Среди множества заболеваний органов дыхания важное место занимает эмфизема легких. Данная патология часто развивается на фоне других болезней. По распространенности эмфизема занимает одну из лидирующих позиций.

Особенность эмфиземы в том, что ее невозможно полностью излечить. Можно лишь улучшить состояние больного и замедлить прогрессирование болезни. От эмфиземы чаще всего страдают лица пожилого возраста. Какова этиология, клиника и лечение эмфиземы легких?

Что такое эмфизема легких?

Эмфизема легких относится к ХОБЛ (хроническим обструктивным недугам легких). Она характеризуется поражением альвеол, находящихся в полости легких и окончаниях бронхов, участвующих в процессе дыхания. При вдохе альвеолы наполняются и раздуваются, при выдохе – возвращаются в исходное положение.

При эмфиземе легких данный процесс нарушается, давление воздуха в альвеолах возрастает, и пузырьковидные образования растягиваются.

Когда альвеолы перестают принимать участие в процессе дыхания, начинает страдать вся респираторная система. Из-за нарушенного газообмена количество воздуха в легких повышается, что приводит к неправильной работе органа.

Здесь важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не допустить развития осложнений и улучшить прогноз жизни

Симптомы

На начальных стадиях болезни признаки эмфиземы легких практически не ощутимы и могут в небольшой степени проявиться при физической нагрузке в виде одышки. Возникающая поначалу в зимнее время и при значительных усилиях одышка постепенно приобретает постоянный характер и возникает в состоянии покоя. Характерное дыхание в виде поверхностного быстрого вдоха и длительного затрудненного выдоха похоже на «пыхтение» с надутыми щеками, кожа при этом приобретает характерный розовый цвет.

С течением времени заболевание прогрессирует, симптомы эмфиземы легких становятся более выраженными. К выраженной одышке добавляются другие признаки кислородного голодания :

• цианоз (синюшность языка, губ, ногтей);
• грудная клетка принимает бочкообразный вид (из-за увеличения объема);
• расширение и/или выбухание межреберных промежутков и надключичных участков;
• пальцы рук приобретают вид барабанных палочек (последняя фаланга расширена).

Наблюдается снижение массы тела больного, связанное с усталостью дыхательных мышц, которые сильно нагружаются для облегчения выдоха. Сильное снижение веса указывает на агрессивное течение заболевания.

Виды эмфиземы легких

Существует два вида эмфиземы легких:

• Диффузная. Представляет собой поражение всей легочной ткани. Может быть вызвана аллергическим или обструктивным бронхитом.
• Локализованная. Характеризуется повреждением не всех легких, а их отдельных участков. Часто возникает на фоне врожденных нарушений.

Также существуют следующие формы эмфиземы легких:

• Везикулярная. Является самой распространенной формой болезни. Часто представляет собой осложнение других легочных патологий. Изменения при везикулярной эмфиземе являются необратимыми.
• Старческая. Наблюдается у пожилых людей. Характеризуется возрастным повышением жесткости тканей (разрушение отсутствует), деформацией участков легких.
• Викарная. При этой форме заболевания один участок увеличивается, а другие – сжимаются. При этом альвеолы не поражаются.
• Интерстициальная. Характеризуется накоплением воздуха между дольками, под плеврой и в иных зонах, происходящим при разрыве альвеол или бронхов.
• Синдром Мак-Лауда. Представляет собой одностороннее поражение ткани легкого и сосудов неясной этиологии.
• Острое вздутие ткани легочной. Может быть вызвано приступом астмы либо удалением одного легкого.

Разновидности эмфиземы

По течению различают:

• острую. Возникает при приступе бронхиальной астмы, попадании инородного тела. Характеризуется обратимостью состояния при экстренном оказании помощи;
• хроническую. Отмечается постепенное развитие, на начальных стадиях возможно излечение.

По распространённости бывает:

• очаговая. Развивается на месте послеоперационных рубцов, туберкулёзных и поствоспалительных очагов. Длительное время человек может даже не подозревать о наличии у него такой формы заболевания;
• диффузная. Поражается значительно большая часть лёгких, при запущенных случаях вариант лечения только один — пересадка органа.

По происхождению:

• первичная форма. Является самостоятельной патологией, чаще связана с врождёнными особенностями. Может диагностироваться сразу после рождения и на любом году жизни. Болезнь стремительно прогрессирует и слабо поддаётся терапии;
• вторичная. К ней приводят постепенно обструктивные заболевания лёгочной системы. Воздухоносные полости могут захватывать целую долю лёгких.

По анатомическим особенностям:

• пузырчатая (буллёзная). Вместо поражённых альвеол формируются пузыри, достигающие больших размеров, склонные к нагноению, сдавливанию соседних структур и иногда разрывам;
• везикулярная (гипертрофическая, панацинарная). Проявляется при тяжёлом течении, затрагивающем целую долю, между повреждёнными ацинусами нет здоровой ткани. Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью;
• парасептальная (перилобулярная, периацинарная, дистальная). Поражаются отделы рядом с плеврой (серозная оболочка, окутывающая лёгкие с одной стороны, а внутренние органы с другой), возникает при туберкулёзе;
• центрилобулярная. Поражается центральная часть структурной единицы лёгких — ацинуса. В этой области образуется воспалительный очаг с периодическим выделением слизи. Между повреждёнными участками сохраняется жизнеспособная лёгочная ткань;
• околорубцовая. Возникает на месте поствоспалительных изменений. Например, на месте образования фиброзной ткани после воспаления лёгких;
• подкожная (интерстициальная). При разрыве альвеол пузырьки воздуха по тканевым щелям могут добираться до кожи головы и шеи и оставаться под ней.

Причины эмфиземы легких

Болезнь может развиваться по следующим причинам:

• Нарушение микроциркуляции в тканях легочных;
• Наличие в бронхах или альвеолах воспалительного процесса;
• Бронхиальная астма и прочие хронические обструктивные патологии легких;
• Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина, из-за которой альвеолярные ткани начинают разрушаться протеолитическими ферментами;
• Курение, включая пассивное;
• Попадание токсичных соединений в легкие, например, при работе на промышленном производстве.

Перечисленные факторы способствуют повреждению эластичной ткани легких, нарушению ее способности нормально растягиваться и сокращаться в процессе дыхания. При эмфиземе происходит слипание мелких разветвлений бронхов, легочная ткань становится растянутой и вздутой, образуются буллы или воздушные кисты. Эмфизематозные легкие увеличены в размерах и похожи на пористую губку.

Как заподозрить начало эмфиземы?

При развитии нижеперечисленных симптомов срочно обратитесь к специалистам.

Если у вас:

• обострения основных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма и др.) заметно участились;
• они протекают длительнее и намного тяжелее;
• лечение данных заболеваний, которое вам помогало, больше не оказывает положительного эффекта;
• усилилась выраженность одышки;
• заметно снизилась трудоспособность и способность к физической активности.

7 типичных признаков человека с эмфиземой лёгких

При длительно протекающем заболевании человека с эмфиземой легко распознать с первого взгляда:

• шея становится короткой;
• грудная клетка похожа на «бочонок»;
• надключичные ямки выпячены;
• при попытке вдохнуть межрёберные промежутки становятся втянутыми из-за активной работы вспомогательной дыхательной мускулатуры, в частности, межрёберных мышц;
• живот обвисает, вследствие опускания диафрагмы — дыхательной мышцы;
• синюшный кожный покров;
• конечные фаланги пальцев похожи на «барабанные палочки», а ногти — на «часовые стёкла».

Кроме этого симптомами эмфиземы лёгких является:

• одышка, возникающая на выдохе. Долгое время может оставаться незамеченной, но она прогрессирует и становится более выраженной к 60 — 65 годам. В отличие от одышки при сердечной недостаточности, она не усиливается в положении лёжа;
• набухание шейных вен из-за увеличения внутригрудного давления. Особенно различимо оно при кашле, который также сопровождает данный патологический процесс;
• выраженная работа вспомогательных мышц, помогающих больным дышать — межрёберных, лестничных, грудных и мышц брюшного пресса;
• похудение, вследствие выраженной работы респираторных мышц.

