшим приходится почти все время соблюдать постельный режим, что приводит к различным осложнениям, особенно у стариков: застойным явлениям – пневмонии, тромбоэмболии, пролежням.​

​Стационарное лечение – наложение гипсовой повязки и скелетного вытяжения с грузом до трех килограмм. Срок такого лечение редко превышает два месяца. При необходимости после снятия гипса делается дополнительное рентгеновское фото, чтобы убедится в том, что перелом правильно сросся.​

​Переломы бедра относительно суставного крепления разделяются на:​

​– угол 30-50 градусов.​

1. ​биполярный протез​
2. ​тромбоз глубоких вен.​
3. ​Боль при осевой нагрузке​

​В зависимости от смещения обломков и полноты перелома выделяют:​

1. ​онкологические заболевания;​
2. ​от запоров — подвижность, массажи живота и грамотное регулирование питания;​
3. ​если инцидент произошел дома, не стоит откладывать с подготовкой пострадавшего к госпитализации, которая в данном случае неизбежна.​

Восстановление больных

После хирургического вмешательства наступает долгий процесс реабилитации. В каждом отдельном случае лечащий врач определяет продолжительность и состав курса индивидуально. После операции последствия не проходят моментально, следует выполнять следующие мероприятия:

• массаж для улучшения кровотока и поддержания тонуса мышц;
• гимнастика, направленная на возврат способности самостоятельно ходить;
• прием необходимых лекарственных препаратов, для снятия болевых ощущений, воспалений и.т.д.
• психологическая поддержка для нормализации эмоционального состояния больного.

Народные способы лечения

Когда обнаруживаются у пожилых людей обнаруживаются признаки и симптомы перелома шейки бедра, нередки попытки пациента лечиться «бабушкиными» методами. Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением без наблюдения врача, но в процессе реабилитации некоторые рецепты старины могут быть полезны. Вот самые распространенные виды:

• массаж зоны повреждения с помощью магнитов;
• втирание смеси мумия с растительным маслом;
• прикладывание тертого сырого картофеля к месту травмы;
• компресс из заваренных в кипятке листьев герани.

Обязательно проконсультируйтесь с лечащим доктором по поводу применения данных способов! Навряд ли признаки сломанной шейки бедра пройдут в результате этих мероприятий, но эффект плацебо может быть полезен для снятия болевых ощущений.

Инвалидность

В зависимости от снижения двигательных функций, больным может быть присвоена вторая или третья группа инвалидности. Заключение по присвоению данного статуса выносится специальной комиссией на основании диагноза. Последствия, которые могут возникнуть мы перечислим чуть ниже.

Осложнения

• отмирание отломка;
• образование ложного сустава;
• тромбоз вен;
• застойная пневмония;
• ошибки при проведении операции;
• инфекция;
• артроз.

Более подробный список о том, как распознать перелом шейки бедра, является основанием для получения инвалидности можно будет получить у лечащего врача.

Чем опасна травма

Лечение трещины шейки бедра в пожилом возрасте считается чрезвычайно важным из-за высокого риска тяжелых осложнений. Врачи выделяют несколько опасных последствий, которые способны привести к очень тяжелым патологиям.

• Продолжительное обездвиживание ноги, отсутствие возможности передвигаться без специальных ортопедических приспособлений, повторные трещины и переломы, а также формирование ложного сустава, лишенного способности функционировать.
• Жировая эмболия. Во время получения травмы существует очень высокий риск проникновения в кровоток частиц костного мозга в форме жировых клеток. Эти вещества способны закупоривать сосуды и провоцировать последствия, несущие в себе прямую угрозу жизни.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Из-за продолжительного неподвижного состояния после повреждения кости в венах на ногах формируются тромбы. Если они оторвутся от стенок сосудов, то могут попасть в легочную артерию, чем спровоцируют их закупорку. Такое состояние требует неотложной помощи и вполне способно привести к летальному исходу.
• Вторичный артроз. Даже после полного восстановления кости в ней формируются патологические деформации. Именно они могут оказаться причиной возникновения вторичного артроза. В результате возникает замкнутый круг, ведь повышается риск повторных переломов и трещин.
• Длительный постельный режим и отсутствие подвижности могут привести к развитию застойной пневмонии.
• В области ягодиц у большинства пациентов с трещиной шейки бедра появляются пролежни, от которых очень сложно избавиться.

Описанные последствия считаются основными, но далеко не единственными. Поэтому необходимо проводить профессиональное лечение полученной трещины. Перед тем как приступить к лечению, следует установить точный диагноз. Для этой цели выполняется ряд исследований.

Профилактика

Для предотвращения повреждений костей необходимо выполнять действия, направленные на борьбу с остеопорозом:

• правильное питание, включающее продукты с большим количеством кальция;
• занятия гимнастикой и поддержание двигательной активности;
• прием препаратов с кальцием;
• контроль избыточного веса;
• регулярное наблюдение за состоянием костной ткани у медиков.

Первая помощь

Подобные хирургические патологии требуют оперативной и грамотной реакции со стороны окружающих. Правильный порядок действий в первые минуты после травмы позволяет значительно снизить риск возникновения смещения, что поможет быстрее восстановиться и предотвратить некроз отломка. Что нужно делать:

• сразу вызывайте скорую;
• не давайте пострадавшему совершать резкие движения;
• не поднимайте человека на ноги;
• не пытайтесь вернуть конечность в исходное положение, в случае ее сдвига;
• если есть открытая рана, то необходима дезинфекция и наложение повязки;
• желательно не давать много воды и не кормить пострадавшего;
• дайте обезболивающее или приложите лед;
• если везти больного в медучреждение нужно самостоятельно, то зафиксируйте ногу в неподвижном состоянии.

Остеопороз

В большинстве вариантов является фактором получения травмы костей у людей преклонного возраста. Это заболевание ослабляет костную ткань, поэтому велик риск повреждения. Сращивание происходит крайне медленно, и это создает дополнительные трудности при лечении. Если спросить у врачей: какие признаки перелома шейки бедра являются самыми распространенными, то остеопорозная патология будет первой в этом списке. Более 80% пациентов попавших в хирургию страдают от этого недуга.

Восстановление двигательной функции

Для избежания атрофии мышц и развития осложнений, уже с первого дня следует начинать восстановительные процедуры. Они включают в себя набор физических упражнений и систему развития активности поврежденной конечности. Мы рекомендуем доверить уход за больными в руки профессионалов. Сеть пансионатов «Забота» всегда готова оказать квалифицированную помощь для комфортной реабилитации ваших близких.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с переломом шейки бедра

Где находится шейка бедра

Верхушка бедренной кости имеет довольно сложное строение. Округленный конец — это головка кости, а зауженная часть, которая соединяет саму кость с головкой — это шейка бедра. На фото вы можете увидеть размещение перечисленных частей и понять, как именно они расположены.

С двух сторон от шейки имеются своеобразные костные выступы, которые называются вертелами. К ним крепится мускулатура. Все это вы можете детально рассмотреть на фото.

Шейка бедра считается самой хрупкой составляющей тазобедренного сочленения. Всевозможные травмы этого участка чрезвычайно распространены. Они встречаются примерно у 60 % пожилых людей. Терапия и реабилитация переломов и трещины шейки бедра всегда протекают очень сложно и долго. В некоторых случаях невозможно добиться полного восстановления двигательных функций нижних конечностей.

Диагностика перелома

Для проведения диагностики и дальнейшего лечения пациента доставляют в отделение травматологии, где врач производит осмотр больного и даёт общее заключение относительно тяжести травмы и общего состояния пациента. Для уточнения диагноза производят дополнительное рентгеновское обследования тазобедренного сустава. Это помогает определить тип перелома и многое другое. При тяжёлых травмах может потребоваться дополнительная процедура МРТ, которая помогает чётко увидеть повреждение костной ткани и выявить нарушение целостности мягких тканей.

