Злокачественные опухоли по праву можно считать бичом современного человечества. Заболеваемость различными их видами неуклонно растет, а смертность все еще высока, даже несмотря на успехи ученых в разработке современных и эффективных способов борьбы с болезнью. Если такие разновидности опухолей, как рак желудка, легких, молочной железы или простаты довольно распространены и знакомы многим, то о раке почки слышал далеко не каждый из нас, поскольку этот вид неоплазии встречается относительно редко.

Рак почек хоть и не относят к часто встречающимся злокачественным опухолям человека, однако, в последние годы отмечается увеличение числа больных этим видом новообразования. Ежегодно в мире регистрируется около 250 тысяч новых случаев заболевания.

Прогноз при раке почки считается относительно благоприятным при условии обнаружения опухоли на ранней стадии, но все же смертность остается довольно высокой, достигая 40%.

У мужчин заболевание занимает восьмое место среди всех выявляемых опухолей, а у женщин – одиннадцатое, при этом риск заболеть среди мужского населения выше примерно в два раза.

Среди пациентов преобладают пожилые люди в возрасте 60 – 70 лет. Возможно, это связано с увеличением риска развития онкопатологии в целом в этой возрастной категории.

До сих пор ученым не удалось достоверно определить точные факторы, приводящие к развитию опухолей почек, но, несмотря на это, они смогли добиться хороших результатов в лечении рака.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Причины и факторы риска

Точные причины развития онкопатологии почки неизвестны, но существуют убедительные доказательства того, что она связана с воздействием нескольких факторов риска.

Курение табака

Риск развития злокачественной опухоливозрастает с увеличением количества сигарет и продолжительности курения.

Избыточный вес и ожирение

Индекс массы тела (ИМТ) более 30 достоверно увеличивает риск развития почечно-клеточной карциномы (ПКК).

Определенные наследственные генетические условия

У людей с некоторыми генетическими аномалиями рак почки развивается в более молодом возрасте, чем у других людей. Эти генетические условия не имеют широкого распространения и вызывают только небольшое количество всех раковых заболеваний почек.

• Синдром фон Гиппеля-Линдау (VHL)— это редкое наследственное заболевание, которое вызывает развитие опухолей и кист в различных частях тела, включая почку. Опухоли обычно появляются в раннем взрослом возрасте.
• Наследственный папиллярный рак почки (HPRC)— это наследственный тип онкопатологии, при котором у людей развивается множество опухолей папиллярного рака в обеих почках. Он также известен как папиллярный тип ПКР 1.
• Наследственный лейомиоматозный почечно-клеточный рак (HLRCC)увеличивает риск развития нераковых опухолей, называемых лейомиомами, в коже или матке. Это также увеличивает риск развития папиллярного ПКР типа 2.
• Синдром Birt-Hogg-Dube (BHD)является очень редким генетическим заболеванием, которое поражает кожу и легкие. Это также увеличивает риск некоторых типов опухолей, в том числе раковых и незлокачественных опухолей . У людей с BHD могут развиться различные типы рака почек, такие как хромофобный RCC и RCC прозрачных клеток.
• Туберозный склероз (ТС)может вызывать образование незлокачественных опухолей во многих органах организма, включая глаза, кожу, мозг, легкие, сердце и почки. Люди с TS имеют более высокий риск развития почечных кист и злокачественных опухолей. У них может развиться почечная ангиомиолипома, ромофобный RCC или RCC прозрачных клеток.

Конечная стадия почечной недостаточности и гемодиализ

У людей, находящихся на диализе в течение длительного времени, могут развиваться кисты в почках. Приобретенная кистозная болезнь в свою очередь увеличивает риск развития рака почки. Риск увеличивается, чем дольше человек находится на диализе.

Контакт с трихлорэтиленом (TCE) на работе

Трихлорэтилен (TCE) — промышленный растворитель, используемый в основном для удаления смазки с металла. Люди, которые вступают в контакт с ТСЕ на работе, имеют более высокий риск развития рака почки.