При присоединении хронического лёгочного сердца возникают отёки различных локализаций (стоп, голеней, бёдер, мошонки, живота, лица), увеличение печени, усиление одышки, выраженный цианоз (синюшность) кожного покрова.

Признаки эмфиземы легких

У больных, страдающих эмфиземой диффузного типа, наблюдаются следующие симптомы:

• Резкое снижение веса;
• Выпячивание надключичных ямок;
• Сутулость;
• Наличие ослабленного, а местами даже отсутствующего дыхания (обнаруживается при прослушивании фонендоскопом);
• Появление одышки при любых физических нагрузках;
• Слипшиеся легкие (если у пациента наблюдается отечность легкого, принято говорить, что «легкое слиплось»);
• Расширенные промежутки между ребрами;
• Бочкообразная форма грудной клетки;
• Наличие воздушных ловушек в легких.

У людей с диффузной экземой рентген показывает низкорасположенную диафрагму и повышенную прозрачность зоны легких. Нарастает дыхательная недостаточность, сердце принимает более вертикальное положение. При заболевании локализованного типа пораженные области оказывают давление на здоровые участки легких. Результатом становится развитие выраженных нарушений вплоть до удушья, а прогноз жизни резко ухудшается.

Диагностические методы исследования эмфиземы легких

При подозрении на эмфизему легких человеку требуется срочное обращение к врачу терапевту, либо к пульмонологу, которые определяться с выбором метода подтверждения диагноза (диагностикой).

Основные методы постановки диагноза:

• расспрос больного, подробная беседа с пациентом о симптомах болезни;
• выслушивание грудного отдела и осмотр кожных покровов больного;
• общий анализ крови, в том числе состав газа;
• спирометрия;
• МРТ или КТ;
• обзорная рентгенография;
• определение сердечной границы;
• топографическая перкуссия и аускультация.

При сборе информации (анамнез) выясняется информация: о наличии одышки, вредной привычки (курении), продолжительности кашля, состояние организма при физических нагрузках. Необходимо проведение перкуссии (постукивание по телу), при которой выявляются следующие признаки, свидетельствующие о наличии эмфиземы легких:

• сложность в установлении сердечных границ;
• ограничение в подвижности легкого;
• опущение нижнего края легкого;
• глухой звук в области легких.

Прослушивание через фонендоскоп дает специалисту возможность установить: хрипы, носящие сухой характер, учащенное дыхание, признаки тахикардии, приглушенные тоны работы сердца, усиление выдоха, ослабленный процесс дыхания.

Инструментальное исследование легких проводится с помощью: рентгеновских лучей (рентгенография), радиоволн (магнитно-резонансная томография), компьютера с введением в организм специального контрастного вещества, радиоактивных изотопов (сцинтиграфия), прибора спирометра, анализ газового состава крови с помощью пункции локтевой артерии, исследование крови (общий анализ).

Когда можно рассчитывать на благоприятный исход?

При эмфиземе легких прогноз жизни зависит от формы патологии, образа жизни человека.

Факторы, которые продлевают жизнь при заболевании:

• Своевременная диагностика, раннее лечение;
• Протекание эмфиземы в легкой и умеренной формах;
• Отказ от курения;
• Соблюдение особой диеты.

Если эмфизема буллезная, продолжительность жизни при ней невелика. Если пациенту с данным заболеванием удается прожить больше четырех лет с момента, когда был поставлен диагноз, исход считается благоприятным.

Лечебная тактика

Лечение эмфиземы легких преследует следующие задачи:

• устранение основных симптомов заболевания;
• улучшение работы сердца;
• улучшение проходимости бронхов;
• обеспечение нормального насыщения крови кислородом.

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины данной патологии. Если это ХОБЛ, то применяются соответствующие медикаментозные средства.

Если причиной послужило курение, требуется отказаться от табачных изделий и вести здоровый образ жизни. Лечение первичной формы эмфиземы, вызванной недостаточной выработкой антитрипсина, предполагает заместительную терапию. Для насыщения крови кислородом обязательно проводится кислородотерапия. Важное место в лечении занимают медикаментозные средства.

На сегодня для лечения эмфиземы применяются следующие группы лекарств: ингибиторы фосфодиэстеразы («Эуфиллин»), ингаляционные глюкокортикостероиды, агонисты бета 2-адренорецепторов, муколитики, отхаркивающие средства.

Бронхолитики применяются при выраженной одышке. В эту группу входит «Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал». При острых ситуациях применяется «Эуфиллин» в виде раствора для инъекций. Средства, расширяющие бронхи, могут применяться перорально или же они вводятся с помощью небулайзера ингаляционным способом. Для лучшего отхождения мокроты назначаются следующие лекарства: «АЦЦ», «Лазолвал», «Амброксол», «Бромгексин». Хороший эффект дают лекарства на растительной основе («Проспан», сироп подорожника). При выраженной дыхательной недостаточности больные нуждаются в кислороде.

При необходимости могут использоваться средства, улучшающие работу сердца (нитраты, сердечные гликозиды, мочегонные). Лечить буллезную эмфизему нужно хирургическим способом. Операция предполагает удаление воздушных булл. Чаще всего проводится лобэктомия (удаление доли легкого) или билобэктомия (удаление двух долей). При развитии пневмоторакса осуществляется дренирование полости. При множественных буллах, когда имеется панлобулярная эмфизема, может потребоваться трансплантация.

Образ жизни при эмфиземе

Добиться нужного терапевтического эффекта можно, сочетая медикаментозное лечение с правильным образом жизни. Если у человека имеется эмфизема, требуется отказаться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя), дозировать физические нагрузки, предупреждать переохлаждение, избегать простудных заболеваний, выполнять дыхательную гимнастику. Последняя играет важную роль. Подбор упражнений осуществляет врач ЛФК. Это может быть надувание воздушных шаров, диафрагмальное дыхание. Подобные процедуры позволяют укрепить дыхательные мышцы.

Для улучшения работы легких рекомендуется спелеотерапия (разновидность климатотерапии). Показано санаторно-курортное лечение. Для укрепления организма целесообразно принимать витамины и правильно питаться. Таким образом, эмфизема является распространенной патологией. Полностью избавиться от нее невозможно. Профилактика заболевания предполагает отказ от курения, своевременное лечение заболеваний органов дыхания (астмы, бронхита), предупреждение вдыхания вредных паров и газов, использование средств индивидуальной и коллективной защиты органов дыхания при работе в запыленных условиях, исключение контакта с поллютантами.

Когда возможен неблагоприятный исход?

Процесс изменения легочной ткани является необратимым и непрерывным. В конечном счете болезнь затрагивает легкие полностью. Тем не менее, даже в наиболее тяжелых случаях пациентам с эмфиземой удается прожить больше года.

Чтобы ответить на вопрос, сколько живут с эмфиземой, нужно обратить внимание на характер, течение и причины заболевания. Самый неблагоприятный исход имеет первичная эмфизема легких, которая развивается при врожденных дефектах ферментной системы.

Отягчающими факторами является повреждение клеток сигаретным дымом, вдыхание производственной пыли и токсичных веществ, особенно если это происходит на протяжении нескольких лет и не прекращается после постановки диагноза.

Отсрочить смерть от эмфиземы помогает ранняя диагностика заболевания и адекватная терапия. Ситуация осложняется тем, что недуг никак себя не проявляет в течение долгого времени, поэтому его диагностика происходит при существенном поражении ткани легких. Первые признаки патологии (одышка, кашель) появляются тогда, когда заболевание прогрессирует.

Проще говоря, неблагоприятный исход возможен в описанных ниже случаях:

• При несвоевременном лечении эмфиземы;
• У людей с врожденными ферментными дефектами;
• При наличии вредных привычек (курения);
• Если больной находится под воздействием пылевых и токсичных субстанций.

Причины

В большинстве случаев эмфизема легких является следствием других хронических легочных заболеваний. В первую очередь хронического обструктивного бронхита. Воспалительный процесс переходит с бронхов на прилежащие альвеолы и возникают подходящие условия для процесса растяжения и нарушения эластичности альвеол (в них повышается давление ). Такая эмфизема является вторичной.