Диагностика

Когда больной обращается к специалистам с подозрением на травму шейки бедренной кости, врачи анализируют сложившуюся ситуацию, принимая во внимание множество факторов. При выставлении диагноза учитывается следующее:

1. Жалобы пациента. Больной может отмечать невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боли в тазу или паху. Неприятные давящие ощущения в состоянии покоя.
2. Анамнез. Если пациент сообщит о том, что имело место падение с большой высоты или повреждение тяжелым предметом в результате несчастного случая, для врачей это будет одним из определяющих факторов.
3. Клиническая картина. У человека с травмированной шейкой бедренной кости отмечается нарушение оси ноги и затруднение активной внутренней ротации. При нагрузке на ось бедра пациент ощущает резкую нестерпимую боль в области перелома.
4. Данные рентгенологического обследования. Снимок бедренной кости позволяет точно определить наличие перелома. Линия перелома, обнаруженная при рентгенографии, является окончательным объективным основанием для подтверждения предварительного диагноза, выставленного на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины.

Для того, чтобы врач определил наличие перелома и понял, опасен ли он для дальнейшей жизни пациента, проводятся всевозможные процедуры диагностики. Они включают в себя опрос потерпевшего, пальпацию и для более точного диагноза проводится рентгенография.

С помощью последнего метода врач определяет характер и степень тяжести травмы, присутствует ли при переломе смещение и на основе итогов диагностирования делает прогноз, насколько эффективной будет терапия и сможет ли больной в будущем прожить без медикаментов и вспомогательных средств для передвижения.

Как избежать осложнений?

Больному следует подготовить кровать, уложив на нее толстый и плотный матрас из поролона. Также рекомендуется приобрести «балканскую раму», с помощью которой пожилой человек сможет самостоятельно садиться. Если нет возможности совершить подобную покупку, то к спинке кровати привязывают прочную веревку или скрученную простыню.

Для профилактики осложнений рекомендуется:

• заставлять больного выполнять дыхательную гимнастику (делать вдохи и выдохи, разводя в стороны руки, либо надувать воздушные шарики), чтобы предотвратить застойные явления в легких;
• проводить массаж и эластичное бинтование нижних конечностей либо использовать компрессионное белье, чтобы не дать развиться тромбофлебиту и варикозу;
• для предотвращения пролежней каждые 2-3 часа переворачивать больного, кожу дважды в день протирать камфорным или салициловым спиртом;
• использовать подсушивающие мази и присыпки для предупреждения опрелостей;
• включать в рацион растительное масло и кисломолочные продукты, чтобы улучшить кишечную перистальтику и избежать запоров;
• обеспечить обильное питье, чтобы не допустить обезвоживания организма;
• при недержании мочи почаще менять пеленки (памперсы не стоит использовать, так как переворачивание вызывает сильные боли).

Чтобы при переломе шейки бедра реабилитация в пожилом возрасте прошла как можно быстрее и дала положительные результаты, необходимо не только строго соблюдать назначения врача, но и окружить родственника заботой и любовью, чтобы он не чувствовал себя обузой.

Как регенерируется костная ткань

Для того чтобы костные фрагменты срослись должны произойти следующие процессы:

1. Попавшие в мягкие ткани кровь и лимфа должны свернуться. Эти жидкости как бы обволакивают костные фрагменты и должны запустить процесс регенерации костей.
2. В то же время происходит деградация разрушенных кровяных клеток.
3. В кровяное русло проникают клетки из надкостницы и костного мозга. Они будут участвовать в формировании костной мозоли, однако сами костные клетки в процессе срастания участвовать не будут.
4. Затем клетки — остеобласты формируют новые сосуды и соединительную ткань образуют плотный каркас, который будет закреплять фрагменты костей, чтобы они не смещались параллельно друг другу.
5. На концах фрагментов костей начинается воспалительный процесс, который ведет к временному остеопорозу.

Регенерация костей ухудшается в следующих случаях:

• ткани плохо снабжаются кровью, то есть недостаточное кровоснабжение в месте повреждения;
• недостаток остеобластов (клеток костной ткани) и других клеток;
• фрагменты костей смещены и не соприкасаются;
• произошло инфицирование на данном участке;
• между фрагментами кости находятся мягкие ткани.

В любом возрасте наличие первых двух пунктов являются обязательными для успешной регенерации костей.

Реабилитация – важно не лениться

Фото с сайта dom-prestarelyh.dp.ua

После выписки пожилой человек и его родственники должные продолжить реабилитационные процедуры согласно рекомендациям лечащего врача. Человек должен заново учиться ходить и вернуть свою жизнь в привычное русло. Можно восстанавливаться дома под присмотром и уходом родственников и сиделок, а можно в пансионате для пожилых людей.

В любом случае пожилой человек, убеждены эксперты, должен стать активным участником реабилитации.

«Помимо максимально возможной физической активности – дыхательной гимнастики, упражнений для рук с весом и без и другой, пожилой человек должен вести образ жизни, максимально приближенный к обычному: смотрел вечерние новости – продолжать их смотреть, пользовался интернетом — продолжать им пользоваться, изучал иностранный язык — продолжить его учить, мастерил, творил руками – продолжать эти занятия. Наша задача – создать вокруг пожилого человека на период ограничений в передвижении среду, которая максимально моделирует его прежний образ жизни», — советует Андрей Ильницкий.

Бывает, что пожилые люди с подобными переломами ленятся делать предписанные им упражнения для распрямления ног и др. Мотивировать и организовать их удается не всегда. В этом случае помогут специалисты. «Помимо активных движений можно использовать пассивные, когда специалист по реабилитации или лицо, выполняющее его функции, берет конечности пожилого человека в свои руки и выполняет ими необходимые движения», — говорит Ильницкий.

Осложнения

Последствия от переломов часто возникают из-за длительного неподвижного состояния больного, что приводит к таким осложнениям, как:

• пневмония;
• затруднение дыхания;
• появление пролежней;
• возникновение тромбов;
• психические расстройства, которые становятся причиной затяжных депрессий;
• сердечная недостаточность.

У молодых людей процент возникновения осложнений намного ниже, чем у пожилых, это обуславливается высокой вероятностью сращения костей, тогда как у людей старшего возраста, это практически невозможно.

Некоторые из этих осложнений могут стать причиной смерти больного.

Послеоперационный уход

За детьми требуется постоянный надзор, особенно в первые три дня после вмешательства. Индивидуальное наблюдение за маленькими детьми происходит почти все время.

Сразу после вмешательства ребёнку дают анальгетики. Назначается Парацетамол. Если наблюдается выраженный болевой синдром, то врач вводит ребёнку Морфин. В послеоперационном периоде медицинский персонал следит за испражнениями ребенка. Медсестры проводят многократную смену подгузников и постельного белья

Внимание медсестры уделяется дополнительным приспособлениям: дренажам, грузам или катетерам, так как дети невольно выдергивают и избавляются от этих вещей

Восстановление и уход

Рентгенологическое исследование проводится после того, как была устранена подвижность в месте поражения и завершился курс лечения. При подтверждении на снимке сращения кости, скелетное вытяжение или гипс снимают, а вместо него закрепляют сустав ортезом и переходят к активным физическим тренировкам.

