Очень частой патологией зрения является глаукома, по статистике по миру каждый год появляется 9 миллионов страдающих этим заболеванием. Если вовремя не выявить и не лечить глазную болезнь, она может перерасти в самую опасную четвертую стадию. Последнюю стадию глаукомы называют терминальной или абсолютной. Во время протекания болезни значительно снижается качество зрения вплоть до наступления слепоты. Человек чувствует невыносимую боль, которая не проходит при употреблении медицинских препаратов, помогает только хирургическое вмешательство.

Наиболее популярный метод лечения терминальной глаукомы — лазерные операции. Такой метод является безболезненным, быстрым и наиболее действенным. В данной статье мы поговорим о терминальной глаукоме, её симптомах, причинах появления и наиболее действенных способах лечения.

Развитие терминальной глаукомы

При отсутствии соответствующего лечения заболевания глаукома переходит в конечную стадию, которая называется терминальной. Постепенно прогрессируют изменения на глазном дне: развивается атрофия зрительного нерва, происходят дистрофические процессы сетчатки. Это сопровождается снижением остроты зрения и нарушением периферического зрения.

Если заболевание сопровождается выраженной болью в глазу, то говорят о «терминальной болящей глаукоме». Она сопровождается резкой, изматывающей болью, которая иррадиирует в соответствующую очагу поражения половину лица и головы. Она так же сильна, как при невралгии тройничного нерва или воспалении пульпы кариозного зуба. Такая боль не поддается лечению медикаментами. Избавиться от нее можно только при помощи оперативного вмешательства, которое лечение позволяет нормализовать внутриглазное давление.

Имеются и другие признаки этого заболевания:

Описанные выше симптомы возникают вследствие отека роговицы, а также раздражения ее нервных окончаний. При таких патологических изменениях ткань роговичной оболочки глаза становится восприимчивой к разным инфекционным заболеваниям. Довольно часто встречаются такие осложнения этого заболевания:

Что это такое?

Терминальная стадия глаукомы — последняя стадия заболевания. Она характеризуется необратимой потерей предметного видения. При этом происходит снижение остроты зрения и сберегается только светоощущение. Постепенно наступает слепота. При терминальной глаукоме обнаруживают экскавацию диска зрительного нерва, перегиб сосудов сетчатки и отек сетчатки. На диске нерва появляются мелкие кровоизлияния вследствие образования тромбов в сосудах. Если абсолютная глаукома проявляется сильной болью в глазах, то она называется терминальная болящая глаукома. Эта боль не проходит от приема медикаментов, а снять ее можно только хирургическим путем.

Причины терминальной глаукомы

Существуют такие причины:

• генетический фактор;
• болезни сердца;
• высокие скачки давления;
• патологии эндокринной и нервной системы;
• высокое давление внутри глаз;
• несвоевременно начата терапия глаукомы;
• поздняя диагностика болезни;
• неадекватно подобранная терапия.

Вернуться к оглавлению

Симптомы терминальной глаукомы

Выделяют такие симптомы:

• выраженная боль (абсолютная болящая глаукома);
• иррадиация боли на лицевую часть и голову;
• рези в глазах;
• слезотечение;
• покраснение глазных яблок;
• появление светобоязни;
• сильная тошнота;
• позывы на рвоту;
• отечность кожи лица вокруг глаз;
• покраснение кожи, что окружает глаза;
• реакция на свет зрачка отсутствует;
• потеря зрения.

Вернуться к оглавлению

Методы профилактики терминальной глаукомы

Глаукома опасна тем, что она проявляется минимальным количеством симптомов. Пока пациента ничего не беспокоит, он не спешит обращаться к врачу. Время идет, и патологические изменения, которые имеют место на глазном дне, нарастают, в то время как острота зрения снижается. Врачи рекомендуют даже практически здоровым людям проходить профилактические осмотры офтальмолога не менее одного раза в год.

После того как установлен диагноз глаукомы, пациентам необходимо осматриваться у офтальмолога не реже трех раз в год. При регулярных осмотрах врача, комплексном лечении и своевременной коррекции проводимой терапии можно избежать прогрессирования заболевания и слепоты.

Методы лечение терминальной глаукомы

Прогноз для выздоровления и сохранения зрения при терминальной стадии глаукомы неблагоприятный. Те патологические изменения, которые происходят на глазном дне, являются необратимыми, а это значит, что восстановить зрение практически невозможно. Лечение терминальной стадии глаукомы заключается в снятии болевого синдрома и, по возможности, сохранении косметической функции глазного яблока.