Высокий рост

Не совсем понятно, как именно высокий рост увеличивает риск развития почечной онкопатологии, но исследования показывают, что чем выше человек, тем выше у него риск заболевания раком почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

• цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Разновидности и источники роста злокачественных опухолей почек

Как известно, почки являются парным органом, расположенным в забрюшинном пространстве поясничной области. Основными функциями их являются: образование мочи и удаление с ней различных метаболитов и токсических продуктов, попадающих извне (лекарства, например), поддержание нормального уровня артериального давления, секреция гормонов, а также участие в кроветворении.

Микроскопически почки построены из множества сосудистых клубочков, при выходе плазмы крови из которых происходит образование так называемой первичной мочи. В системе канальцев, начинающихся от полости клубочковой капсулы, первичная моча освобождается от глюкозы, микроэлементов и других нужных организму компонентов, и происходит образование вторичной мочи, содержащей лишь продукты азотистого обмена и воду, подлежащие выведению. Такая моча попадает в систему почечных чашечек, затем – в лоханку, по мочеточникам движется в мочевой пузырь и удаляется из организма.

Источником рака почки может стать эпителий извитых канальцев, собирательных трубочек (почечно-клеточный рак) либо выстилка чашечек и лоханок, представленная переходным эпителием, поэтому рак здесь называют переходно-клеточным.

Классификация рака почек подразумевает выделение различных гистологических типов на основе наличия особенностей микроскопического строения опухоли. Врачами-онкологами широко используется система TNM, где T характеризует особенности первичной опухоли, N – характер изменений в регионарных лимфоузлах, а M указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Морфологические варианты рака почек:

• Светлоклеточный рак почки;
• Хромофильный (папиллярный рак);
• Хромофобный;
• Онкоцитарный;
• Рак собирательных трубочек.

Более 90% всех диагностируемых эпителиальных опухолей почек составляет светлоклеточный вариант, который иногда называют гипернефроидным раком почки. Эта разновидность рака растет в виде узла, отодвигая окружающие ткани и достигая порой значительных размеров. На ранних стадиях развития новообразование имеет подобие капсулы, ограничивающей его от окружающих тканей, которая по мере роста исчезает. Наличие такой границы отличает этот вид рака от других гистологических вариантов, проявляющих еще на начальных этапах своего развития склонность к инфильтрирующему росту, внедряясь и повреждая паренхиму почки.

Помимо системы TNM и гистологической классификации, было предложено выделение стадий рака почки (Robson, 1969), которое пользуется популярностью среди врачей в США. Согласно этой классификации:

1. Первая стадия опухоли соответствует росту ее в пределах почки, без распространения в капсулу.
2. На второй стадии опухоль прорастает капсулу почки, но не распространяется за границы почечной фасции.
3. Третья стадия подразумевает проникновение опухоли в лимфоузлы, почечную и нижнюю полую вены.
4. При четвертой стадии заболевания опухоль прорастает в соседние органы и дает отдаленные метастазы.

Метастазирование рака почек происходит лимфогенным путем и гематогенно. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования почки около четверти больных уже имеют метастазы, а самая частая их локализация – легкие, кости, печень, лимфоузлы и др.

Метастатический процесс и течение опухоли в почке имеют некоторые особенности, а именно – возможность регресса метастазов и стабилизации роста первичного узла с прекращением диссеминации опухоли при отсутствии лечения. Такая особенность прослеживается почти у трети пациентов и должна учитываться при наличии высокого риска оперативного лечения или назначения химиопрепаратов вследствие сопутствующей тяжелой патологии, поскольку доказано, что эти больные без интенсивного лечения могут прожить дольше.

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки. Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Причины болезни

Группы риска определены точно, но у врачей и учёных не хватает информации для выявления главной причины, провоцирующей болезнь. Выделен список факторов, влияющих на развитие рака:

• Пол и возраст.
• Никотин считается опасным канцерогеном, привычка курить названа наиболее частой причиной возникновения онкологии. Наиболее опасно курение риском заболеть раком горла, но у большинства людей с диагнозом рак прослеживалась никотиновая зависимость.
• Рак вызывают опасные химические соединения и газы – и ряд профессий обнаруживает повышенный риск заболеть.
• Увеличенный вес влияет на развитие рака, а диагноз ожирения увеличит вероятность возникновения онкологической патологии на 20%. Но механизм работы фактора веса пока не выявлен.