Пострадавшего постепенно готовят к прежнему образу жизни, он должен выполнять такие действия:

1. Садится полулежа, откинувшись на несколько подушек, ноги остаются прямыми или полусогнутыми в колене. Для этого можно воспользоваться специальными ремнями.
2. Садится так же, откинувшись, но ноги можно свесить с кровати.
3. Садиться так, чтобы ногами совершать упор в пол.
4. Вставать, упираясь здоровой ногой.
5. Сначала стоять, а затем ходить при помощи ходунков, затем костылей. Упор делать на здоровую ногу, больной лишь помогать.

Восстановление после лечения

Реабилитация после перелома бедра должна полностью соответствовать назначенным врачом рекомендациям. Восстановить жизненные силы и мышечную активность после лечения перелома поможет комплекс лечебно-профилактических мероприятий, одним из которых является лечебная физическая культура или ЛФК. На первоначальной стадии восстановления необходимо проводить комплекс упражнений, который включает в себя:

• сгибание и разгибание пальцев ног и ступней;
• статическое напряжение и расслабление мышц нижних конечностей;
• напряжения и расслабления четырехглавой мышцы бедра, а также сгибание и разгибание коленного сустава.

На следующем этапе комплекс ЛФК предусматривает следующие мероприятия по восстановлению:

• медленное приведение и отведение поврежденной ноги;
• поднимание и опускание ноги, сначала с помощью инструктора, а затем самостоятельно;
• выполнение упражнения в положении лёжа, сгибание и разгибание в коленном суставе, повороты туловища и так далее.

На этом этапе восстановления положительный эффект окажут гимнастические упражнения в воде.

Виды переломов

Переломы бывают:

• в месте большого вертела, в области шейки или головки тазобедренной кости;
• серединные (медиальные) или латеральные (вертельные, боковые);
• субкапитальные, цервикальные и базисцервикальные;
• варусный перелом (смещение головки вниз и к внутренней части);
• вальгусный перелом (смещение головки наружу и вверх);
• вколоченный перелом (осколок кости, оказавшийся внутри другого);
• закрытого или открытого типа.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

— перелом полученный из-за падения на большой вертел. Он иногда сопровождается надломом подвздошной кости, большой кровопотерей, гематомой на месте ушиба, отечностью бедра и значительным повреждением тканей.

Вколоченный перелом

Он является практически незаметным и не доставляет никаких неудобств, помимо хронической малозаметной боли. Появляется, в основном, у людей пенсионного возраста при перенагрузке нижних конечности, легкого толчка, а иногда образуется даже во время обычного хождения. Перелом такого типа имеет шансы на полное восстановление, если своевременно обратится за медицинской помощью. В некоторых случаях такая травма чревата последствиями перехода в невколоченный перелом со смещением.

Оскольчатый перелом

Такая травма является серьезной и характеризуется образованием больше чем трех осколков при переломе. Появлению такого повреждения тазобедренной кости способствует интенсивное воздействие на нее (автомобильная катастрофа, падение со значительно высоты). Проявляется перелом невозможностью ступить на пятку, образованием отечности, боли средней интенсивности и обильного кровоподтека. Также ухудшается общее состояние здоровья человека.

Открытый перелом

Этот вид является наиболее тяжелым. Первые его признаки – разрыв кожных тканей, сильная боль и обильная кровопотеря. Зачастую такая травма появляется в результате огнестрельного ранения и сопровождается повреждением и других важных органов, поэтому пострадавшего следует как можно быстрее госпитализировать.

Закрытый перелом

Такому виду, как и многим другим, чаще всего подвергаются люди зрелого возраста. Возникает закрытый перелом от падения или удара и часто сопровождается смещением осколков. При нижнем переломе боли появляются в части бедра, которая наиболее близка к зоне колен. Конечности неподвижны, попытка согнуть или разогнуть их приводит к болевым ощущениям. Если перелом возникает внутри тазобедренного сустава, то боли не будут ярко выраженными и на месте ушиба появится отек или гематома.

Причины развития травмы

Основная причина травмы деградация костной массы (остеопороз), которая наблюдается в пожилом возрасте. Этот процесс наблюдается у всех людей старше 65 лет. Помимо этого причинами перелома могут быть:

• хронические заболевания позвоночника (особенно его нижнего отдела), которые приводят к недостаточной подвижности нижних конечностей;
• грыжи или остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе;
• артроз голеностопа, тазобедренного и коленного сустава;
• нарушение метаболизма (сахарного диабета);
• хронические заболевания печени;
• спондилоартроз;
• аденома простаты у мужчин;
• спондилолистез;
• пиелонефрит;
• ожирение;
• гломерулонефрит;
• нарушение кровообращения костей;
• хронические заболевания почек;
• онкологические заболевания костной ткани.

Для того чтобы на фоне вышеперечисленных заболеваний случился перелом необходим провоцирующий фактор. К таким факторам относится любой вид падения в результате неустойчивости в ногах, головокружения, нарушение координации. В медицине хорошо известен термин «усталостный перелом» бедренной шейки. Он происходит в месте, где находятся множественные микротрещины, которые являются результатом повышенной нагрузки на тазобедренный сустав.

Последствия

Перелом бедра грозит такими последствиями:

1. Разрыв или повреждение нервов и сосудов из‐за ранения острым концом отломанной части кости. Это может привести к кровотечению и утрате двигательной активности ноги.
2. Синдром длительного сдавливания. Развивается вследствие отека. Отёк сдавливает окружающие артерии, в результате ткани не получают должного количества крови, развивается тканевая ишемия. Патология развивается вплоть до необратимых разрушений, что может привести к ампутации конечности.

Хирургические последствия перелома бедра у детей:

1. кровопотеря;
2. последствия общего обезболивания;
3. образование тромбов;
4. жировая эмболия – состояние, при котором в кровоток попадают частички костного мозга, которые затем проникают в легкие.

Основные движения суставов

Теперь кратко по движениям суставов.

Тазобедренный сустав отвечает за следующие действия:

1. Сгибание бедра. При этом нагружаются мышцы передней поверхности.
2. Разгибание. Задействуются мышцы задней поверхности бедер и ягодица.
3. Отведение бедра. Действуют мышцы, располагающиеся на наружной поверхности бедра.
4. Приведение. Перекрестные шаги. При этом задействованы мышцы внутренней части бедра.
5. Супинация или поворот наружу. При этом функционирует наружная группа мышц.
6. Пронация поворот бедра внутрь. Действует задняя поверхность бедра и мышцы ягодицы.
7. Круговое вращение бедер.

Из чего состоит тазобедренная кость

Анатомия тазобедренного сустава при тщательном его рассмотрении представляет собой достаточно сложную структуру. Более того, строение тазобедренного сустава и тазовой кости способно сильно изменяться с возрастом. Например, у младенцев строение тазобедренного суставного сочленения изменяется по мере взросления и роста. Изначально сочленение таза и тазовой кости можно назвать незрелым, т.к. связочный аппарат тазобедренного сустава, входящий в его состав, является чрезмерно гибким и эластичным. Помимо этого, исследователями установлено, что у младенцев впадина тазобедренного сустава более плотная. Это недоразвитие потом исчезает у человека. Область суставного сочленения располагается сбоку по отношению к ягодичной области, ниже гребня седалищной кости.

Основной функцией, которую выполняет сочленение костей, является осуществление поддержки веса тела при оказании на него статических и динамических нагрузок. Помимо указанной функции, сустав принимает активное участие в поддержании баланса нагрузок, оказываемых на организм при сохранении равновесия в тела.

Снижаем риск нового падения: безопасный дом, палочка, привычный маршрут

Фото с сайта oldmanhouse.ru

В процессе реабилитации важно обезопасить пожилого человека от нового падения. Считается, что человек, перенесший перелом, уже имеет риск повторных падений. Эксперты рекомендуют пользоваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться, вспоминая о моде на этот аксессуар в XIX веке.