Сегодня разрабатываются малоинвазивные оперативные вмешательства, целью которых является нормализация внутриглазного давления путем улучшения дренажной функции и сохранение глаза. В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальный план лечения глаукомы. Если не представляется возможным провести органосохраняющую операцию, то глазное яблоко убирают.

Особенности течения

При долговременной глаукоме функциональные перестройки глаза сменяются органическими препятствиями стекания внутриглазной жидкости. При неопластической этиологии заболевания симптомы проявляются настолько быстро, насколько быстро увеличивается новообразование в орбите глаза. Если причиной глаукомы стало кровоизлияние в стекловидное тело, то ВГД уменьшается по мере уменьшения количества крови, но в этой ситуации резкое улучшение может смениться таким же внезапным ухудшением.

Хоть глаукома бывает вторичной и первичной, но эти две формы мало чем отличаются. Характерными признаками вторичной патологии являются:

1. Болезнь распространяется только на один глаз.
2. Протекает в закрытоугольном или открытоугольном виде.
3. Зрение стремительно ухудшается.
4. Внутриглазное давление увеличивается вечером.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить зрение.

Причины и лечение терминальной глаукомы

Серьезное офтальмологическое заболевание, которое приводит к полной потере зрения на последней стадии, называется терминальная глаукома. При развитии клинической картины стоит незамедлительно проконсультироваться с врачом, поскольку затягивание лечения может спровоцировать устойчивые сильные боли, слепоту или иссечение атрофированного органа.

Осложнения

После оперативного вмешательства может возникнуть ряд осложнений . Роговая оболочка отекает, раздражаются нервные окончания. Это делает глаза чувствительными к различным инфекциям.

Пациент должен быть проинформирован об относительном риске потери зрения от хирургического вмешательства.

У пациентов с терминальной стадией заболевания часто развиваются воспалительные заболевания роговицы и радужки. Не исключено прободение роговой оболочки.

• кровотечение;
• высокое ВГД;
• сильная боль;
• гипотония;
• декомпенсация роговицы;
• отслойка сетчатки.

На последней стадии заболевания прогноз неутешительный . Восстановить зрение даже с помощью оперативного вмешательства практически невозможно.

Причины, вызывающие развитие недуга

Абсолютная болящая глаукома получила свое название из-за непрекращающихся болей, которые невозможно купировать, а также развивающейся слепоты. Заболевание формируется под воздействием ряда факторов, которые в совокупности запускают патологический процесс. К главным причинам относятся:

• наследственность;
• сердечные заболевания;
• резкое повышение артериального давления;
• нарушения эндокринной и нервной системы;
• аномалии глазного яблока;
• поздно начатая терапия;
• неправильная методика лечения.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Невозможно четко выделить причины заболевания. К появлению симптомов открытоугольной глаукомы, как правило приводит совокупность нескольких факторов:

• возраст пациента старше 40 лет;
• миопия высокой степени;
• полученные механические травмы глаза;
• хронически пониженное артериальное давление.

В группе риска находятся люди, страдающие сахарным диабетом 1 или 2 типа, бронхиальной астмой, ревматизмом и аутоиммунными заболеваниями.

Симптомы, характеризующие отклонение

Каждый недуг обладает характерной клинической картиной, которая зависит от стадии развития. Терминальной глаукоме свойственны такие проявления:

• резкий, непереносимый болевой синдром;
• проецирование боли на лицо и голову;
• узкая глазная щель;
• экскавация диска зрительного нерва;
• отсутствие реакции зрачка;
• дистрофическое изменение радужки;
• уровень глазного давления 50—60 мм рт. ст.
• дурнота;
• атрофия нервных окончаний;
• отечность роговицы;
• полная утрата зрения.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

При проявлении тревожных признаков следует обратиться за помощью в больницу. Сначала стоит посетить терапевта, который выдаст медицинскую карту. После этого больного отправят на консультацию к узкопрофильному специалисту, а именно окулисту. Он проведет первичный осмотр, составит анамнез, измерит показания давления. После этого выписываются вспомогательные исследования, которые помогут установить масштабы деструктивных изменений. К ним относятся:

Дополнительные обследования дадут полную информацию о болезни.