Часто новообразования спровоцированы механическими повреждениями органов. В почке образуется злокачественная опухоль после падения либо в результате физических травм органа.

• Длительный приём препаратов считается причиной возникновения рака. В группе риска оказываются люди с хроническими заболеваниями, принимающие массу лекарственных препаратов. Из болезней выделяют артериальную гипертензию.
• Провоцируют заболевания различные наследственные факторы: они способствуют образованию опухоли у детей в раннем возрасте и увеличивают шанс заболеть у взрослых.
• Присутствует большая вероятность заболеть раком почки, если пациент пережил заболевание органа. К примеру, острая почечная недостаточность часто оказывается поражением, предваряющим раковую опухоль.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

• Примесь крови в моче (гематурия)
• Боль в пояснице с одной стороне
• Общая слабость
• Потеря аппетита
• Потеря веса, не связанная с диетой
• Повышение температуры на фоне отсутствия инфекционных заболеваний
• Анемия (снижение гемоглобина)

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Симптомы

Как у большинства раковых опухолей, у опухоли почек нет симптомов на начальных стадиях болезни. Если болезнь проявляется, симптомы крайне незначительные либо неспецифические. Специфичные симптомы характерны различным заболеваниям органа, кроме онкологического образования в почке.

Первые признаки серьёзного заболевания похожи на лёгкое недомогание, что любой человек предпочтет перетерпеть, не отправляясь к врачу. Чем дальше развивается болезнь, тем специфичнее становятся симптомы рака почки.

Ранние признаки

Главными признаками болезни на ранних стадиях считаются: боль, кровяные сгустки в моче и растущее пальпирующееся уплотнение в животе. Характерным, но неспецифическим признаком заболевания почек называют белый налёт на языке.

• Гематурия – наличие крови или кровяных сгустков в моче. Симптом может не держаться постоянно, а пропадать и возникать снова: растущие раковые клетки вызывают повреждения в тканях органа. На ранних стадиях функциональность органа не повреждена, болезнь проявляется в виде крови в моче и неясных симптомов. Кровопотеря бывает незаметной либо большой, и больные страдают от серьёзной анемии. Если кровяные сгустки закупорят каналы выделительной системы, человек почувствует резкую сильную боль – почечную колику.
• Чем больше опухоль, тем проще обнаружить при пальпации. Особенно просто это сделать у больных хрупкого телосложения. Чем больше вес и объём жировой и мышечной ткани, тем сложнее определить рак почки простой пальпацией. Если опухоль не пальпируется, но присутствуют другие тревожные симптомы, это не считается опровержением диагноза. При подозрении на рак необходимо сделать все возможные анализы, чтобы исключить злокачественность опухоли.
• Растущая опухоль сдавливает клетки, проявляется болевой синдром. Боль может быть острой, в таком случае, вероятно, произошло закупоривание мочевыводящих каналов кровяными сгустками. Боль бывает тупой и ноющей, беспокоит пациента больше по вечерам и в ночное время. Процесс мочеиспускания станет болезненным. Локализация боли зависит от места образования рака, но чаще проявляется нечётко локализованная боль в животе либо боль в области поясницы.

Поздние признаки

С ростом опухоли первые проявления болезни, описанные выше, становятся заметными, пропадая реже, затем возникая с новой силой. Постепенно симптомы становится невозможно игнорировать. Вдобавок на поздних стадиях болезни появляются куда более характерные для онкологических заболеваний симптомы, что неминуемо приведут пациента к врачам:

• Общая слабость измученного болезнью организма – человек медленно, но неуклонно теряет вес. Постепенно снижается аппетит, так как еда и питьё становятся косвенной причиной проблем и болей. Кровопотеря больного возрастает, налицо признаки анемии – бледные кожные покровы, резкие перепады давления. Заметным для больного признаком серьёзной болезни будет повышенная потливость. К общей слабости добавляется повышенная температура. Больного трясёт, как при лихорадке, жар не спадает длительное время. Общее название для указанной группы симптомов – онкологическая кахексия. Это следствие отравления организма веществами, переработанными искаженными клетками, а также результат некроза, вызванного опухолевыми узлами, и повреждением ткани и органов вокруг опухоли.
• Когда опухоль увеличивается в размерах и проникает в сосуды, у больного отекают ноги, возникают тромбы в нижней полой вене и в венах на ногах. Вены расширяются как при варикозе, в семенном канатике и в брюшной стенке, демонстрируя характерные внешние признаки.
• Когда злокачественные клетки попадают в кровоток, заметен явный признак болезни: повышенное артериальное давление. Синдром носит название «вторичная артериальная гипертензия» и становится следствием выделения ряда веществ из поражённых раком почек в кровоток либо механического повреждения сосудов.
• Даже если метастазов в печени ещё нет, выделение веществ в кровь вызывает нарушения в обмене веществ. Это выражается в повышении температуры, увеличении кальция в крови, уменьшении в крови глюкозы и других патологических процессах. Ситуация приводит к серьёзным повреждениям печени, вплоть до отмирания клеток. Врач обнаруживает специфическую картину в анализе крови: избыток билирубина, щелочных продуктов и недостаток альбумина.
• Метастазы добавляют собственные симптомы, вызывая нарушения в различных органах тела. При проникновении метастазов в костную ткань она становится ломкой, возможны множественные переломы костей и боль в них. Если раком поражены лёгкие, к признакам болезни добавляются трудности с дыханием, возможно харканье кровью. Если поражена печень, налицо признаки разлития желчи по организму – резкое пожелтение слизистых, кожных покровов и склер. У больного появится болевой синдром в области печени (правое подреберье), а во рту пациент ощутит характерную горечь. Наиболее непредсказуемы симптомы поражения мозга – они связаны с нарушениями высшей нервной деятельности, но способны сильно разниться в зависимости от нарушенных мозговых связей. Это может выражаться в дефектах речи, в проблемах с восприятием, вплоть до галлюцинаций. Чаще метастазы в мозг выражаются сильными головными болями и растущей невралгией. Однако если симптомы появились, значит, болезнь вошла в четвёртую стадию, и прогноз для пациента крайне неблагоприятный.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

• Анализ мочи.
• Общий анализ крови.
• Биохимическое исследование крови.
• Компьютерная томография
• МРТ
• Ультразвуковое исследование
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Подробнее о диагностике рака почки.

Разновидности болезни

Рак развивается по-разному. Главные различия касаются структуры злокачественных клеток. По гистологическому признаку болезнь подразделяют на виды:

• хромофильный рак почки, носящий второе название – папиллярный;
• хромофобный рак почки;
• светлоклеточный рак, вид называется ещё «гипернефроидный»;
• онкоцитарный рак почки;
• рак собирательных трубочек.

Названия происходят от особенностей раковых клеток. В терминах описывается цвет клеток при просмотре в микроскоп, их умение вбирать краситель. Названия морфологическим подвидам рака даёт форма раковых образований и дефектов, вызванных патологией в клетке.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

• Клиническая стадия, которая отражает клиническое представление врача о болезни
• Патологическая стадия, которая основана на тех же принципах, что и клиническая, плюс учитываются данные операции и исследования удаленного органа. Патологическая стадия считается более точной, чем клиническая.

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадии

Для классификации раковых заболеваний используется система TNM, записывающая в кратком виде характер онкологического процесса в организме. Классификация утверждена в пятидесятых годах двадцатого века и позволила сделать единое обозрение злокачественных образований, независимо от первого органа, подвергнутого воздействию малигнизированных клеток. На основе стандартов сделаны подробные клинические рекомендации по выявлению опухоли и определению степени развития рака.