«Самое главное, создать в доме, где живет перенесший травму и операцию пожилой человек безопасные условия, устранить рисковые моменты, – обращает внимание Андрей Ильницкий. –Это, например, ковры с загнутыми углами, плохое освещение в коридоре или кладовой, мебель на колесиках без фиксаторов, которая может поехать в любой момент, пороги между помещениями и так далее, и сделать вспомогательные приспособления – поручни в ванной и туалете».

Он также советует родственникам несколько раз пройти вместе с пожилым человеком привычными маршрутами в магазин, в парк и так далее, чтобы он убедился, что может пройти прежний путь. Но рядом с ним, на первых порах, пока человек не адаптировался после перелома и операции, — его помощник, который не даст ему упасть.

Последствия перелома

Аваскулярный остеонекроз (гибель костной ткани головки).

Как и несращение перелома остеонекроз связан со степенью первоначальной травмы и степенью смещения отломков. Остеонекроз наблюдается в 11-19 % случаев при переломах со смещением.

Именно поэтому при переломах со смещением реопозиция перелома должна быть выполнена в кратчайшие сроки, аккуратно, и завершена надежной фиксацией отломков, особенно у молодых пациентов.

Несостоятельность остеосинтеза

Осложнения при подобных переломах стоит рассматривать вместе со способами лечения этой травмы. Существует консервативный и оперативный метод лечения перелома шейки бедра.

1. Консервативный метод (лечение перелома шейки бедра без операции) сводится к длительному обездвиживанию пациента в надежде на то, что кость срастется. Пациент долгие месяцы должен быть прикован к постели.
2. При оперативном методе лечения части сломанной кости фиксируют специальными металлическими конструкциями или устанавливают искусственный сустав. Оперативный метод гораздо более эффективен и является настоящим спасением для пожилых людей.

При консервативной терапии

В случае применения консервативного метода лечения перелома шейки бедренной кости есть вероятность того, что кость просто не будет срастаться.

Особенно она велика в случае сложных переломов шейки бедра со смещениями у пожилых людей при нарушении кровоснабжения отломленной части и общего ослабленного состояния пациента.

Консервативный метод лечения несет опасность таких осложнений, как:

• Некроз (отмирание) головки бедренной кости из-за недостатка кровоснабжения.
• Образование пролежней и тромбов кровеносных сосудов в результате длительной неподвижности.
• Развитие легочной недостаточности и застойной пневмонии.
• Деформирующий артроз сустава.
• У больных, надолго прикованных к постели, часто развиваются тяжелые депрессии и психозы.

В настоящее время консервативный метод лечения применяют редко, обычно, если у пациента есть противопоказания к операции.

Строение тазового аппарата

Анатомия таза человека является достаточно сложной. Таз включает в себя две безымянные кости. Условно называют их правосторонней и левосторонней (расположены справа и слева относительно оси).

Классификация таза осуществляется по размеру и по форме. Если имеется схема строения тазобедренного сустава и таза в разных возрастах, то можно прекрасно видеть, на каких принципах осуществляется классификация суставного сочленения. До 15 лет у тазобедренного аппарата есть три кости: лобковая, седалищная и подвздошная. Это недоразвитие у человека проходит с годами. Данные костные структуры условно называют безымянной костью таза.

Кости и связки сустава

Головка каждой тазобедренной кости таза соединяется с соседними костями с помощью тазобедренного сустава человека. Схема показывает, что в области вертлужной впадины происходит сочленение трех костей с помощью хряща. Вертлужная впадина является местом сочленения бедренной и тазовой костей. При взрослении все три кости тазобедренного аппарата соединяются. Головка тазовой кости тщательно покрыта эластичной гладкой соединительной тканью тазобедренного сустава.

Сужение суставной щели может свидетельствовать о значительных изменениях в структуре и форме хряща. При артрозе на рентгенограмме будет видно небольшое сужение суставной щели. Это первый признак, т.к. на данном этапе ограниченность в движениях еще не наблюдается.

Как показывает схема строения, самая близкая к позвоночнику кость — подвздошная. Ее головка соединяется с крестцом и с двумя другими костями тазобедренного аппарата. Сама кость имеет округлую форму с двумя отростками-выступами.

Строение седалищной кости в конструкции тазобедренного аппарата следующее: основное тело соединяется сверху с подвздошной костью и отдельными отростками. Помимо этого, седалищная кость соединяется с лобковой костью (ее отростком, горизонтальной долей). Внутри этой полости, которая сформирована этими тремя костями, располагается головка бедренной кости.

Лобковая кость тазобедренного аппарата состоит из основного тела и двух отростков-ветвей. Ветви формируют полость, которая перекрывается мембраной.

Как определить трещину

Отсутствие видимых повреждений и приглушенные болевые ощущения на начальном этапе становятся причиной несвоевременной записи пациентов к врачам. Легкая боль может быть принята за последствия ушиба или хронический остеохондроз. Люди могут самостоятельно пытаться избавиться от этих явлений в течение некоторого времени, не догадываясь о тяжелой проблеме.

Перелом шейки бедра у старых людей напрямую влияет на продолжительность их жизни. От оперативной реакции пострадавшего или его близких зависит то, насколько плачевным окажется исход. Первые признаки, после которых нужно вызвать скорую помощь следующие:

• Болевые ощущения в тазу или паховой области.
• Укорочение поврежденной конечности на несколько сантиметров.
• Вывернутая наружу стопа, которую больной не вернет в исходное положение.
• Невозможность оторвать пятку от поверхности.

Настоящей бедой являются вколоченные травмы, при которых отломок сливается с телом кости. Поэтому они не такие явные, а двигательные функции практически не нарушены. Но со временем начнется сдвиг, что в совокупности с несвоевременным обращением в больницу, значительно усугубит состояние человека. Именно поэтому следует сразу после травмирующего воздействия обращаться за помощью.

Симптомы заболевания

Постепенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги. Заболевше­му человеку трудно отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги — или сделает это с большим трудом.

По мере прогрессирования коксартроза у ряда боль­ных может появиться все более отчетливый хруст в больном суставе при движении и ходьбе. Обычно он бывает связан с трением суставных поверхностей, не идеально подогнанных друг к другу по форме. Конечно, здоровые суставы тоже могут слегка «пощелкивать» — а у некоторых людей даже пощелкивать весьма громко. Но артрозный хруст имеет совсем другую тональность, он грубый и «сухой». И если на первой стадии болезни хруст сустава выражен относительно слабо, то по мере прогрессирования коксартроза он становится все слышнее и отчетливее.

Хочу еще раз подчеркнуть: не надо путать грубый артрозный хруст в суставе, практически всегда сопровождающийся болевыми ощущениями, с безобидным похрустыванием суставов, случающимся у некоторых здоровых людей и не сопровождающимся болевыми ощущениями. Безболезненное мягкое похрустывание суставов может быть всего-навсего следствием слабого связочного аппарата, либо следствием избыточной подвижности суставов или каких-то иных индивидуальных особенностей в строении суставов у данного человека. Обычно подобное мягкое похрустывание ничем не грозит, не имеет негативных последствий, не повышает риск возникновения суставных заболеваний в будущем.

В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.

Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.

Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.

В самом начале развития заболеваний суставы болят непостоянно и незначительно. Так что человек, в это время, на них не обращает внимания и быстро забывает. А вспоминает только тогда, когда отвечает на вопросыврача и, как правило, если выясняется, что боли в суставах начались 3–4, а то и 5 лет назад, то можно уже говорить о том, что болезнь медленно, но верно уже достаточно близко подобралась к вам. Не случайно говорят, например, о деформирующем артрозе, что он «подкрадывается» незаметно. Если в этот «подкрадывающийся» период начать правильное профилактическое лечение, то развитие заболевания можно остановить.

