Функции ПЖ

Основное предназначение железы – это выработка панкреатического сока при поступлении пищи в ЖКТ. Сок содержит около 20 ферментов, которые расщепляют пищу в двенадцатиперстной кишке (ДПК) и остальных отделах кишечника. Состав сока зависит от вида съеденных продуктов, но почти всегда содержит такие ферменты:

• липаза – расщепляет липидные жиры, влияет на синтез моноглицеринов и жирных кислот;
• амилаза – переваривает углеводы до моносахаридов;
• протеазы – разлагает белки до аминокислот.

Если хотя бы один из этих ферментов вырабатывается в недостаточном количестве, то нарушается метаболизм в организме. В этом случае можно говорить о наличии ферментной недостаточности ПЖ.

Классификация видов недостаточности энзимов ПЖ

Ферментативная недостаточность в поджелудочной железе различается этиологией, она бывает генетически обусловленной или возникшей в результате внешних воздействий и нарушений правил питания, первичной и вторичной, абсолютной и относительной.

Врожденный недостаток ферментов поджелудочной железы и симптомы его проявления связаны с дефектами генного плана. Гены с мутацией или поломками блокируют генерацию ферментов железой или являются причиной аномального их синтеза.

Первичная и вторичная форма

Понятие первичной формы связано с патологией самой железы, а вторичной – с заболеванием соседних органов:

• дискинезией (эвакуаторное расстройство) ДПК и тонкой кишки;
• болезнью Крона (воспаление стенок кишечника, в тяжелых случаях воспаление захватывает весь ЖКТ ото рта до анального отверстия);
• целиакией (повреждение ворсинок тонкого кишечника белками зерновых продуктов и клейковиной, что нарушает пищеварение);
• образованием камней в желчных и ПЖ протоках,
• хроническим воспалением слизистой оболочки разных отделов кишечника иммунного характера (язвенные колиты).

Важно. По причине этих аномалий панкреатические энзимы вырабатываются, но ведут себя неактивно и разлагают пищу недостаточно.

Абсолютная и относительная энзимная недостаточность ПЖ

Когда происходит уменьшение размера поджелудочной железы, ее ферментная недостаточность носит название абсолютной.

Также советуем просмотреть: Симптомы и лечение воспаления поджелудочной железы

Относительная недостаточность возникает, как следствие следующих процессов:

• нарушения генного характера;
• ухудшение метаболитных процессов;
• негативное воздействие лекарственных препаратов на поджелудочную железу;
• дефицит белка;
• возникновение камней и опухолей в панкреатических протоках;
• уменьшение количества желчи;
• дисбаланс бактерий в кишечнике в результате инфекций или других причин;
• нехватка витаминов в организме;
• злоупотребление алкоголем;
• снижение уровня гемоглобина;
• нарушение правил питания (регулярности, сбалансированности), злоупотребление острыми и жирными блюдами;

Важно. Относительная недостаточность может возникнуть в результате резективных вмешательств на желудке или кишечнике из-за появления рубцов в ПЖ протоках.

Причины развития нарушения

Причинами нарушения экзокринной функции железы могут выступать врожденные факторы. Такое явление наблюдается при прогрессировании муковисцидоза, синдроме Швахмана, липоматозе. Чаще всего этиология отклонения заключается в приобретенных в течение жизни заболеваниях:

• панкреатит;
• опухоль;
• болезнь Крона;
• демпинг-синдром.

Важно! Спровоцировать экзокринную недостаточность могут операции на органах пищеварения и злоупотребление алкоголем. В последнем случае происходит атрофия клеток и функциональных единиц поджелудочной железы.

Как проявляется ферментативная недостаточность ПЖ

Признаки нехватки ферментов поджелудочной железы могут проявиться остро, одновременно с появлением проблемы, либо симптомы поначалу незаметны и чувствительно ощущаются спустя время.

Основной признак – изменение эвакуаторной функции кишечника и характера каловых масс. Стул становится частым, жидким и обильным. Каловые массы приобретают маслянистость (плохо смываются со стенок унитаза), серый цвет и неприятный гнилостный запах, они содержат фрагменты непереваренной пищи. Сопутствующим признаком является метеоризм, часто ощущается тошнота, приводящая к рвоте.

Можно отметить еще целый ряд неприятных симптомов:

• снижение аппетита, прогрессирующая потеря веса;
• изжога и чувство переполнения в желудке;
• боли, разливающиеся по животу.

Совокупность этих признаков приводит к общей слабости и потере физической активности.