Существует и первичная форма заболевания. Причины эмфиземы легких при такой форме связаны с недостатком в организме человека белка с наименованием альфа-1-антитрипсин, дефицит которого приводит к повреждению легочных тканей (нарушению эластичности, снижению прочности). Заболевание возникает без предшествующей легочной болезни. Дефицит белка связан с генетическим аппаратом человека, которому по наследству передается дефект, либо его недостаток возникает в результате воздействия на легкие агрессивных факторов:

• табачного дыма при курении;
• диоксида серы и азота — выхлопные газы транспорта и тепловых станций;
• повышенных концентраций озона в воздухе;
• других токсических веществ, вдыхание которых связано с профессиональной деятельностью шахтеров, строителей и других.

Продолжительность жизни при эмфиземе легких

Некоторые люди задаются вопросом «Что это такое – смертность?». Смертность от эмфиземы или любой другой патологии понимается как количество смертей, вызванных данным заболеванием.

Данные о продолжительности жизни и смертности пациентов с эмфиземой получены из медицинской статистики, но они носят ограниченный характер. Однако врачи не советуют делать выводов на основании этих сведений. Дело в том, что динамика развития эмфиземы индивидуальна у каждого пациента.

Длительность жизни зависит от:

• Общего физического состояния больного;
• Образа жизни;
• Наследственности;
• Возраста;
• Наличия других системных заболеваний, таких как бронхиальная астма, туберкулез, хронический бронхит.

Если у человека наблюдается сразу несколько факторов из вышеприведенного списка, дать точный и верный прогноз продолжительности жизни можно только после детального обследования.

В то же время без оценочных критериев обойтись не удастся. Чтобы поставить диагноз, следует определить степень тяжести патологического процесса. Для этого предпринимались попытки стандартизировать стадии заболевания. Для этого применяются тесты, оценивающие комплекс показателей: индекс массы тела, переносимость физических нагрузок, наличие одышки, а также объем воздуха, выдыхаемого за конкретный промежуток времени.

Симптомы	Эмфизема первичная	Вторичная диффузная эмфизема
Начало заболевания	Сопровождается одышкой	Сопровождается кашлем
Возраст	От 30 до 40 лет	Старше 40 лет
Признаки бронхита	Умеренные или отсутствуют	Выраженные
Легочная гипертензия	Поздняя либо отсутствует	Ранняя
Толерантность к физ. нагрузке	Сильно снижена	Снижена на поздних стадиях заболевания
Растяжимость легких	Увеличенная	Сниженная
Изменения легких морфологические	Эмфизема панацинарная	Эмфизема центрацинарная, бронхит выраженный
Артериальная гипоксемия, гиперкапния	Наблюдается при физ. нагрузке	Присутствует, при физ. нагрузке увеличивается
Диффузионная способность легких	Сильно снижена	Нормальная либо сниженная незначительно
Вес	Нормальный или сниженный	Нормальный или повышенный

После прохождения теста и получения результата стадия эмфиземы соотносится с одной из следующих форм заболевания:

• Очень тяжелая;
• Тяжелая;
• Умеренная;
• Легкая.

Чем тяжелее форма патологии, тем хуже прогноз жизни.

Если относительно благоприятным диагнозом считать продолжительность жизни, составляющую более 4 лет со дня постановки диагноза, усредненные и обобщающие выводы выглядят таким образом:

• При легкой форме заболевания больше 4 лет удается прожить более 80% пациентов;
• При умеренной – до 70%;
• При тяжелой – до 50%.

Особенности эмфиземы

Не все знают, что это за заболевание. Эмфизема – это заболевание легких, при котором наблюдается патологическое расширение бронхиол. На фоне этого объем поступающего в легкие воздуха резко увеличивается. Это приводит к нарушению дыхания и газообмена. Эта патология протекает в хронической форме и при отсутствии лечения может стать причиной развития дыхательной недостаточности и легочного сердца. Уровень заболеваемости эмфиземой во всем мире растет.

В процессе посмертного вскрытия пожилых лиц было установлено, что эмфизема имелась более, чем у половины умерших. При жизни подобный диагноз ставится реже. Эмфизема может долгое время не беспокоить больного и обнаруживаться случайно при проведении рентгенологического исследования. Буллезная эмфизема легких может стать причиной утраты трудоспособности и инвалидности, поэтому очень важна своевременная диагностика этого заболевания. В зависимости от механизма возникновения, выделяют первичную и вторичную эмфизему. Первичная связана с наследственностью. Это самостоятельная патология. Что же касается вторичной формы, то она может быть результатом других болезней. Выделяют диффузную эмфизему и локальную.

Этиологические факторы

Причины рассматриваемого заболевания различны. Первичную форму эмфиземы могут вызвать следующие факторы:

• нарушение микроциркуляции в легочной ткани;
• дефицит фермента альфа 1-антитрипсина, который предупреждает слипание альвеол;
• регулярное вдыхание токсических веществ (солей кадмия, оксида азота, оксида серы);
• активное и пассивное курение;
• работа в условиях запыленности помещения.

Все эти факторы снижают эластичность легочной ткани. Это приводит к спаданию мелких бронхов во время выдыхания воздуха и повышению давления в альвеолах. Вторичная эмфизема имеет иное происхождение. Она может появиться на фоне следующих заболеваний:

• хронического обструктивного бронхита;
• астмы;
• хронического воспаления бронхиол;
• бронхоэктатической болезни;
• туберкулезной инфекции;
• силикозе;
• антракозе;
• силикотуберкулезе.

Многие из этих болезней объединены и входят в понятие ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). Эмфизема не всегда является патологическим состоянием. Существует такое понятие, как викарная эмфизема. Это приспособительная реакция, направленная на оптимизацию дыхания за счет здорового легкого при нарушении функции второго легкого. В основе вторичной формы заболевания лежит перерастяжение альвеол. Эмфизема может рассматриваться как профессионально обусловленная патология. Нередко она диагностируется у лиц, вдыхающих различные аэрозоли. В роли этиологического фактора может выступать пульмонэктомия (удаление одного легкого) или травма. У детей причина может крыться в частых воспалительных заболеваниях легочной ткани (пневмонии).

Клинические проявления

Симптомы эмфиземы многочисленны. Большинство из них не специфичны и могут наблюдаться при другой патологии дыхательной системы. К субъективным признакам эмфиземы относятся:

• непродуктивный кашель;
• экспираторная одышка;
• появление сухих хрипов;
• ощущение нехватки воздуха.

Наиболее частая жалоба больных – одышка. Она носит экспираторный характер (затруднен выдох). На ранних этапах одышка беспокоит человека только при тяжелой физической нагрузке. Затем она наблюдается в покое. Долгое время больные не обращают внимания на этот симптом. При подобной одышке человек в процессе дыхания делает быстрый вдох, после которого наблюдается продолжительный выдох. Во время выдоха у больных часто раздуваются щеки, наблюдается характерный звук, напоминающий пыхтение. Сухой кашель при эмфиземе может указывать на наличие обструктивного бронхита.

В ходе врачебного осмотра и физикального исследования при эмфиземе могут обнаруживаться следующие признаки:

• хрипы;
• ослабление дыхания;
• наличие коробочного перкуторного звука;
• участие в акте дыхания мышц брюшного пресса или плечевого пояса;
• увеличение объема грудной клетки;
• выделение межреберных промежутков;
• изменение формы надключичных ямок;
• снижение массы тела;
• вынужденное положение тела больного;
• изменение границ относительной тупости сердца.

Специфическим признаком эмфиземы является изменение формы грудной клетки. По внешнему виду она напоминает бочку. У некоторых больных выявляется наличие патологического кифоза позвоночника. Изменяются границы легких. Симптомы (одышка, кашель) могут ослабевать, если человек принимает вынужденную позу (лежа на животе с опущенной головой и плечами). На поздних стадиях в связи с нехваткой кислорода кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. Симптомы при эмфиземе могут затрагивать пальцы. Наблюдается симптом барабанных палочек. Он характеризуется утолщением концевых фаланг пальцев рук.