Боли в тазобедренных суставах имеют типичные черты:

1. Механические боли — возникают при нагрузке на сустав. Они беспокоят больше к вечеру и, как правило, проходят или стихают после ночного отдыха.

2. Стартовые боли — появляются в начале движения, при вставании, при начале ходьбы, при любой нагрузке на больной сустав. Затем эти боли исчезают. Часто люди говорят: «Вот пройду 10-50-10 0 метров и боль уходит»

3. Ночные боли. В самом названии указано время их возникновения. Как правило, они носят тупой, ноющий характер и утром при ходьбе исчезают.

4. Отраженные боли. Иногда паталогические процессы могут протекать в позвоночнике, а боли могут быть в тазобедренном и коленном суставах, и даже в стопе, но не в самом позвоночнике. При заболевании тазобедренного сустава очень часто лечение проводят коленного сустава, так как болит именно колено, а не тазобедренный сустав. Все эти боли называются отраженными болями.

В каком случае следует обращаться к врачу

При сильной, постоянной или длительно сохраняющейся боли, видимой деформации сустава, покраснении бедра и его нагревании, изменении цвета ноги ниже бедра и нарушении чувствительности, а также при подозрении на травму необходимо срочно обратиться к врачу. Когда вы говорите о бедре и ваш врач произносит это же слово, возможно, вы говорите о разных вещах. Большинство людей, говоря о боли в бедре, имеют в виду боль в верхней части бедра или ягодиц, там, где находятся округлые места женской фигуры. Что касается врача, то это означает боль в паховой области — в месте расположения самого тазобедренного сустава.

Как уже говорилось, происхождение боли в области бедра бывает трудно определить. Вы можете ощущать боль внутри сустава. Боль отмечается в мягких тканях в области сустава — например, в сумке. (Сумка представляет собой мешочек, заполненный жидкостью. Она окутывает ту часть бедренной кости, которая располагается ближе к поверхности тела. Если происходит воспаление сумки, то говорят о развитии бурсита.) В области бедренной кости также находятся сухожилия. Они соединяют бедро с другими костями конечности и позвоночником, В сухожилиях также может возникать воспалительный процесс (часто после травмы). Такое состояние называется тендинитом. Боль, которую вы ощущаете в бедре, может появляться в другом месте. Возможны боли вследствие иррадиации. Это значит, что вы ощущаете боль в бедре, а источник ее располагается в другом месте, например в позвоночнике. Причиной боли в бедре бывают слишком мягкий матрац или неудобная обувь.

Читать также: Форма плечевого сустава

Часто, особенно у людей в возрасте, боль в области тазобедренного сустава является следствием артритов. Обычно это остеоартрит — болезнь так называемых «изношенных» суставов. Данный вид артрита встречается почти у всех людей в процессе старения. Остеоартрит тазобедренного сустава особенно часто беспокоит людей, перенесших в прошлом переломы бедра или таза. Возможно также поражение сустава (хотя значительно реже) вследствие ревматоидного артрита. Это заболевание связано с потенциальной угрозой потери трудоспособности. Оно начинается обычно в молодом возрасте.

); при двусторонней coxa vara выражен поясничный лордоз (см.). Рентгенологически определяется уменьшение шеечно-диафизарного угла. Лечение в ранних стадиях у маленьких детей консервативное: общеукрепляющая терапия, разгрузка сустава, легкое вытяжение в положении отведения бедра под углом 50—60°, массаж,

. Детям старше 6—7 лет показано оперативное лечение — остеотомия, реконструкция шейки бедра.

145. Направление сил действия мышц тазобедренного сустава при рассмотрении таза во фронтальной плоскости (по В. П. Воробьеву).

Самостоятельно использование различных растительных и гомеопатических препаратов.

Не обращение к врачу при тяжёлой травме или сопутствующих симптомах.

При наличии дисплазии тазобедренного сустава пациент испытывает боль. Этот тест дает полезную диагностическую информацию, особенно когда сравниваются две нижние конечности. При выполнении этого теста врач часто может ощущать вправление смещенной вперед головки бедра в вертлужную впадину.

Тест Fabere (тест Patrick) при болезни Legg-Calve-Perthes

Методика. Ребенок лежит на спине, одна нога разогнута, а вторая согнута в коленном суставе. Латеральная лодыжка согнутой ноги лежит поперек другого бедра выше надколенника. Тест может быть выполнен и таким образом, что стопа согнутой ноги находится в контакте с медиальным отделом коленного сустава на противоположной стороне. Затем выполняют давление на согнутую ногу или позволяют ей самостоятельно достичь максимального отведения.

Оценка. В норме колено отведенной конечности всегда почти достигает поверхности стола. Врач сравнивает расстояние между коленом и столом на обеих сторонах. На стороне положительного симптома Patrick движение ограничено, приводяшие мышцы натянуты, и пациент испытывает боль, когда нога отводится дальше из начальной позиции с ограниченным отведением. Боль в паху может быть признаком болезни Legg -Calve- Perthes.

Болезнь Legg-Calve- Perthes относится к группе асептических бессосудистых некрозов. Болезнь поражает эпифизы, метафизы и апофизы длинных костей, костей предплюсны и запястья, в которых происходит оссификация хряща. Болезнь Legg-Calve-Perthes -наиболее частая форма асептического некроза кости. Встречается в основном в возрасте от 3 до 12 лет, пик заболеваемости в возрасте от 4 до 8 лет. В ранних стадиях заболевания дети быстро устают и слегка хромают. Они жалуются на незначительные боли в тазобедренном суставе, иногда их беспокоят боли в коленном суставе

Варианты лечения

Лечение перелома шейки бедра проводится оперативным методом. В процессе выполнения операции поврежденная кость закрепляется с помощью металлической конструкции.

Для лечения пациентов, не имеющих серьезных патологий организма, обычно используют эндопротезы. В ходе вмешательства головку бедренной кости заменяют протезом.

Такая операция носит название однополюсного эндопротезирования. При двухполюсном эндопротезировании протез устанавливают на место головки бедренной кости и вертлужной впадины.

У очень пожилых пациентов, отличающихся слабым здоровьем, протезирование может сопровождаться осложнениями в виде некроза окружающих протез тканей, непереносимости организмом материала протеза, его отторжения и т.п..

Хирургическое вмешательство, не сопровождающееся осложнениями и проведенное квалифицированными специалистами, позволяет пациенту в будущем вести привычный образ жизни. У молодых пациентов в процессе реабилитации организм восстанавливается полностью. Реабилитация после перелома шейки бедра подразумевает прием антикоагулянтов, антибиотиков, обезболивающих средств, регулярное занятие лечебной физкультурой, физиопроцедуры. Период восстановления зависит от возраста пациента, отсутствия у него осложнений и т/п

Противопоказанием к проведению операции при переломе шейки бедра является преклонный возраст пострадавшего, наличие у него сердечно-сосудистых заболеваний, перенесение ранее инфаркта или инсульта. В подобных случаях назначают консервативную терапию при помощи метода скелетного вытяжения.

Травмы подобного типа считаются одними из самых сложных. Даже при условии грамотного лечения и хорошего состояния здоровья пациента полное сращение костей происходит не раньше, чем через полгода после травмы. Наиболее эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство, которое можно разделить на два типа:

1. Остеосинтез подразумевает сопоставление частей кости и их последующую фиксацию при помощи специальных приспособлений: пластин, винтов и т. п.
2. Эндопротезирование – это полная замена фрагмента кости искусственным протезом. Такой способ чаще всего применяется в отношении пожилых пациентов возрастом старше 70 лет. При эндопротезировании восстановительный период значительно сокращается, уменьшаются риски развития осложнений. Уже спустя 3 недели поврежденный сустав может подвергаться незначительным нагрузкам.