Многие из этих симптомов могут быть проявлением другого заболевания, поэтому при их появлении следует обследоваться в медицинском учреждении и проконсультироваться с докторами. Лечащий врач даст направления на анализы и другие обследования с целью выявления возможных нарушений поджелудочной железы, в случае необходимости назначит лечение ферментной недостаточности.

Симптомы

Разберемся, где болит поджелудочная железа у человека. Наибольшее значение в клинической картине данной патологии имеет синдром мальдигестии, который характеризуется угнетением процессов пищеварения в кишечнике. Непереваренные жиры в толстой кишке стимулируют продуцирование колоноцитов – развивается диарея и полифекалия, кал приобретает зловонный запах, серый цвет, его поверхность блестящая и маслянистая. В стуле также могут присутствовать непереваренные частицы пищи.

Мальдигестия протеинов способствует появлению белково-энергетической недостаточности, которая проявляется дегидратацией, прогрессирующим похудением, дефицитом микроэлементов и витаминов, анемией. На потерю веса большое воздействие оказывает соблюдение диеты с низким содержанием углеводов и жиров, а также страх приема пищи, который формируется у многих пациентов с панкреатитом хронического характера.

Симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы довольно неприятны. Нарушение моторики желудка (диспепсические расстройства, чувство переполнения) может быть обусловлено как обострением панкреатита, так и влиянием экзокринной недостаточности железы вследствие изменения гастроинтестинальной регуляции, возникновения дуодено-гастрального рефлюкса.

Как диагностируется недостаток ферментов ПЖ

Чтобы не ошибиться в диагностике, нужно провести, как минимум, следующий комплекс лабораторных анализов:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на сахар;
• общий анализ кала;
• анализ кала на эластазу (фермент поджелудочной железы, разлагающий белки, его низкая концентрация в экскрементах указывает на появлении патологии ПЖ);
• анализ мочи на ферменты ПЖ.

Также необходимо добавить аппаратное обследование:

• эндоскопия;
• зондирование ЖКТ, зондовый секретин-холецистокининовый тест;
• ультразвуковое обследование;
• магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (СКТ) томография;
• рентген исследование.

Также советуем просмотреть: Применение народной медицины для лечения поджелудочной

Чем большее количество исследований будет произведено, тем яснее будет картина источника патологических симптомов. Следует отметить, что применение зондов некомфортно для пациентов, но дает более точный результат. Беззондовые методики легче переносятся, но они позволяют выявить недостаточность панкреатических ферментов, если их очень мало или они не вырабатываются вообще.

Тест с введением секретина и холецистокинина

Самый эффективный диагностический метод – активизация поджелудочной железы гормонами секретином и холецистокинином (ХК) с последующим анализом содержимого желудка и 12-типерстной кишки, аспирированного зондами.

Секретин – это гормон, вырабатываемый в тонком кишечнике, он участвует в секреторной работе поджелудочной железы.

Холецистокинин – нейропептидный гормон, вырабатываемый в 12-типерстной кишке и проксимальным отделом тощей кишки., а также в панкреатических островках. Помимо целой серии функций (контролирует аппетит, отвечает за чувство сытости, расслабляет сфинктер Одди, способствует току желчи, вызывает процесс сокращение стенок привратника желудка) ХК способствует секреции поджелудочной железы, регулирует перемещение пищи к 12-типерстной кишке, влияет на секрецию соляной кислоты.

Тест проводится следующим образом:

1. Принимается на обследование пациент в утреннее время до принятия какой-либо пищи. Его усаживают с легким наклоном корпуса и вводят под рентген наблюдением двухканальный рентгеноконтрастный зонд.
2. В результате отрицательного давления в каналах зонда происходит отсасывание (аспирация)содержимого 12-типерсной кишки и желудка для анализа.
3. После внутривенного введения секретина (4 ед./кг веса) берётся новая порция аспиратов для контроля.
4. Через 20 минут вводят ХК (1,5 ед./кг веса), затем в течение 30 минут опять аспирируют образцы для контроля.

По образцам замеряют скорость секреции и концентрацию таких ферментов, как трипсин, амилаза и липаза, а также бикарбонатов и других компонентов панкреатического сока. Тест позволяет получить информативный комплексный результат, описывающий состояние поджелудочной железы. Если прирост секрета после инъекций секретина и ХК составляет менее 40% и не прирастают бикарбонаты (они влияют на щелочную реакцию поджелудочной жидкости), то это свидетельствует о недостаточности ПЖ. Некоторые заболевания, а также резекции в области ЖКТ могут дать ложноположительный результат.