Стадии рака почки

Цифра после Т обозначает размер первичной раковой опухоли, N – насколько поражены лимфоузлы, М – отдалённые метастазы – возникли ли вторичные очаги заболевания. По системе TNM ведётся стадирование раковых болезней. Течение любой онкологической патологии делят на четыре стадии:

• На первом этапе опухоль демонстрирует небольшой размер (до 7 см, чаще до 3 см) и не затрагивает капсулу почки. Код по TNM – T1N0M0. Если болезнь найдена на начальном этапе, у больного хорошие перспективы.
• На 2 этапе болезнь прогрессирует, общий объём опухоли превышает 7 см. Она разрастается, захватывая орган, не покидая его пределов. Код по TNM – T2N0M0. Эту стадию удастся диагностировать только с помощью приборов.
• На 3 этапе затрагиваются лимфоузлы и крупные сосуды, расположенные рядом с почками. Код по TNM – T2N1M0 или T3N1M0. Чаще надпочечники тоже поражены.
• На 4 стадии болезнь уходит далеко за область почки – поражаются близлежащие ткани, сосуды и лимфоузлы. Злокачественный процесс переходит в кровоток и быстро распространяется по организму пациента, образуя метастазы – вторичные очаги заболевания. Код по TNM – T3N1M1. У больных с терминальной стадией рака снижены шансы на успешное выздоровление.

Метастазы чаще образуются в органах, хорошо снабжаемых кровью. Наиболее частые места образования вторичных очагов болезни – лёгкие, где кровь насыщается кислородом, и печень, участвующая в гормональных процессах. Часто вторичный очаг заболевания образуется в костяной ткани, мешая подвижности больного.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия	5-летняя выживаемость
I	81%
II	74%
III	53%
IV	8%

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Классификация

Существует шесть основных подтипов рака почки:

1. Светлоклеточная карцинома (рак прозрачных клеток) — это наиболее распространенная форма почечно-клеточной карциномы, на которую приходится около 75 процентов людей с раком почки. При просмотре под микроскопом отдельные клетки, составляющие опухоль, выглядят пустыми или прозрачными.
2. Папиллярно-клеточная карцинома. Около 10-15% людей имеют эту форму рака почки.
3. Хромофобная карцинома — эта опухоль составляет около 5 процентов случаев. Клетки большие и бледные и имеют некоторые другие отличительные особенности.
4. Транслокационная карцинома — этот тип рака почки чаще встречается у детей или молодых людей. В некоторых случаях он может развиться у людей, которые ранее получали химиотерапию для лечения злокачественных новообразований, подготовки к пересадке костного мозга или аутоиммунных заболеваний.
5. Саркоматоидный рак. Атипичные клетки в этом случае выглядят под микроскопом более агрессивно и дезорганизовано.
6. Карцинома уротелия (переходно-клеточный рак) — этот рак может образовываться в почках из слизистой оболочки почечной системы, а не из клеток самой почки.

Лечение рака почки

Одним из самых важных факторов, имеющих значение для выбора плана лечения, является стадия заболевания. Также влияют такие факторы, как: общее состояние, возможные побочные эффекты от лечения, возможность полного исцеления, продления жизни или облегчения симптомов.

Варианты лечения рака почки могут включать в себя:

• Хирургию
• Абляцию
• Активное наблюдение
• Лучевую терапию
• Таргетную терапию
• Иммунотерапию
• Химиотерапию

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки, иногда вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой. Большинство людей с одной почкой живут обычной жизнью.

В условиях отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова наиболее часто выполняется лапароскопический вариант данной операции. При этом вместо большого разреза используется несколько небольших разрезов 10-15 мм длиной, через которые устанавливаются специальные тонкие инструменты и лапароскоп с видеокамерой на конце. При помощи лапароскопии хирург видит происходящее на экране. После удаления почки для того, чтобы убрать ее из брюшной полости, производится разрез внизу живота, соответсвующий по размерам удаленному органу.

В случае, если опухоль распространяется в просвет почечной вены и/или в нижнюю полую вену, лапароскопический вариант операции возможен, однако он чаще, чем обычно, требует перехода на большой разрез при технических сложностях.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной. В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см. Специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно выполнялись вмешательства на опухолях размерами 10 и более см, однако такие операции возможны только в отдельных случаях, с учетом анатомии опухоли.