Бывают случаи, когда прибегнуть к оперативному вмешательству невозможно. Противопоказаниями считаются различные факторы, например, возраст пациента, особенности перелома, состояние здоровья, непереносимость наркоза или другие риски, связанные с проведением операции.

В таких случаях назначается консервативное лечение. Оно состоит в вытяжении конечности, полном ее обездвиживании, наложении гипсовой повязки.

Такой способ менее эффективен, чем операция, не всегда позволяет полностью восстановить двигательную активность человека. По отношению к пожилым пациентам консервативное лечение стараются применять как можно реже.

Лечение проводят оперативное. Это лучший вариант, поскольку фрагменты костей практически не срастаются.

Иногда повреждение лечат скелетным вытяжением и гипсовыми повязками. Однако пожилым людям такой метод лечения не подходит, поскольку придется длительное время находиться в обездвиженном состоянии.

Для пожилых людей применяются другие способы лечения без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

​Сегодня существует множество конструктивных видов протезов тазобедренного сустава. Уже на четвертый день после операции по их вживлению пациент может начинать передвигаться, опираясь на костыли. Это говорит о том, что в условиях современной медицины, если человеку не повезло и он не смог избежать такой серьезной травмы, реабилитация и возвращение к нормальной полноценной жизни – возможны.​​Данный способ лечения оправдан в случаях с некоторыми отдельными видами переломов, а также при существующей угрозе жизни пациенту со стороны оперативного вмешательства.​​Степень тяжести, симптомы перелома шейки бедра во всех трех случаях имеют свои особенности. Однако методы лечения, первая помощь и принципы ухода за больными, практически, одинаковы.​

​Вколоченный перелом в первые дни практически не имеет симптоматики​

Анатомия сустава

​Варусный перелом (головка сдвигается вниз и внутрь, угол сокращается).​

​Перелом шейки бедра – очень опасная травма, ведь она часто приводит к смертельному исходу. Поэтому так важно вовремя начать лечение и обязательно уделить особое внимание восстановлению после операции.​

​На фото остеосинтез с помощью шурупов при переломе шейки бедра​

​Поставить правильный диагноз обычно несложно. Специалист сделает это после клинического осмотра.​

​Неповрежденную ногу​

​В области шейки бедренной кости.​

• ​обязательно проводят репозицию обломков;​
• ​Субкапитальный перелом под головкой бедра (субкапитальный перелом является самым неблагоприятным по прогнозу).​
• ​3 стадия (3 тип)​
• ​Перелом шейки бедра​

​с помощью трех шурупов​

На сегодняшний день существует консервативное и оперативное лечение перелома. Консервативный способ применяется, когда имеются категорические противопоказания к операции – больное сердце, тяжелые формы соматических заболеваний.

Если хирургическое вмешательство невозможно, производится иммобилизация сустава (гипсование), а также скелетное вытяжение с помощью тракционного аппарата.

Пока сустав не срастется, вставать на ногу нельзя – это нарушит процесс восстановления.

Большинство специалистов сегодня сходятся на том, что при переломе шейки бедра показана срочная операция. Если провести ее в первые 3-5 дней, шансы на успешное заживление кости достаточно велики.

К тому же свежие переломы срастаются быстрей. Незафиксированная же и лишенная кровоснабжения головка сустава склонна к самопроизвольному рассасыванию.

Первый вид оперативного вмешательства – остеосинтез. Проводится под общим наркозом.

Хирург делает разрез, ставит на место отломки костей и скрепляет их тремя винтами. Вскоре больной может ходить с костылями.

После сращения перелома проводят повторную операцию для удаления винтов. Остеосинтез показан только молодым пациентам с несложной травмой.

Второй вид операций — эндопротезирование тазобедренного сустава, другими словами, замена разрушенной кости искусственным имплантом. Ученые называют эту технологию прорывом в будущее.

Через день после операции больной может садиться, через три дня – ходить с костылями. Определенные ограничения сохраняются в течение полугода, а затем человек начинает вести обычную полноценную жизнь.

Эндопротезирование проводится при переломах любой сложности.

Особенности ухода

Все должно быть организовано очень тщательно. Ведь отсутствие двигательной активности само по себе может грозить серьезными осложнениями. Травма шейки бедра у пожилых людей обязывает родных к ежедневным процедурам по поддержанию гигиены, кормлению и контролю за близким человеком. Помимо физического контакта, поддерживайте эмоциональную связь, чтобы предупредить развитие депрессивного настроя. Прикованный к постели склонен считать себя обузой, и не хочет обременять родных своими просьбами. Поэтому сделайте так, чтобы он считал себя нужным, поручите ему какое-то нетрудное задание, например, – написать на листе распорядок для внука или составить список продуктов для похода в магазин. Чем чаще вы будете навещать члена семьи, садиться к нему на кровать, и просто разговаривать, тем лучше он будет чувствовать себя. Важно не показывать раздражения при любых просьбах больного. Доброжелательное отношение и внимание к его состоянию — основа, на которой будет строиться лечение.

Профилактика осложнений

Требуется оборудовать лежанку специальным матрасом, который не позволяет возникать пролежням, а также следить за отсутствием складок на простыне. Регулярные процедуры по смене положения и массаж помогают лучше переносить обездвиженность. Чтобы минимизировать риск, необходимо регулярно следить за температурой и артериальным давлением. При обнаружении малейших отклонений от нормы примите соответствующие меры. Когда самочувствие человека ухудшается, следует незамедлительно вызывать медиков.

Снова пойти после операции — реально

Фото с сайта travmapedia.ru

Скорость реабилитации, говорит Сергей Садовский, исполнительный директор сети пансионатов для пожилых людей «Забота и Уход», зависит от предшествующего травме состояния пожилого — был ли он самостоятелен.

«Обычно, если до травмы человек себя полностью обеспечивал, то лежать для него – ненормально и он сам постарается быстрее встать. Но даже уже ходячих стариков может сильно «тормозить» страх, что то же самое произойдет и со второй ногой, и они начинают подсознательно жалеть и здоровую ногу и избегать активности».

Как рассказал эксперт, в начале лета в один из пансионатов сети привезли из больницы на реабилитацию бабушку после операции на шейке бедра. «Через неделю она пошла, а в целом у нас она пролежала меньше месяца и уехала домой на своих ногах, — говорит Сергей Садовский. — И это один пример из множества, когда в частных пансионатах и домах престарелых пациенты показывают более позитивную динамику выздоровления».

По его словам, пребывание этой бабушки вместе со всеми расходными материалами обошлось родственникам в 55 тыс. руб. Это вдвое дешевле пребывания на каком-либо курорте. «Мы начинаем с комплекса физических упражнений, затем помогаем пожилому человеку садиться, а через неделю уже ставим на ходунки, причем одновременно с этим с пожилым человеком работает психолог, — поясняет эксперт. — Восстановление может занять от двух недель до 4 месяцев. Ранняя реабилитация в определенном смысле залог того, что пожилой человек быстрей вернется к обычной жизни, и срок реабилитации при этом значительно сокращается, в чем заключается преимущество профессионального ухода в частных пансионатах».

Травмы в младшей возрастной группе

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Остеосинтез.

Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

• отсутствие выраженного остеопороза;
• сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
• отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
• точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
• минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
• механическая совместимость импланта и костной ткани;
• ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

Разновидность остеосинтеза.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.