Возможные осложнения

Буллезная эмфизема, как и любая другая, опасна своими возможными осложнениями. К ним относится:

• дыхательная недостаточность;
• развитие легочного сердца;
• пневмоторакс;
• легочная гипертензия;
• пневмония;
• легочное кровотечение.

Наиболее частое осложнение – развитие дыхательной недостаточности. Основными ее признаками являются:

• одышка;
• частое дыхание;
• акроцианоз.

При развитии легочного сердца изменяются размеры сердца. При физикальном обследовании у таких пациентов наблюдается расширение границ сердца вправо, тахикардия. При выслушивании легочной артерии определяется акцент второго тона в проекции клапана. Объективные признаки могут включать расширение вен в области шеи, наличие румянца на щеках. Грозным осложнением является спонтанный пневмоторакс. Он развивается в результате попадания воздушных масс в плевральную полость.

Буллезная форма эмфиземы

Нередко в ходе инструментального исследования выявляется буллезная эмфизема легких. Чаще всего она развивается в результате наследственных отклонений. Точная причина подобной патологии неизвестна. Интересен тот факт, что эта форма эмфиземы может возникать на фоне тотальной эмфиземы легких. При этой форме патологии разрушаются перегородки между альвеолами, и образуется булла. Последняя представляет собой большую полость, внутри которой находится воздух. Формирование буллы нередко происходит на фоне туберкулеза, абсцессов легких. Наиболее тяжело протекает эмфизема с большим количеством булл. Опасность данного состояния в том, что булла может разорваться. Это может произойти при сильном кашле или чихании, когда создается отрицательное давление. Возникает пневмоторакс. Воздух может скапливаться под кожей, провоцируя развитие подкожной эмфиземы.

Лечение эмфиземы легких

Если вы задаетесь вопросом, чем лечить эмфизему, вам будет полезно узнать, что патология лечится отказом от вредных привычек, соблюдением специальной диеты, кислородотерапией, массажем и ЛФК. Возможно и проведение ингаляций. Главное в этом случае – правильно выбрать ингалятор (данный вопрос стоит обсудить с лечащим врачом).

Также практикуется медикаментозное лечение эмфиземы легких. Задача специалиста – провести тщательное обследование и выбрать препараты, которые помогут устранить симптомы заболевания.

Отвечая на вопрос «Как лечат эмфизему?», не стоит забывать о возможности применения народных средств. Практиковать самолечение не стоит. Перед приемом любых лекарств следует посоветоваться с пульмонологом и терапевтом.

Терапия (как лечить эмфизему легких)

При лечение эмфиземы легких пульмонологи преследуют три основные цели:

• устранить симптомы (одышки, слабости и пр.);
• остановить дальнейшее развитие заболевания;
• профилактика легкой недостаточности;.

Говорить о излечении в полном объеме от заболевания, особенно в хронической стадии невозможно.

Медикаментозное лечение

Лечение состоит из нескольких групп лекарственных препаратов. К первой группе относятся лекарства, снижающие уровень ферментов, способствующих разрушению тканей легких. Вторая группа (муколитического действия) способствует отхождению слизи, уменьшению кашля, защищает от инфекционных заболеваний органы дыхания.

Препараты третьей группы способствует улучшению обменного процесса в органах дыхания, дополнительно питает ткани легких. Четвертая группа – средства бронхорасширяющие, уменьшающие отек слизистой бронхов.

Дополнительно необходимо применение следующих лекарственных препаратов:

• теофиллиновые средства для снятия мышечной нагрузки на мускулы дыхательной системы;
• глюкокортикостероиды для расширению бронхов, обеспечение противовоспалительного эффекта.

Физиотерапия и прочие методы терапии

Эффективны лечебные процедуры в виде электрической стимуляции, кислородной ингаляции, специальной физкультуры.

Кислородная ингаляция представляет собой длительную по времени проведения процедуру (до 18 часов в день) нахождения в кислородной маске, куда подается кислородный поток с максимальной скоростью от 2 до 5 литров в минуту.

Гимнастика для дыхания состоит из специально подобранных упражнений, способствующих укреплению дыхательной мускулатуры. Занятия необходимо проводить 4 раза в день, продолжительностью 15 минут. Комплекс выполняется следующим образом:

• выдох с препятствием: 20 раз сделать выдох медленно в стакан с водой через соломинку для коктейля;
• дыхание диафрагмой: глубокий вздох на счет 1,2,3 , надув живот на счет 4 сделать выдох, покашлять при одновременном напряжении пресса;
• выжимание из положения лежа: лечь на спины, согнуть ноги, обхватив их руками колени, на вдохе набрать как можно больше воздуха в легкие, на вдохе поднять живот, ноги выпрямить, покашлять с напряженным прессом.

Электрическая чрескожная стимуляция проводится с применением тока, помогающего при процессе выдоха. Импульс тока подбирается индивидуально и способствует снятию утомляемости мускулатуры легких.

Осложнения эмфиземы легких

И у взрослых, и у детей эмфизема легких может привести к негативным последствиям в виде:

• Легочной гипертензии;
• Сбоя вентиляции легких;
• Онкологии (рака);
• Сердечной правожелудочковой недостаточности и ее последствий, таких как гепатомегалия, отеки нижних конечностей, асцит.

Наиболее опасным осложнением считается спонтанный пневмоторакс, требующий проведения дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.

Диагностика

Когда врач подозревает, что у пациента эмфизема легких, исходя из жалоб будут проводится такие диагностические мероприятия:

• Физическое обследование. Доктор обращает особое внимание на дыхательные звуки, работу сердца и общий внешний вид.
• Беседа с пациентом. Врач выясняет, какие симптомы беспокоят больного, на протяжении какого времени.
• Рентгенограмма грудной клетки помогает врачу определить изменения в легком, которые указывают на эмфизему. Рентген также показывает наличие инфекции или массы в легких (например, опухоли), которые могли бы объяснить симптомы. Одышка имеет много причин. Рентгенография грудной клетки считается большинством врачей самым быстрым и легким испытанием, чтобы начать разделять возможные причины, определить, что это эмфизема легких и формулировать диагноз.
• Тесты функции легких дают врачу конкретную информацию о механизме работы легких. Эти тесты связаны с тем, что пациент дышит в трубку, которая подключена к компьютеру или другому монитору, который записывает необходимую информацию. Тесты измеряют количество воздуха которое удерживают легкие, как быстро легкие способны вытеснять воздух из лёгких.
• Если наблюдается семейная история дефицита альфа-1-антитрипсина, врач отправляет сдать анализ крови для оценки этого генетического заболевания.
• Анализы крови используются для проверки количества лейкоцитов, что указывает на острую инфекцию. Эта информация используется с рентгенограммой грудной клетки для оценки пневмонии, бронхита или других респираторных инфекций, которые усиливают эмфизему.
• Еще один анализ крови, который считается полезным и информативным особенно в условиях стационара, называется газом артериальной крови. Этот тест помогает врачам определить, сколько кислорода и углекислого газа в крови больного.

Улучшение прогноза жизни при эмфиземе легких

Чтобы приостановить развитие недуга и стабилизировать состояние человека, следует:

• Сбалансировать питание (включить в пищу больше овощей, отварной рыбы и мяса, снизить потребление соли);
• Отказаться от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголем и курение (табачный дым является основным деструктивным фактором, разрушающим легкие);
• Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе;
• Избегать переохлаждений, холодного воздуха и респираторных инфекций;
• Тренировать дыхательные мышцы от 4 до 5 раз в день по 15 мин. (для этого существует специальная гимнастика).

Эмфизема легких является хроническим недугом и носит прогрессирующий характер. Длительное воспаление и сужение просвета дыхательных путей приводит к снижению эластичности легочной ткани. Что касается прогноза жизни при заболевании, то он зависит от формы недуга, тяжести его протекания и некоторых других факторов.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики эмфиземы легких государством разработана программа борьбы с курением.

Курящим людям необходимо оказывать помощь в борьбе с вредной привычкой, в том числе и медикаментозным лечением.