Непрямой зондовый тест Лунда

При данной методике в зонд вводится пробное питание, а инъекции не делаются. В остальном он похож на вышеописанный метод. Его минусом является зависимость от состава вводимого питания. При этом исследовании также возможен ложноположительный результат.

Также советуем просмотреть: Необходимые витамины при заболеваниях поджелудочной железы

Беззондовые тесты

При беззондовых протоколах в организм вводят вещества, взаимодействующие с ферментами в моче и крови. Косвенно они позволяют оценить секреторную работу ПЖ по продуктам метаболизма. К таким методам относятся следующие тесты:

• бентирамидный;
• панкреато-лауриловый;
• йодолиполовый;
• триолеиновый;
• копрограмма (определение жира и ферментов в каловой массе).

Комбинированным методом является ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), в которой совмещается использование эндоскопа, контрастного вещества и рентгеновских методов, это обследование дает большой объем информации и позволяет одновременно осуществлять терапевтические манипуляции.

Симптоматика

Следствие недостаточности поджелудочной железы – следующие симптомы:

• ощущение тяжести в желудке, особенно после еды;
• тошнота;
• накопление избыточного количества газов в кишечнике;
• желудочно-кишечные расстройства.

Эндокринная недостаточность (внутрисекреторная) – серьезная патология поджелудочной железы. Опасность этой формы в том, что неполадки в работе – процесс необратимый. При этой форме недостаточности понижается производство гормонов инсулина, глюкагона, липокаина. Инсулин ответственен за транспортировку глюкозы из крови в различные клетки органов, понижает уровень сахара. Глюкагон наоборот, повышает.

Среди признаков нехватки инсулина следующие: постоянная жажда, частые позывы к мочеиспусканию, у женщин нестерпимый зуд в области половых органов, общая слабость. Для диагностирования расстройства сдается кровь на содержание сахара. Нормальным содержанием глюкозы в крови является 3,5- 5,5 ммоль/л. Отклонение от нормы в сторону увеличения или уменьшения является патологией.

Терапия недостаточности ферментов ПЖ

Правильный подход к лечению – это комплексная терапия. Она включает:

1. Заместительный прием энзимов дефицита с пищей при симптомах недостаточности ферментов поджелудочной железы (возможно пожизненный). Показанием к заместительной ферментной терапии является стеаторея (убыль жиров с каловыми массами) с потерей более 15 г жира в стуки и прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность, а также уменьшение жизнеспособного объема тела железы.
2. Коррекцию нутритивного статуса (выравнивание белковой и жировой долей массы тела).
3. Терапию, направленную на предотвращение прогрессирования гибели тела железы.
4. Снятие болезненных симптомов
5. Коррекцию пищевого поведения (увеличение белков в рационе до 150г/сут., сокращение жиров в 2 раза по отношению к физиологической норме, увеличение приема витаминов до терапевтических доз). При выраженном истощении может потребоваться частичное либо полное питание путем внутривенной инфузии.

Современные препараты для заместительной терапии представляют собой микрогранулы ферментов в кислотоустойчивом покрытии, заключенные в желатиновую капсулу. Она растворяется в желудке, после чего гранулы ферментов перемешиваются с пищей. При достижении кислотности в ДПК рН 5,5 содержимое гранул высвобождается, обеспечивая нужный уровень ферментов в поджелудочном соке. Дозы и схемы приема ферментов подбирает врач, ориентируясь на результаты диагностики.

Эффективность терапии контролируется по восстановлению веса и нормальной дефекации, качеству кала, снижению изжоги, метеоризма, тошноты. Во время терапии надо исключить алкоголь и курение. Последующий отказ от них послужит профилактике рецидивов.

Если недостаточность панкреатических энзимов сопровождается гибелью значительного объема ПЖ, прогноз ее восстановления неблагоприятный. Ранняя диагностика и профилактика первых признаков недостаточности очень важна при данной патологии.

Лечение

Терапия ферментативной недостаточности заключается в длительном или пожизненном приеме препаратов, помогающих расщеплению и усвоению пищи. К ним относятся:

• Панкреатин;
• Фестал;
• Энзистал;
• Панзинорм форте;
• Мезим форте.

Немаловажной частью терапии становится сбалансированная щадящая диета. Из ежедневного рациона питания полностью исключаются продукты с большим содержанием жира. Пациент должен отказаться от употребления цельного молока, картофеля, белокочанной капусты, фасоли и гороха.

Ферментативная недостаточность вносит ограничения в привычный образ жизни человека. Он не сможет пить алкоголь, курить, есть чипсы и копчености. Все это, несомненно, пойдет на пользу не только поджелудочной железе, но и всем системам жизнедеятельности.