• тонометрия;
• периметрия;
• УЗИ;
• гейдельбергская ретинотомография;
• поляриметрия сканирующая.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение заболевания?

Особенности медикаментозного метода

Если боли в глазном яблоке не сильно выражены, то первым шагом в борьбе с абсолютной глаукомой выступает лекарственная терапия. К основным группам препаратов относятся:

Когда проводится оперативное лечение недуга?

Лазерное вмешательство считается самым популярным методом устранения терминальной болящей глаукомы, когда медикаменты оказываются бесполезными. Такой подход позволяет избежать разрезания глазной стенки, является безболезненным и мгновенным. К главным хирургическим процедурам относятся:

• Тракционная. Лазерокоагулянт воздействует в области трабекулы передних камер глаз. Это позволяет восстановить отток внутриглазной жидкости.
• Транссклеральная. Термически убирается часть ресниц, что позволяет значительно сократить слезоотделение и давление в глазу.
• Иридотомия. Выступает дополнительным методом, который проводится после внутриглазной операции. Такое вмешательство имеет строгие противопоказания, такие как отечность, маленькая передняя камера.
• Иридо- и папиллопластика. Края радужки покрываются облегченных коагулянтами, что позволяет расширить передний угол глазной камеры.
• Удаление глаза. Когда органосохраняющие операции неэффективны, врачи вынуждены иссечь пораженный орган.

Методики подбираются на основе полученных результатов обследований и проводятся строго под контролем врача.

Анатомия и физиология путей оттока ВГЖ

Внутриглазная жидкость непрерывно продуцируется отростками цилиарного тела, накапливается в задней камере, которая представляет собой щелевидное пространство сложной конфигурации, расположенное кзади от радужки.

Затем большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру и проходит через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры — трабекулу и шлеммов канал(венозный синус склеры).

Из него внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы (выпускники) в поверхностные вены склеры. Передняя стенка угла передней камеры образуется в месте перехода роговицы в склеру, задняя — образована радужной оболочкой, вершиной угла служит передняя часть цилиарного тела.

Трабекулярный аппарат представляет собой многослойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий одностороннее движение жидкости из передней камеры в склеральный синус. Описанный путь является основным и по нему оттекает в среднем 85-95% водянистой влаги.

Кроме переднего пути оттока внутриглазной жидкости, выделяют и дополнительный: примерно 5-15% водянистой влаги уходит из глаза, просачиваясь через цилиарное тело и склеры в вены сосудистой оболочки и склеральные вены, формируя, так называемый, увеосклеральный путь оттока.

Состояние дренажной системы глаза может быть оценено с помощью специального метода исследования — гониоскопии. Гониоскопия позволяет определить ширину угла передней камеры, а также состояние трабекулярной ткани и шлеммова канала.

Угол передней камерыможет быть широким, средним и узким. На основе данных гониоскопии выделяют разные клинические формы глаукомы. При открытоугольной форме глаукомы гониоскопически видны все детали угла передней камеры, при закрытоугольной форме детали угла скрыты от наблюдения.

Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости (ВГЖ) существует определенное равновесие. Если оно по каким-то причинам нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления (ВГД).

При стойком и длительном повышении внутриглазного давления возникают препятствия (блоки), которые приводят к нарушению сообщений между полостями глазного яблока или закрытию дренажных каналов. Эти блоки могут быть преходящими (временными) или органическими (постоянными).

Профилактика терминальной глаукомы

Предупредить заболевание намного легче, чем бороться с последствиями его развития. Рекомендуется соблюдать несколько простых правил:

• Плановый осмотр. Здоровый человек должен проходить проверку 1 раз в год, а при обнаружении патологического процесса обследование проводится 2—3 раза.
• Своевременное лечение. Грамотно подобранная и вовремя проведенная терапия увеличивает шанс на частичное сохранение зрительной способности.

Глаукома серьезное глазное заболевание, которое проявляется минимальным количеством симптомов. Это увеличивает опасность обнаружения патологии на поздней «терминальной» стадии. В таком случае требуется срочное врачебное вмешательства, иначе последствия могут быть очень опасными. Патология может спровоцировать сильную боль и слепоту.

Это интересно: Лечение атеросклероза народными средствами: самые эффективные методы и рецепты

Патогенез и симптомы

Конечная терминальная стадия – это возможный исход заболевания, если лечение глаукомы не проводилось. Она обусловлена постепенным нарастанием изменений глазного дна: атрофией зрительного нерва, дистрофическими процессами сетчатки. При этом происходит резкое снижение остроты зрения и практически полностью пропадает периферическое зрение.