Не следует пренебрегать лечением органов дыхательный путей и не допускать переход заболевания в хроническую форму.

Своевременная вакцинация населения, ежегодным осмотр и прохождение флюраграфии – одно из основных условий профилактики эмфиземе легких.

Классификация разных форм патологии

Воздух, оставшийся в легких, никак не участвует в насыщении крови кислородом, в результате работа легких становится неполноценная.

Классификации заболевания:

• По патогенезу они делятся на первичные и вторичные.
• По степени распространенности на очаговые и диффузные.

По патоморфологии:

• Панлобулярную или пацанинарную;
• Центрилобулярную или центриацинарную;
• Перилобулярную или периацинарную;
• Буллезную;
• Иррегулярную;
• Парасептальную.

Панацинарная или панлобулярная эмфизема характеризуется равномерным повреждением ацинуса и, затрагивает нижние доли легких.

Это классическое проявление первичной диффузной эмфиземы.

Центриацинарная или центрилобуряная основное повреждение приходится на центральную часть ацинуса. По периферии ацинуса альвеолы не повреждены. Тип эмфиземы можно наблюдать у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Затрагиваются обычно верхушки и верхние доли легких.

Периацинарная или перилобулярная, затрагивает периферические отделы ацинусов, которые прилежат к плевре или межацинарным перегородкам.

Буллезная эмфизема сопровождается формированием булл размером от 0,5 см. Буллы представляют воздушные полости.

По локализации они бывают:

• Подплевральные.
• Интрапаренхиматозные.

По форме:

• Округлые.
• Овальные.
• Полиморфные.

Как происходит повреждение дыхательных органов при эмфиземе?

Что такое эмфизема легкого.

Специалисты исследовали механизм развития эмфиземы легких (на фото) и установили – как именно происходит повреждение дыхательного органа.

Органы повреждаются из-за определенной последовательности негативных процессов, возникающих под влиянием эмфиземы:

1. Альвеола, а также бронхиолы постепенно растягиваются, увеличиваясь в пару раз от начальных параметров.
2. Сосудистые стенки истончаются, происходит чрезмерное растяжение волокон гладкой мускулатуры. По причине запустевания капилляров происходит нарушение питания в ацинусе.
3. Так как основные объемы воздушных масс в альвеолярном просвете представлены не кислородом, а газовой смесью, уже отработанной, в которой присутствуют высокие концентрации углекислого газа, происходит сокращение площади, где формируются газообменные процессы промеж кислородом и кровью. Организм ощущает кислородный дефицит.
4. Здоровые легочные ткани подвергаются усиленному давлению со стороны расширившихся участков, что становится причиной нарушения вентилирования, приводящего к возникновению одышки и прочих симптоматических проявлений эмфиземы.
5. Возникает повышенность показателей внутрилегочного давления, что приводит к сдавливанию артерий дыхательных органов. В ходе указанного негативного процесса правые отделы сердечной мышцы постоянно подвергаются завышенным нагрузкам для того чтобы преодолеть это давление. Таким образом, происходит перестройка и реструктуризация сердечной мышцы в варианте легочного сердца хронического характера.
6. Происходит интенсивное кислородное голодание тканей и развиваются признаки дыхательной недостаточности.

Для справки! Что такое эмфизема легких? Патология дыхательной системы, для которой характерно патологическое расширение воздушных пространств дистальных бронх, сопровождающееся деструктивно-морфологическим изменением альвеолярных стенок.

Патогенез эмфиземы в стандартном варианте, возможно охарактеризовать следующим образом: сбой выхода воздушных масс преобладает над возникающим нарушением его входа в альвеолярные полости. В качестве результата воздушные массы могут поступить в легочную полость, а вот выйти из нее в таких же объемах уже не способны.

На запущенных этапах развития эмфиземы легких происходит сбой не только функции выдоха, но также и вдоха. Дыхательные органы, которые постоянно находятся в раздутом состоянии, содержат в себе воздушные массы под высоким давлением. В воздушных массах наличествуют значительные концентрации углекислого газа, которые выключаются из газообменных процессов.

Видео в этой статье ознакомит читателей с опасностью заболевания и разъяснит процесс развития патологии.

Причины возникновения и прогрессирования

Как остановить прогресс патологии.

Причины возникновения эмфиземы подразделяются на две обширные группы. Первая группа заключает в себя нарушения эластичности легочных тканей и снижение прочности.

В эту группу входят такие факторы:

1. Особенности строения легочных тканей врожденного характера – показатели альвеолярного давления могут повышаться вследствие спадания бронхиол из-за врожденных дефектов.
2. Вдыхание воздуха, в котором имеются примеси продуктов горения табака, угольной пыли, токсинов и смога. Наиболее опасными примесями выступают окислы азота и серы, которые являются побочными продуктами переработки авто топлива и выбросов теплоэлектростанций. Микроскопические частички указанных соединений откладываются на бронхиальных стенках. Они поражают легочные сосуды, которые напитывают альвеолы, травмируют реснитчатый эпителий, активизируют макрофаги альвеол. В качестве дополнения происходит повышение уровня нейтрофилов и протеолитических соединений, которые становятся причиной деструктивных процессов альвеолярных стенок.
3. Нарушение гормонального соотношения – гладкая мускулатура бронхиол утрачивает способности к сокращению по причине гормонального сбоя в соотношении андрогенов и эстрогенов, вследствие чего происходит растяжение бронхиол и возникновение пустот в легочной паренхиме.
4. Изменения возрастного характера – по причине изменения кровотока у человека преклонного возраста, чувствительность к токсинам воздуха повышается. Легочные ткани у пациентов пожилого возраста восстанавливаются не столь быстро.
5. Инфицирования путей дыхания – когда развиваются бронхиты либо пневмонии, иммунитет калибрует активность клеток защиты – макрофагов и лимфоцитов. Но имеется побочное воздействие – белок, присутствующий в альвеолярных стенках, также растворяется. Таким образом, сгустки мокроты не позволяют проходить воздуху из альвеол наружу, что становится причиной растяжения легочных тканей и переполнения мешочков альвеол.
6. Недостаточность альфа1 антитрипсина врожденного характера является патологией, приводящей к тому, что ферменты протеолитические обретают несвойственные им возможности – они не ликвидируют бактерии, а становятся причиной разрушения альвеолярных стенок.

Как выявить причину.

Другая категория заключается в повышении показателей внутрилегочного давления.

Вторая группа заключает в себя такие причинные факторы:

1. Воздействия вредоносного характера профессионального плана – издержки работы музыкантов духовых инструментов, а также стеклодувов – это повышение показателей внутрилегочного давления Воздействие чрезмерной длительности приводит к нарушенности кровотока в бронхиальных стенках. По причине слабости гладкой мускулатуры, некоторые объемы воздушных масс остаются в бронхах, а к ним присовокупляется следующая порция при очередном вдохе. Данное обстоятельство становится причиной образования полостей.
2. Закупорка бронхиального просвета инородным телом становится причиной острой формы эмфиземы, так как воздушные массы не способны покинуть определенный сегмент легкого.
3. Обструктивный бронхит хронического характера – указанный патологический процесс становится причиной нарушенности проходимости бронхиол. Воздушные массы при выдохе не покидают легочную полость в полной мере. По этой причине происходит растяжение и альвеол, и мелких бронхов. С течением времени в легочных тканях образуются полости.

Точная причина развития эмфиземы легких на данный момент пока не установлена, но имеется мнение, что толчком к ее развитию становится совокупность из нескольких перечисленных причин.

Симптомы болезни

О развитии болезни больной узнает самостоятельно при появлении ее первых признаков: затрудненное дыхание, одышка, боль в груди. Это первые сигналы того, что в организме происходят негативные изменения, на которые следует немедленно отреагировать и обратиться в медицинское учреждение для точной постановки диагноза и назначения лечения. К основным симптомам эмфиземы относится:

• Одышка, затрудненное дыхание.
• Значительное расширение межреберных промежутков за счет увеличения альвеол легочных.
• Снижение подвижности диафрагмы.
• При проведении рентгеновского исследования наблюдается значительная прозрачность легочных полей.
• Быстрая утомляемость и общая слабость организма, что вызвано недостаточным поступлением кислорода в клетки внутренних органов.