Классификация

Перелом шейки бедра классифицируется также по углу между линией перелома и горизонтальной линией, проходящей по верхней точке головки бедренной кости:

• угол составляет 30° и меньше;
• угол составляет 30-50°;
• угол – более 50°.

Эта классификация составлена для прогнозирования выздоровления: чем больше будет угол, тем длительнее будет реабилитация.

На прогноз влияет также и состояние отломков кости по классификации Гардена:

• I тип: вколоченный внутрисуставной перелом. Он опасен своей невыраженной симптоматикой, из-за которой больной продолжает ходить и подвергается опасности образования невколоченного перелома.
• II тип. Разрыв между отломками полный, но они не смещаются.
• III тип. Полный разрыв между отломками, имеется смещение диафиза бедренной кости, направленное внутрь.
• IV тип отличается полным смещением отломков друг относительно друга.

Третий и четвертый типы консервативному лечению не подлежат.

Уход за больным с переломом

При переломах шейки бедра во время домашнего ухода понадобится ряд медицинских приспособлений. Чтобы облегчить состояние больного, некоторые приобретают специальные медицинские кровати, судна, а также вспомогательные средства передвижения. Но наличие медицинских приспособлений само по себе не улучшает состояние пострадавшего. Прежде всего большое значение имеет человеческий уход.

Заботясь о больном с переломом шейки бедра, следует обращать внимание на такие моменты:

1. Наладить контакт с пострадавшим. Из-за постоянной боли и чувства безысходности они могут чувствовать постоянную подавленность и впадают в депрессию. Задача того, кто осуществляет уход, постоянно их подбадривать и оказывать психологическую поддержку. В случае гериатрических пациентов важно вовремя распознавать признаки старческого слабоумия.
2. Для купирования паховых болей показано применение анальгетиков или НПВП (Дексалгин, Кеторол, Мовалис). В течение дня целесообразно давать пострадавшему пероральные препараты. А на ночь делают инъекции.
3. Сиделка должна освоить легкий, щадящий массаж. Он необходим для улучшения циркуляции крови и снижения болезненных ощущений.
4. Полезно оборудовать кровать больного специальными приспособлениями, позволяющими ему приподнимать таз. Это необходимо в том случае, когда нет возможности регулярно ворочать пациента с бока на бок.
5. Для справления малой нужды под больного нужно подкладывать судно со скошенным краем. Если у пострадавшего наблюдается недержание, то на него надевают подгузники или подкладывают влаговпитывающие пеленки. Следят за тем, чтобы больной не лежал мокрым.
6. Чтобы на крестце и на пятке пострадавшей ноги не формировались пролежни, важно периодически отрывать таз от кровати, держать постель в сухости. А кожные покровы больного необходимо отрабатывать присыпкой с тальком и другими лекарственными средствами, предназначенными для борьбы с пролежнями.
7. Для предотвращения атонии кишечника и запоров больному стараются периодически изменять положение тела, а также регулярно делают очистительные клизмы. При необходимости используют слабительные средства для приема внутрь (Дуфалак, Пиколакс), а также солевые микроклизмы (Микролакс, Нормакол).
8. С целью предупреждения развития пневмонии показаны упражнения для активизации дыхания.

Лежачие больные нуждаются в правильном питании. Оно должно быть сбалансированным, дробным, но частым. Чтобы была хорошо налажена перистальтика кишечника пациент должен употреблять меньше мяса, а кушать больше овощей и фруктов.

Важно, чтобы больной потреблял достаточно количество жидкости (1,5-2 л в дань). Если он пьет мало воды, то ухудшается циркуляция крови и повышается риск формирования пролежней.

В рационе также должны присутствовать любые кисломолочные продукты, отруби и клетчатка. При отсутствии аппетита можно использовать отвары трав, которые способны его стимулировать. А также с больным следует проводить разъяснительные беседы о том, что правильное питание содействует скорейшему выздоровлению.

Местонахождение бедра у человека

Бедро — это та часть ноги человека, которая находится между коленом и паховой областью. Состоит бедро из бедренной кости, окруженной мышцам и сухожилиями, защищенными сверху кожным покровом.

Бедренная кость — это самая длинная трубчатая кость в организме. В нижней части она прикрепляется к коленной чашечке, в верхней — к костям таза.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Перелом бедренной кости со смещением — чрезвертельный перелом уровня I (представляет собой неполный перелом). Трабекулярные метки в шейке бедра смещаются от средней линии по сравнению с головкой бедренной кости. Измененный угол больше 180° при просмотре на проекции AP (обычно 160º). Такие травмы по своей сути типичны.

Перелом III стадии со смещением представляет собой полный, частично смещенный перелом. Головку бедренной кости поворачивают в осевом направлении, так что ее верхняя поверхность располагается впереди.

Перелом уровня IV представляет собой полностью смещенный перелом. Бедро внешне повернуто и смещено относительно головки бедренной кости. Головка, теперь полностью отделенная от шеи, остается в анатомическом положении относительно вертлюжной впадины. Эта травма считается неустойчивой с плохим прогнозом.

Теперь стоит рассмотреть лечение и первую помощь при травмах тазобедренной кости.

Чтобы бабушка не упала духом, ставим небольшие цели

Фото с сайта makazhanov.kz/kk

Иногда реабилитация и лечение идут не так скоро, как хотелось бы пожилому и он падает духом. В этом случае Кирилл Прощаев рекомендует ставить пожилому не конечную цель – ходить так же, как до перелома, а четко обозначать, проговаривать с ним промежуточные цели и достигать их.

«Не забывайте хвалить за достижение и мотивировать двигаться дальше: например, на этой неделе мы сумели пройти по комнате или палате, давай на следующей выйдем в коридор или другую комнату, из окон которой виден закат», — объясняет эксперт.

Другой не менее важный вопрос: что делать, если по каким-то причинам пожилому не сделали операцию или он сам отказался от операции и у него развивается апатия и потерян смысл жизни и вера в себя.

Как говорит Андрей Ильницкий, человек, который не может ходить сам, может передвигаться с помощью заместительных средств, например, коляски. «Многие люди двигались и двигаются именно так – от известных политиков, например, президента США Рузвельта, до паралимпийцев и простых людей, которые есть в каждом городе, — резюмирует эксперт. – Главное обеспечить пожилому человеку на коляске выход/выезд и на прогулку, и в магазин, и на экскурсии, и на огород и так далее».

Обращайтесь к помощникам в реабилитации

Фото с сайта kostivnorme.ru

Уход силами родственников почти всегда проигрывает профессиональному, считают эксперты.

Дома пожилые люди после выписки из больницы нередко просто лежат месяц или два, так как родственники не могут с ними заниматься. От этого у стариков начинается атрофия мышц, которая провоцирует целую цепочку проблем: может виснуть стопа ноги, люди подволакивают ногу, возрастает нагрузка на колено, а так как нога не зафиксирована, начинаются проблемы с коленными суставами.

Когда старик совсем не встает с постели, не занимается, начинается контрактура – окостенение суставов, поджатые ноги, которые ничем уже не распрямишь.

Если же у родных есть время ухаживать, то не обладая специальными знаниями и навыками, они часто понимают свою задачу лишь в кормлении и гигиенических процедурах. «Но пожилому человеку прежде всего нужна не сиделка, а неутомимый помощник в активизации, владеющий хотя бы ее простейшими методиками – физическими упражнениями, интеллектуальными тренингами, способами вспомогательного и заместительного передвижения и так далее, — говорит Кирилл Прощаев. – Надо определиться, будет ли выполнять роль такого специалиста кто-то из родственников или нанятый специалист. И если решено, что это будет родственник, предъявлять к нему те же требования, что и к нанятому специалисту: он не должен показывать свои негативные эмоции, усталость, не должен чрезмерно сострадать, причитать, охать и ахать и всегда перед пожилым человеком он должен быть опрятным, бодрым и энергичным. При этом ухаживающий родственник должен иметь право на отпуск, на выходные дни — и семья должна предусмотреть эти моменты — ведь у него повышен риск эмоционального выгорания».