Также существует понятие и «терминальной болящей глаукомы». Оно применимо, когда заболевание сопровождается серьезным болевым синдромом. Боль при этом, носит резкий, изматывающий характер, иррадиирует в половину головы и лица. По силе ее можно сравнить с зубной болью и ощущениям, характерным для невралгии тройничного нерва. Подобную боль сложно лечить медикаментозными препаратами. И только оперативное вмешательство позволяет нормализовать внутриглазное давление и купировать болевой синдром.

К другим симптомам данного состояния можно отнести:

• Гиперемию (покраснение) глаза;
• Светобоязнь;
• Тошноту;
• Слезотечение.

Описанная симптоматика становится результатом отека роговицы с раздражением ее нервных окончаний. Роговичные ткани становятся бессильны противостоять проникновению инфекционных агентов, поэтому заболевание нередко осложняется кератитами (воспалениями роговицы), иридоциклитами (воспалениями тканей радужки), перфорацией и прободением роговицы и пр.

Осложнения при абсолютной глаукоме и после операций

Первые симптомы заболевания возникают при отеке роговицы и если раздражаются ее нервные окончания. Вследствие таких патологических изменений ткани оболочки роговицы делаются очень чувствительными к разным инфекционным патологиям. Поэтому очень часто у пациентов возникают осложнения терминальной глаукомы. К ним относятся воспалительные процессы роговой оболочки глаз, воспалительное поражение радужки, прободение роговицы. Часто возникают осложнения после оперативных вмешательств. Нередко появляется сильное глазное кровотечение, невозможность снизить внутриглазное давление, усиливается болевое ощущение в глазах и зияние послеоперационной раны.

Профилактика терминальной глаукомы

Основная опасность глаукомы состоит в минимальных клинических ее проявлениях. Если больного ничего не беспокоит, то и обращаться к врачу он не спешит. Однако в этот момент, на глазном дне могут нарастать патологические изменения, а острота зрения снижаться. Поэтому профилактические осмотры у офтальмолога, с периодичностью раз в год, стоит проходить даже людям абсолютно здоровым.

После выявления глаукомы, наблюдаться у офтальмолога необходимо не реже 2 или даже 3 раз ежегодно (частота посещений специалиста определяется индивидуальными особенностями течения заболевания). Регулярные офтальмологические осмотры, получение комплексного лечения со своевременной коррекцией плановой терапии дают возможность избежать прогрессирования в течении заболевания, а значит и наступления слепоты.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Главный врач клиники, офтальмохирург. Специализируется на хирургическом лечении. Подробнее >>>

Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов. Подробнее >>>

Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы. Подробнее >>>

Прогноз для зрения в терминальной стадии глаукомы весьма неблагоприятный. Это означает, что возникшие изменения глазного дна не поддаются медицинской коррекции — они необратимы, восстановить зрение невозможно.

Основной целью терапии при терминальной стадии заболевания является:

• Купирование болевого синдрома;
• Сохранение косметических функций глаза (по возможности).

На сегодняшний день ведется активное внедрение малоинвазивных хирургических методов лечения глаукомы, которые позволяют нормализовать внутриглазное давление, посредством улучшения дренажной функции органа зрения, что дает возможность сохранить глаз.

При невозможности выполнения органосохраняющей операции проводят энуклеацию (удаление) глаза.

В Московской Глазной Клинике проводится комплексная диагностика глаукомы, с разработкой индивидуальной схемы лечения любой стадии заболевания. Обширный клинический опыт наших специалистов и наличие современных технических средств, позволяют получать максимально возможные положительные результаты даже в самых запущенных случаях болезни.

В медицинском все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом «Глаукома», которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить! Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике. УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ ПРОГРАММЫ >>>

Среди несомненных достоинств нашей клиники для пациентов следует назвать опытный персонал, заслуживший безупречную репутацию в течение многих лет работы. В клинике работают специалисты, имеющие отличную теоретическую подготовку и многолетний практический опыт в ведущих клиниках и научно-исследовательских институтах Москвы: диагностикой и медикаментозной терапией заболевания занимается к.м.н. Коломойцева Елена Марковна (автор более 45 научных работ и 1 патента) и Щеголева Татьяна Андреевна (аспирант ФГБУ НИИ глазных болезней РАМН).