Осложнения

Эмфизема легких создает недостаток кислорода в крови, что влияет на работу всего организма. Больше всего затрагивается сердце, а также нервная система.

Эмфизема легких может вызвать такие осложнения со стороны сердца:

• аритмия;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• приобретенные пороки сердца.

Со стороны нервной системы:

• ухудшение сна;
• нарушение работы мозга в следствии недостатка кислорода;
• психические заболевания;
• снижение работоспособности и интеллекта.

Само собой осложнение может быть само прогрессирование болезни и другие проблемы с легкими.

Причины развития патологии

К возникновению и развитию парасептальной эмфиземы приводят следующие негативные факторы:

1. Генетическая предрасположенность;
2. Гормональные нарушения;
3. Вредные привычки (курение);
4. Вдыхание вредных химических соединений, загрязненного воздуха;
5. Возрастные изменения. У людей старшего возраста отмечается нарушение процессов кровообращения, повышается чувствительность организма к токсинам, замедляется процесс регенерации легочной ткани после перенесенных воспалительных процессов;
6. Инфекционные заболевания органов дыхательной системы (например, бронхит);
7. Аллергические реакции, провоцирующие затруднение дыхания;
8. Травмы легких (например, при ушибе, переломе ребер);

Симптомы первичной и вторичной эмфиземы

• Цианоз кожных покровов и слизистых,
• Бочкообразная грудная клетка;
• Расширение межреберных промежутков.

При прослушивании легких наблюдаются:

• Снижение резистентности дыхания,
• Ослабление голосового дрожания,
• Характерный коробочный тон при перкуссии,
• Расширение границ легких,
• Бронхофония и везикулярное дыхание.

Вторичная эмфизема сопровождается такими же симптомами, как и первичная. Есть особенность в диагностике. Хронический бронхит значительно смазывает картину заболевания и дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и эмфиземы трудна.

Диффузная

Патология может быть вторичной или первичной. Последняя диффузная эмфизема легких принимается как самостоятельная нозологическая единица, которая подразумевает разные варианты протекания патологии. Относится болезнь к идиопатическому типу, потому что причины окончательно не выяснены. Наблюдается только связь между обструктивными заболеваниями бронхов, что приводит к дальнейшему развитию эмфиземы. Вторичный тип патологии часто становится осложнением после хронической бронхообструкции, бронхита, пневмосклероза.

Чем опасна эмфизема легких: последствия болезни

Описывая настоящее заболевание необходимо уделить несколько слов и тому, чем опасна эмфизема легких.

Известно, что прогрессирующее течение указанной болезни провоцирует формирование не подвергающихся обратному развитию патологических изменений в физиологии кардиально-пульмональной системы.

Характерное для недуга спадение бронхиол, возникающее в процессе выдоха, нарушает вентилирование органа дыхания по обструктивному типу. Альвеолярная же деструкция приводит к снижению функциональной поверхности органа и влечет присоединение явлений выраженной респираторной недостаточности.

Осложнения эмфиземы легких могут выражаться в развитии спонтанного пневмоторакса, в частности, вызываемого разрывами булл при соответствующей форме патологии. Это неотложное состояние, требующее незамедлительной помощи в виде плеврального дренирования с аспирацией воздуха из указанной полости.

Редукция капиллярной сети имеет в качестве последствия развитие легочной гипертензии в совокупности с созданием дополнительной нагрузки на правое сердце. Отсюда можно ожидать появление отеков ног, асцита и разрастания печени, свидетельствующих о правожелудочковой недостаточности.

Необходимо понимать, что диагноз эмфизема легких должен устанавливаться врачом-специалистом. Поэтому при появлении признаков заболевания следует немедленно обращаться в медучреждение.

Врач проведет опрос, осуществит осмотр, назначит рентген и анализ крови, в т.ч. с изучением ее газового состава, а также направит на исследование функции внешнего дыхания.

Последствия эмфиземы легких в отсутствие должного лечения весьма печальны. Активно развивающийся недуг приводит к нетрудоспособности по причине формирования респираторно-кардиальной недостаточности.

Однако даже принимая во внимание необратимый характер эмфизематозных изменений качество жизни страдающих данной болезнью людей можно существенным образом повысить. Для этого нужно придерживаться адекватной схемы терапии. Доподлинно известно, что лечение эмфиземы легких позволяет свести к минимуму развитие осложнений, характерных для данного болезнетворного процесса.

Оперативное вмешательство при буллезной разновидности описываемого заболевания в определенной степени останавливает процесс и позволяет избавить болеющего от повторяющихся пневмотораксов.

Виды эмфизем

Клиницисты подразделяют эмфизему на несколько типов:

• Альвеолярная – поражает пациента, когда объемы альвеол увеличиваются.
• Интерстициальная – возникает, если в инстерстициальную легочную ткань (расположенную между долями легкого) проникает воздух.
• Идиопатическая (первичная) – поражает человека, у которого каких-либо респираторных болезней не наблюдалось.
• Обструктивная (вторичная) – считается последствием хронического обструктивного воспаления бронхов.

Кроме того, эмфизему лгких делят по характерному течению:

• Острая – вызывается обычно усиленными физическими нагрузками, пароксизмом бронхиальной астмы, проникновением инородного тела в сеть бронхиол. Легкое и альвеолы раздуваются. Данное явление поддается экстренной терапии, вернуть пациента в нормальное состояние можно, если будет немедленно оказана помощь.
• Хроническая. Разрушение ткани легких идет последовательно. Если терапия была оказана быстро, то возможно полное выздоровление пациента. При ее отсутствии человек может остаться инвалидом.

Согласно анатомическим характеристикам, эмфизему также делят на несколько видов:

• Гипертрофический – обнаруживается у людей с тяжелым течением болезни. Воспалительного процесса нет, но есть дыхательная недостаточность.
• Центрилобулярный. В связи с увеличенным просветом бронхов и альвеол возникает воспаление, у пациента наблюдается значительное выделение слизи.
• Дистальный. Возникает при наличии туберкулеза. Возможно появление опасного последствия, которое называется пневмоторакс (разрыв участка легкого).
• Околорубцовый. Симптоматика выражена не ярко, развивается при наличии фиброзных участков и рубцов в легочной ткани.
• Интерстициональный. При разрыве альвеолярной ткани под кожей формируются воздушные пузырьки.
• Буллезный. В плевральной области либо лёгочной паренхиме формируются пузырьки значительного размера. Они появляются вместо разрушенных альвеол. Такие образования способны разорваться, воспалиться, сдавить рядом лежащие ткани. Буллезная эмфизема обычно возникает, если ткань теряет свои эластичные свойства.

Терапия эмфиземы, в первую очередь, направлена против причины, повлекшей за собой развитие этой болезни.

Классификация

⇒ Острое вздутие лёгких, называемое также острой эмфиземой, появляется в том случае, если в течение некоторого времени, вследствие каких-либо причин, существовало усиление вдоха или затруднение выдоха. Его находят, например, после воспалительных процессов средних и мелких бронхов, у детей после коклюша или дифтерии, далее после припадков настоящей астмы, для которой особенно характерно затруднение выдоха. Кроме того, как показывает перкуссия и рентгеноскопия, острое вздутие лёгких составляет обычное явление после значительных физических напряжений, например, после горных экскурсий, состязаний в беге и на велосипеде и т. п.

Острое вздутие лёгких может быть рассмотрено в большинстве случаев, как прямое следствие переполнения воздухом всего лёгкого. Эластические волокна лёгочной ткани растягиваются сверх предела их упругости и, вследствие чрезмерного растяжения их, не в состоянии сразу же опять сократиться. Последнее происходит лишь спустя некоторое время. Перкуссией и рентгеновскими лучами острое вздутие лёгких можно обнаружить, смотря по интенсивности вызвавшей его причины, в течение до 2-х дней. Затем лёгочная ткань приобретает снова свою прежнюю эластичность, и края лёгких занимают вновь свое обычное место. Вздутие лёгких находят также у людей, в течение долгого времени усиленно занимавшихся игрой на духовых инструментах. Весьма вероятно, что часто повторяющееся острое вздутие лёгких может привести к настоящей эссенциальной эмфиземе.