Лечение травмы

Лечение проводят оперативное. Это лучший вариант, поскольку фрагменты костей практически не срастаются. Иногда повреждение лечат скелетным вытяжением и гипсовыми повязками. Однако пожилым людям такой метод лечения не подходит, поскольку придется длительное время находиться в обездвиженном состоянии. Для пожилых людей применяются другие способы лечения без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Проводится в индивидуальном порядке для каждого конкретного случая. Например, если у человека нет серьезных заболеваний внутренних органов, то его лечат в стационаре, накладывая ему спицы, которые проходят сквозь кости и выходят наружу. Спицы находятся в организме не более двух месяцев и требуют полного обездвиживания. Этот неблагоприятный этап жизни родственникам придется пройти вместе с больным человеком. Окружить его заботой и лаской, внимательно относиться к нему, заниматься с ним дыхательной гимнастикой, проводить противопролежную терапию. Необходимо обеспечить больного человека хорошим питанием, сбалансированным рационом, нужным количеством витаминов, минералов и ферментов. Долгая иммобилизация чревата опасными последствиями.

Наибольшую опасность представляют следующие осложнения:

• пневмония;
• пролежни;
• тромбофлебит;
• запоры.

Самым грозным осложнением являются пролежни. Это раны, которые развиваются в результате контакта тела больного с постельным бельем. Наиболее часто пролежни наблюдаются в области ягодиц, крестца и пяток. Антипролежные мероприятия заключаются в том, чтобы больного поднимать, сажать, научить его самостоятельно поворачиваться в разные стороны, лежать периодически то на одной, то на другой ягодице. Те участки кожи, на которой находятся пролежни, необходимо обрабатывать в профилактических целях камфорным или салициловым спиртом. Следует стелить постель ровно, без складок и стараться есть аккуратно, чтобы крошки от пищи не вызвали дополнительное травмирования кожи больного.

Другой серьезной проблемой, возникшей в результате обездвижения, являются запоры. В состоянии недвижимости наблюдается атония кишечника, нарушение его перистальтики. Для нормализации работы кишечника корректируется пищевой режим. Больному в рацион добавляют много овощей и фруктов, соков, кисломолочных продуктов. В особо тяжелых случаях назначают слабительные препараты.

Тромбофлебит развивается в результате венозного застоя по причине длительной иммобилизации человека. Для нормализации кровообращения проводят массаж ног по всей их площади, а также при помощи ношения эластичных бинтов.

Спустя два месяца спицы удаляют, и накладывается гипсовая повязка на 4 — 5 месяцев. Завершающим этапом является лечение в домашних условиях. Такое лечение, к сожалению, не приводит к срастанию перелома, однако препятствует развитию осложнений, поскольку в данном случае нет полного обездвиживания.

Хирургическое лечение

Следует отметить, что в настоящее время хирургическое лечение предполагает остеосинтез шейки бедренной кости.

Данный вид оперативного вмешательства помог многим людям вернуться к здоровому состоянию и опять начать ходить. Это большое счастье, поскольку движение — это жизнь.

Остеосинтез — хирургическое вмешательство, которое проводится с целью соединения фрагментов кости при помощи специальной техники. В процессе вмешательства фрагменты кости репозируются и фиксируются специальными металлическими скобами, что позволяет им быстро сращиваться. Через определенное время пациенты начинают садиться, затем еще через пару дней встают, а затем начинают самостоятельно ходить.

Протезирование тазобедренного сустава

Если травма локализуется вблизи головки бедра, то возникает вероятность ее разрушения и развитие некроза неинфекционного характера. В этом случае проводят операцию по протезированию, в которого сустав заменяют эндопротезом. Как правило, через несколько дней после операции больной уже встает и самостоятельно передвигается.

Первая помощь

Сломанную ногу необходимо хорошо зафиксировать в месте повреждения. Сделать это нужно с помощью шины Дитерикса или Крамера. Они продаются в обычных аптеках.

Как правильно наложить шину?

1. Уложить больного на ровную поверхность;
2. Рану обработать любым подручным антисептиком и забинтовать (но не туго);
3. Если вертельный перелом открытый, то сверху следует положить что-либо мягкое (поролон, ткань и т. д.);
4. Шину необходимо расположить параллельно телу — от подмышки до самых щиколоток;
5. Фиксировать шину необходимо с использованием мягких материалов, крепко, но не очень туго.

Обязательно нужно дать пациенту обезболивающее или сделать укол (Кеторол, Мовалис, Нимесулид, Ксефокам). Если больной находится в состоянии шока, то нужно дать ему успокоительное (Валерьянка, Афобазол, Пантогам, Новопассит). После чего немедленно отвезти в стационар или вызвать скорую помощь.

Реабилитация

Еще сравнительно недавно основная тактика лечения гериатрических больных заключалась в наложении деротационного сапожка и пребывания в лежачем положении минимум 3 месяца. Но такой подход чреват развитием тяжелых осложнений, которые могут даже привести к летальному исходу.

Современные ортопеды и травматологи используют другую тактику. Они рекомендуют приступать к реабилитации как можно раньше. Это подразумевает: садиться в постели, становиться на ногу, воспользовавшись костылями, а также передвигаться с помощью различных приспособлений, поддерживающих тело.

Важно!При отсутствии возможности проведения эндопротезирования, особый упор делается на занятия ЛФК, физиотерапевтические манипуляции и прохождение курсов массажа.

Хорошо освоенная лечебная гимнастика делает период восстановления более эффективным. Регулярные занятия ЛФК защищают от развития тяжелых осложнений, укрепляют мышцы, предотвращают истончение мышечной ткани. Чем быстрее больной подружится с лечебной физкультурой, тем скорее встанет на ноги.

ЛФК после перелома шейки бедра делят на 3 части:

1. Уже в первые дни после получения травмы больные занимаются дыхательной гимнастикой. Затем в лежачем положении они поочередно напрягают (не дольше 30 секунд) мышцы спины, пресса, ягодиц, верхних и нижних конечностей. На следующем этапе сгибают все подвижные суставы (шею, здоровые конечности, плечевой пояс).
2. После снятия гипсовой лангеты больные выполняют более динамичные упражнения здоровыми конечностями. Комплекс им показывает инструктор по лечебной физкультуре. Все упражнения больной выполняет лежа на спине и первое время под четким контролем физиотерапевта.
3. К классическим занятиям ЛФК больной добавляет ходьбу. Поначалу он использует для этого ходули, одну/две трости. А после того, как почувствует уверенность, пытается передвигаться без опоры.

Реабилитационный период требует восстановление не только физических сил, но и устойчивого психоэмоционального здоровья. Даже, начав заново ходить, пострадавший еще какое-то время чувствует себя особенно уязвимым и из-за этого постоянно испытывает подавленность. Помочь улучшить эмоциональное состояние больного могут попробовать близкие люди. Если же подавленность не проходит, то можно воспользоваться услугами психотерапевта.

Чтобы пострадавший быстрее вернулся к полноценной жизни, необходим комплексный подход. Важно отрегулировать сон, улучшить пищевые привычки, подлечить сопутствующие соматические заболевания. Полезно пройти курсы массажа и походить в бассейн.