Специалистом с 30 летним стажем по лазерным методам лечения глаукомы является Эстрин Леонид Григорьевич.

Хирургические вмешательства проводят профессор, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением МОКБ Слонимский Алексей Юрьевич и хирург высшей категории Цветков Сергей Александрович.

За годы своей работы врачи Московской Глазной Клиники прооперировали более 12 тысяч пациентов и успешно вернули им зрение.

Современное оборудование ведущих мировых производителей является предметом гордости нашей клиники. Использование аппаратуры такого класса обеспечивает стабильные прогнозируемые результаты лечения и значительно снижает риск появления каких-либо осложнений.

Обращаем Ваше внимание на удобное расположение клиники, наличие собственного стационара, а также множество положительных отзывов пациентов. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.

Автор статьи:

специалист «Московской Глазной Клиники» Миронова Ирина Сергеевна

SURGICAL TREATMENT OF TERMINAL PAINFUL GLAUCOMA

According to the World Health Organization more than 30 million people suffer from glaucoma, of which the percentage of terminal glaucoma is constantly increasing due to the difficulty of treatment of this disease. There has been developed a method of microinvasivetreatment with thermodrainage of posterior chamber allowing stopping pain and reducingintraocular pressure. This method is less traumatic and affordable surgery that improves the efficiency of preserving surgery in terminal painful glaucoma.

Способ лечения глаукомы в терминальной стадии заболевания

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения глаукомы в терминальной стадии заболевания. В субэкваториальной зоне глазного яблока выкраивают поверхностный склеральный лоскут с основанием. Под лоскутом производят сквозную перфорацию склеры, хориоидеи и сетчатки до появления жидкости и выводят ее объемом 0,1-0,5 мл. Лоскут укладывают на место и фиксируют. Способ обеспечивает достижение длительного и стойкого снижения ВГД на глазах с глаукомой в терминальной стадии заболевания с сопутствующим устранением болевого синдрома и отека роговицы при сохранении глаза как органа. За счет формирования дренажного отверстия под поверхностным склеральным лоскутом, локализованным субэкваториально, дренирование жидкости осуществляется из заднего отдела витреальной полости, минуя пораженный угол передней камеры. Наличие поверхностного лоскута с основанием предупреждает избыточное истечение жидкости и формирование псевдокистозных цистерн. Локализация дренирующего отверстия в субэкваториальной зоне позволяет избежать его блокирования уплотненным стекловидным телом и купировать болевой синдром.

Это интересно: Как связаны почки и давление: влияние на АД, симптомы и лечение нарушений

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения различных видов рефрактерных глауком в терминальной стадии заболевания.

Эффект антиглаукоматозных операций, применяемых при рефрактерных формах глаукомы, — нестойкий, в результате чего многие хирурги предпочитают радикально решать вопрос, удаляя пораженное глазное яблоко. Между тем энуклеация психологически является одной из наиболее тяжелых для пациента операций (особенно, если пациент молодого возраста). После удаления глазного яблока, даже если глаз незрячий, многие люди начинают ощущать себя инвалидами. Проведение энуклеации приводит к значительному снижению эффективности косметического протезирования, вызывает у пациента чувство собственной неполноценности, ограничивает профессиональную пригодность и общение с другими людьми. Количество больных, нуждающихся в проведении этой операции, в странах СНГ составляет около 12 тысяч в год.

Задачей настоящего изобретения является разработка и внедрение в офтальмологическую практику простой, высоко эффективной операции, доступной большинству офтальмологов для лечения различных рефрактерных форм глауком в терминальной стадии заболевания.

Техническим результатом предлагаемого способа является достижение длительного и стойкого снижения ВГД на глазу с глаукомой в терминальной стадии заболевания с сопутствующим устранением болевого синдрома и отека роговицы при сохранении глаза как органа.

Технический результат достигается за счет формирования дренажного отверстия под поверхностным склеральным лоскутом, локализованным субэкваториально, со сквозной резекцией или термопрожиганием внутренних оболочек глаза и последующим дренированием заднего отдела витреальной полости, минуя пораженный угол передней камеры.

Подобная локализация дренирующего отверстия позволяет избежать его блокирования уплотненным стекловидным телом, достигнув более стойкого снижения ВГД и купирования болевого синдрома.