⇒ Викарной эмфиземой называют местное расширение лёгочных пузырьков и инфундибул; она может появиться вследствие различных причин. Во всех тех случаях, когда лёгочная ткань в каком-нибудь месте становится безвоздушной, давление внешнего воздуха действует сильнее на другие более податливые части лёгкого и вызывает растяжение их, и притом преимущественно растягиваются альвеолы и инфундибулы участков, смежных с безвоздушными частями. Но и более отдалённые части лёгкого могут стать эмфизематозными, если на них действовали какие-либо процессы, уменьшившие их эластичность. В качестве вытесняющих воздух моментов играют роль прежде всего различные изменения, уменьшающие вместимость грудной полости, экссудаты, транссудаты, опухоли, увеличения сердца, затем воспалительные инфильтраты, например, пневмонические процессы. При рассеянном туберкулёзе также часто находят вокруг туберкулезных инфильтратов небольшие эмфизематозные участки, резко отличающиеся от инфильтрированной ткани своим бледным, серым цветом. Закупорка бронха инородным телом также может вызвать, вследствие всасывания замкнутого воздуха, распространённый ателектаз легкого и дать таким образом повод к появлению викарной эмфиземы. После воспалительных инфильтраций происходит иногда разращение интерстициальной соединительной ткани, ведущее к запустению лёгочной ткани с викарной эмфиземой соседних участков. Крепкие сращения обоих плевральных листков обусловливают недостаточное наполнение воздухом близлежащих частей лёгкого, которые могут стать совершенно безвоздушными вследствие всасывания воздуха. Следствием этого тоже является викарная эмфизема.

Викарная эмфизема может занимать очень большие части лёгкого или же быть очень ограниченной. Только в первом случае она может быть установлена клинически. Если викарная эмфизема зависит от преходящих причин, то она обыкновенно через некоторое время исчезает. Напротив, когда вызвавшая её причина действует долгое время, то и эмфизема переходит в длительное состояние, причём наступают также и анатомические изменения в растянутых частях.

Викарная эмфизема исчезает обыкновенно с устранением её причины и лишь очень редко вызывает у больного какие-либо расстройства. Объективные изменения наблюдаются, понятно, лишь в том случае, когда викарная эмфизема распространяется на значительную часть лёгкого, например, вследствие того, что другое лёгкое или целая доля его стали безвоздушными. В таком случае компенсаторное расширение другой стороны бывает настолько значительно, что ясно заметно смещение границ лёгкого. Большей частью бывает опущена только нижняя граница лёгкого, иногда на 2-4 см, причём она малоподвижна при вдохе и выдохе. Дыхательный шум большей частью ослаблен, но при часто существующем одновременно бронхите он имеет жесткий характер. Перкуторный звук громкий и низкий и при достаточно обширной эмфиземе переходит в коробочный звук. Голосовое дрожание часто усилено.

При рентгеноскопии эмфизематозные части лёгкого представляются в виде светлых участков.

⇒ При интерстициальной (межлобулярной) эмфиземе дело идет о проникновении воздуха после разрыва стенок альвеол в лежащую между дольками интерстициальную ткань, т. е. при этом имеется дело с явлением, аналогичным подкожной эмфиземе. Такая интерстициальная эмфизема может развиться, хотя и очень редко, после сильного кашля. Если вместе с воздухом не проникли патогенные микробы, то состояние это может пройти без особенных явлений, так как воздух постепенно всасывается. Впрочем, иногда бывает, что воздух проникает до корня лёгкого, оттуда в средостение, а затем далее кверху или книзу. Так, например, он может перейти в подкожную клетчатку шеи, подобно тому, как при ранах шеи воздух может, наоборот, проникнуть по тому же пути вниз до лёгких.

⇒ Настоящая, эссенциальная эмфизема лёгких не имеет ничего общего с только что упомянутой интерстициальной эмфиземой, а примыкает, и по своему происхождению, к первым двум формам. При ней речь идёт о постоянном переполнении лёгочных альвеол воздухом, об увеличении объёма лёгкого, сопровождающемся уменьшением его паренхимы. Вес эмфизематозного лёгкого не только относительно, но и абсолютно меньше веса здорового лёгкого.

Эссенциальная эмфизема лёгких встречается очень часто и представляет до определенной степени постоянное явление в старости. Почти у всех людей в 50-летнем возрасте появляется более или менее ясная эмфизема. У некоторых лиц она может развиться и раньше, у других в более сильной степени, причём она вызывает значительные расстройства, которые почти не ощущаются людьми, страдающими лёгкой эмфиземой.

Не подлежит никакому сомнению, что многие люди особенно предрасположены к эмфиземе. В некоторых семьях она развивается уже в очень раннем возрасте и в очень резкой степени.

Мужчины несравненно чаще страдают лёгочной эмфиземой, чем женщины. Это зависит, вероятно, от рода занятий, которые у мужчин связаны с более частыми и усиленными дыхательными движениями, а также с возможностью частого развития бронхитов. Эти факторы наряду с некоторыми расстройствами питания лёгочной ткани и являются главнейшими причинами эмфиземы.

Все состояния, сопровождающиеся сильными и продолжительными приступами кашля, вызывают сперва острое вздутие лёгких; при частом повторении приступов кашля лёгкие не успевают преодолеть возникшую таким образом острую эмфизему, т. е. они не успевают, до появления нового приступа, приобрести свою прежнюю эластичность. К таким вызывающим эмфизему состояниям принадлежат хронические бронхиты, особенно когда они поражают более мелкие разветвления бронхов и часто обостряются. Коклюш, истерический кашель, а также приступы кашля, бывающие при занятиях, сопряжённых с вдыханием раздражающих и ядовитых газов, тоже ведут к эмфиземе лёгких.

В развитии эмфиземы играют кроме того роль различные другие занятия, связанные с усиленными дыхательными движениями, будь то вдыхания или выдыхания. Однако в некоторых случаях эмфизема лёгких развивается независимо от указанных выше причин.

Профилактика

1. Важное профилактическое значение имеют антитабачные программы, направленные на предупреждения курения детей и подростков, а также на прекращение курение лиц любого возраста.
2. Также нужно вовремя лечить болезни легких, чтобы они не переходили в хроническую форму.
3. Имеет значение наблюдение у пульмонолога больных с хроническими заболеваниями органов дыхания, проведение вакцин среди населения и пр.

Неврит зрительного нерва

Следующая запись

Методы диагностики

Для выявления парасептальной эмфиземы используют следующие диагностические методы:

1. Сбор анамнеза, оценка клинических проявлений патологии, состояния пациента;
2. Перкуссия (простукивание) позволяет выявить специфические звуки над пораженной областью, ограничение подвижности легких, сложности при выявлении границ сердца;
3. Прослушивание при помощи фонендоскопа позволяет определить нарушения дыхания (учащение ритма, наличие посторонних звуков при выдохе), изменение сердечных тонов и увеличение ЧСС;
4. Рентгенография, позволяющая оценить состояние легких, увидеть пораженные области органа;
5. КТ позволяет оценить состояние альвеолярной ткани, ее плотность, определить наличие воспалительных процессов в органах дыхания. Данный метод позволяет обнаружить эмфизему на ранней стадии ее развития;

Прогноз

Эмфизема легких не излечивается полностью. По средствам лечения можно замедлить (но не остановить) прогрессирование, сгладить и уменьшить симптомы, продлить срок жизни пациента.

Люди с недостатком альфа-1-антитрипсина, как правило имеют благоприятный прогноз. Так же на прогноз и продолжительность жизни влияет возраст. При равной тяжести эмфиземы легких молодой пациент проживет значительно дольше пожилого.

Буллезная эмфизема легких имеет неблагоприятный прогноз, продолжительность жизни обычно в самом лучшем случае не превышает трех – четырех лет, при условии соблюдения всех предписаний врача.

Так же на прогноз влияют общее состояние больного, соблюдение предписаний врача, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений и т.д.

Помощь народных средств

Кроме разных медицинских лекарств, для избавления от этой болезни на помощь могут прийти отличные народные рецепты, которые тоже дают неплохой результат.

Расскажем несколько рецептов таких замечательных народных средств:

1. Оригинальный народный рецепт при эмфиземе — потребуется картофельная ботва. Ботву пропускаем через мясорубку, отжимаем из нее сок. Храним сок в холодильнике. Первые дни принимаем по пол чайной ложке, а потом увеличиваем дозировку до пол стакана. Употребляем в течение месяца, при необходимости курс повторяем.
2. Издавна люди знали еще один рецепт лечения легочных заболеваний картофелем. В этом рецепте необходимо сварить 2 картошки в кожуре, потом разрезать их на 2 части, смазать каждую козьим жиром или скипидаром и прикладывать их к груди. Выдерживаем примерно пятнадцать минут, потом снимаем и протираем грудную клетку влажной тканью.
3. Для следующего рецепта понадобятся: плоды тмина обычного 1 часть, трава горицвета весеннего, плоды фенхеля обычного, полевого хвоща 2 части. Все смешиваем и 50 грамм этих трав завариваем 200 мл кипятка. Настаиваем, процеживаем. Употребляем отвар не больше 3 раз в день по 50 грамм. Отвар поможет и при невидной форме недостаточного кровообращения.
4. Другой рецепт: берем 150 грамм цветков гречихи посевной, завариваем 0,5 литров горячей воды, даем настояться 120 минут в термосе, после процеживаем. Принимаем не больше 4 раз в день по 155 грамм, в течение месяца.
5. Нужно: 1 часть плодов можжевельника, столько же корней одуванчика и 2 части листьев березы. Заливаем кипятком 1 столовую лодку смешанных трав. Даем настояться, процеживаем. Пьем по 100 грамм отвара через 60 минут после еды, 90 дней.
6. Берем 20 грамм высушенных соцветий лугового сивца и 50 грамм сухой мелиссы. Заливаем одним литром сухого белого вина. Настаиваем 24 часа, постоянно взбалтывая банку, потом процеживаем. Принимаем по 155 грамм не меньше 2 раз в сутки, особенно во время сильных приступов.
7. Для следующего рецепта потребуется: по одной части ягод аниса, корня алтея, почек от сосны, солодки (корень) и листьев шалфея. Пятьдесят грамм трав заливаем одним стаканом горячей воды, настаиваем и процеживаем. Пьем по четверти стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.
8. Берем 1 чайную ложку цветков картофеля, заливаем стаканом горячей воды, настаиваем 120 минут, процеживаем. Употребляем отвар не больше 3 раз в сутки по 0,5 стакана за 40 минут до принятия пищи. Принимаем 1 месяц, больше всего он помогает во время сильной одышки.
9. Берем по одной части листьев мяты, корня девясила, листьев шалфея, травы чабреца, листьев эвкалипта, заливаем стаканом горячей воды 1 ст. ложку сбора. После настаивания пьем по четверти стакана 3 раза. Хорошо его принимать во время одышки.

Всеми этими рецептами от эмфиземы легких хорошо будет пользоваться после консультации врача и с его одобрения, на некоторые травы иногда бывают аллергические реакции. Только вы сможете уберечься от нежелательных последствий и опасных осложнений.

Виды

По взаимодействию с другими болезнями:

• Первичная эмфизема (идиопатическая) – проявляется как самостоятельное заболевание;
• вторичная (обструктивная) – возникшая в результате осложнения легочных болезней.

В зависимости от вида поражения:

• Диффузная;
• буллезная (очаговая) форма легочной эмфиземы;
• викарная эмфизема – это увеличение объема одного легкого для компенсации дыхательной функции при поражении второго. При таком заболевании газообмен в легком не уменьшается, а увеличивается.

Во что может вылиться эмфизема

Если диагностика легочной эмфиземы не была проведена вовремя, болезнь запустилась, может произойти следующее:

• возникнет сердечная недостаточность;
• бронхи и легкие становятся подверженными инфекционным заболеваниям;
• буллезный тип болезни перейдет в диффузный, прогноз при котором неблагоприятный;
• начнутся пневмония или абсцесс легких;
• возникнет пневмоторакс;
• откроется легочное кровотечение;
• летальный исход.

Во многих случаях заболевание приводит к утрате человеком работоспособности, его инвалидизации. Больной вынужден ограничивать свою физическую активность. Но и в состоянии покоя ему непросто: человек часто жалуется на то, что не может лежать на спине. Он может спать только полусидя, а, бодрствуя, занимает позу сидя и ссутулившись.

Прогноз при легочной эмфиземе назвать утешительным можно с большим трудом. Патологические изменения в легочной ткани, вызванные недугом, носят необратимый характер. Поэтом лечение сводится к устранению симптомов болезни, влияющих на качество жизни больного, и предупреждения его возможных осложнений. К сожалению, иногда и при своевременном выявлении заболевания и его лечении болезнь только прогрессирует. Поэтому на прогноз также влияют возраст больного, наличие или отсутствие у него других хронических заболеваний, сила его иммунитета, прочее.

Методы лечения

Основной метод лечения заболевания – медикаментозная терапия. Однако, одного лишь приема лекарственных препаратов недостаточно. Пациент должен пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, сменить место проживания, работы (если это необходимо), укреплять иммунитет.

Медикаментозная терапия

Группа препаратов	Наименование	Терапевтическое действие	Способ применения
Ингибиторы	Проластин	Снижают содержание в организме вредных ферментов, способствующих разрушению тканей легкого	Внутривенные инъекции
Муколитические средства	Лазолван, Ацетилцистеин	Способствуют разжижению мокроты, облегчают ее отхождение из легких	Внутреннее применение
Антиоксиданты	Препараты, содержащие вит. Е	Нормализуют кровообращение и процессы обмена веществ в легких, способствуют регенерации пораженной ткани, восстановлению ее эластичности	Внутреннее применение
Бронхорасширяющие препараты	Теопэк	Облегчают дыхание, расширяют просвет бронхов	Внутреннее применение
Антихолинергические средства	Атровент	Снимают спазм мышечной ткани дыхательных органов, облегчают дыхание	Ингаляции
Теофиллины	Препараты пролонгированного действия	Способствуют отхождению мокроты, устраняет спазм мышечной ткани	Внутреннее применение
Глюкокортикостероидные препараты	Преднизолон	Устраняет воспалительный процесс, расширяет просвет бронхов	Внутреннее применение

Физиотерапия

В качестве дополнительных методов лечения используют физиотерапевтические способы лечения, такие как:

1. Лечение токами низкой частоты. Способствует облегчению дыхания в момент выдоха, снимает мышечное напряжение, улучшает процесс кровообращения и питания легочных тканей;
2. Кислородное лечение. Способствует насыщению крови кислородом, предотвращает развитие кислородного голодания;
3. Дыхательная гимнастика. Позволяет укрепить мышцы дыхательной системы.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, когда консервативная терапия не оказывает положительного воздействия, пациенту показано оперативное вмешательство. Вид операции выбирают в зависимости от стадии развития патологии. Применяют следующие методы хирургии:

1. Трансплантация (пересадка) легкого. Необходима в том случае, если заболевание поражает обширные участки легкого;
2. Уменьшение объема органа. В ходе операции удаляются пораженные ткани легкого (около 25% от общего размера органа);
3. Миниинвазивный метод. Удаление пораженной ткани через небольшие проколы легкого.

Эмфизема парасептальной формы течения – опасное заболевание, сопровождающееся осложнением дыхания в момент выдоха. При развитии патологии отмечается увеличение объема альвеол за счет содержания в них повышенного количества воздуха.

К развитию патологии могут привести самые разнообразные факторы, наиболее частой причиной считается наличие инфекционных заболеваний, вредные привычки. Клиническая картина патологии зависит от стадии ее развития. Методы лечения – медикаментозная терапия, физиопроцедуры, в исключительных случаях показано хирургическое вмешательство.