Способ осуществляется следующим образом. После соответствующей анестезии и разреза конъюнктивы производят максимально возможное отведение глазного яблока. В пространстве между соседними прямыми глазодвигательными мышцами в зоне, которую позволяют использовать параметры орбиты данного пациента, экваториально или субэкваториально выкраивают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут. Локализация основания лоскута может быть произвольной в зависимости от удобства работы хирурга. Поверхностный склеральный лоскут отворачивают, под лоскутом при помощи термокаутера или иссекающего инструмента производят формирование сквозной перфорации глубоких слоев склеры (1,5×1,5 мм), а затем и внутренних оболочек до появления капли стекловидной жидкости. Толстой иглой, введенной по направлению к центру глазного яблока, отсасывают 0,1-0,5 мл содержимого полости стекловидного тела. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на свое место и без плотного утягивания нитей фиксируют узловыми швами. Конъюнктиву и субконъюнктиву укладывают на свое место и наглухо ушивают. Производят инъекции кортикостероида и антибиотика, обработку операционной раны. В послеоперационном периоде проводят стандартную противовоспалительную и противомикробную терапию.

Пример 1: Больная Г., 42 г. Диагноз: левый глаз: — вторичная болящая глаукома в терминальной стадии заболевания, в анамнезе — тромбоз центральной вены сетчатки. При поступлении левый глаз: острота зрения — 0, роговица с умеренным отеком эпителия, передняя камера средней глубины, зрачок в центре, синехиальная окклюзия зрачка, рубеоз радужки, полная облитерация угла передней камеры фиброваскулярной мембраной и массивными синехиями, помутнение кортикальных слоев хрусталика. Глазное дно не офтальмоскопируется. ВГД по Маклакову более 50 мм рт.ст. Выраженный болевой синдром с иррадиацией болей в левый висок.

После соответствующей анестезии и разреза конъюнктивы произведено максимально возможное отведение глазного яблока. В пространстве между соседними прямыми глазодвигательными мышцами в зоне, которую позволяют использовать параметры орбиты данного пациента, субэкваториально выкроили и отсепаровали поверхностный склеральный лоскут на основании. Поверхностный склеральный лоскут отвернули, под лоскутом при помощи термокаутера произвели формирование сквозной перфорации глубоких слоев склеры, а затем и внутренних оболочек до появления капли содержимого полости стекловидного тела. Толстой иглой, введенной по направлению к центру глазного яблока, отсосали около 0,5 мл стекловидной жидкости. Поверхностный склеральный лоскут уложили на место, а затем зафиксировали его узловыми швами без плотного ушивания. Конъюнктиву и субконъюнктиву уложили на свое место и наглухо ушили. Произвели инъекции кортикостероида и антибиотика, обработку операционной раны. В послеоперационном периоде проводили стандартную противовоспалительную и противомикробную терапию.

Пример 2: Больной В., 67 л. Диагноз: левый глаз — посттравматическая вторичная глаукома в терминальной стадии заболевания с выраженным болевым синдромом, ранее дважды оперированная. В анамнезе — сильный удар по левому глазу. При поступлении левый глаз: острота зрения — незначительное светоощущение с неправильной светопроекцией, смешанная инъекция конъюнктивы левого глаза, роговица с умеренно выраженным эпителиальным отеком. Среды не просматриваются. ВГД было более 45 мм рт.ст.

Как видно из приведенных в качестве примера историй болезней, использование данной операции позволило с первого дня после операции снизить ВГД и главное — устранить болевой синдром. Одновременно исчез отек роговицы, уменьшился рубеоз радужки. При сроке наблюдения 6-7 месяцев ВГД оставалось в пределах нормы.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения рефрактерных глауком в терминальной стадии заболевания является эффективным методом лечения и доступен большинству офтальмохирургов. Нормализация ВГД и исчезновение болевого синдрома наступает на первые сутки после операции. За все время наблюдения в послеоперационном периоде каких-либо осложнений нами не отмечено. В обоих случаях применение предложенного метода лечения рефрактерных глауком позволило сохранить глаз как орган и избежать энуклеации.

Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы в терминальной стадии заболевания, отличающийся тем, что в субэкваториальной зоне глазного яблока выкраивают поверхностный склеральный лоскут с основанием, под лоскутом производят сквозную перфорацию склеры, хориоидеи и сетчатки до появления жидкости и выводят ее объемом 0,1-0,5 мл, после чего лоскут укладывают на место и фиксируют.