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Лечение

Лечение рака почки, обеспечивающее возможность на последующее выздоровление, подразумевает под собой хирургическое вмешательство. Операции на почке могут проводиться в следующих вариантах:

• Нефрэктомия – данная оперативная мера вмешательства основывается на полном удалении почки, применима со II стадии заболевания, а также при прорастании опухолевого образования в среду почечной лоханки, необходимым условием является нормальная функциональность второй почки.
• Резекция почки. Данный метод заключается в удалении трети почки или ее половины со стороны расположения в ней опухолевого образования, применяется он при достижении небольших размеров опухолью (в пределах 4 см), при молодом возрасте пациентов, а также в случае, если по второй почке выявлено нарушение ее функций.
• Комбинированное оперативное вмешательство. Заключается в удалении почки, а также части органов, находящихся в непосредственной близости к ней, крупных сосудов; применяется данный метод оперативного вмешательства при значительных размерах опухоли, а также при актуальном прорастании в ткани перечисленных областей.

Дополнительно лечение может включать лучевую терапию (облучение среды ложа почки, подвергшейся удалению). Отдаленные метастазы в единичном их количестве требуют проведения операции по их удалению. При множественных метастазах без возможности комплексного их удаления применяется химиотерапия и иммунотерапия – воздействие данных мер дает возможность сократить размеры опухолевых образований за счет соответствующего воздействия.

При появлении симптомов, указывающих на возможную актуальность такой патологии, как рак почки, необходима консультация уролога и онколога.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

• Повреждение в ходе операции других органов и кровеносных сосудов, таких как : селезенка, печень, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, кишечник.
• Пневмоторакс (появление воздуха в грудной полости)
• Послеоперационная грыжа в месте проведения разреза
• Истечение мочи в брюшную полость или в забрюшинную жировую ткань после выполнения резекции почки
• Почечную недостаточность (нарушение функции оставшейся почки или части резецированной почки)

Осложнения

Чаще всего осложнения наблюдаются при прогрессировании опухоли. Они могут возникать из-за самой опухоли, из-за лечения опухоли или из-за метастазирования.

Большинство осложнений проявляется крайне редко и лишь небольшое число пациентов сталкивается с ними.

Полная гематурия

Это наиболее частое осложнение. Полностью кровавая моча встречается редко в качестве первого симптома, но в продвинутых стадиях встречается почти у половины больных.

Высокое кровяное давление

Почки играют важную роль в регуляции кровяного давления. Рак почки может привести к постоянному высокому кровяному давлению, а иногда и кровяному давлению, которое очень трудно контролировать (злокачественная гипертензия).

Гиперкальциемия

Повышенный уровень кальция может возникнуть в крови как вследствие паранеопластического синдрома, так и из-за разрушения кости с метастазами в кости. Высокий уровень кальция в крови при раке (гиперкальциемия) может привести не только к таким симптомам, как тошнота, но и сильная мышечная слабость, спутанность сознания, кома и даже смерть. Тем не менее, это состояние поддается лечению, если вовремя диагностируется.

Высокое количество красных кровяных клеток

Высокое количество эритроцитов (эритроцитоз) характерно для продвинутых стадий почечной онкологии. На ранних стадиях, напротив обычно наблюдается анемия. Эритроцитоз возникает из-за производства раковыми клетками белка, который стимулирует костный мозг. Избыток эритроцитов, в свою очередь, может увеличить риск образования тромбов, сердечных приступов и инсультов, поскольку кровь становится «гуще» (более вязкой).

Осложнения лечения

Лечение рака почки может включать удаление части или всей почки. Это серьезная хирургическая процедура, которая может привести к неблагоприятным сердечным событиям, инсульту, тромбоэмболии легочной артерии (разрыв сгустка в ноге и прохождению в легкие), пневмонии или травмам во время операции. Также могут возникнуть инфекции в области живота и кровотечение.

Хирургия развивается, и осложнений сейчас намного меньше, чем в прошлом, особенно с менее инвазивными хирургическими вариантами, такими как лапароскопическая нефрэктомия (удаление почки через небольшие разрезы в области живота и специальные инструменты).

Почечная недостаточность

Поскольку операция часто предусматривает полное удаление почки или, по крайней мере, ее части,остается только одна функционирующая почка. Кроме того, некоторые методы лечения, а также медикаменты могут вызвать стресс в оставшемся органе, что приведет к почечной недостаточности.

Причины развития почечного рака

• Злоупотребление никотином, алкоголем и наркотиками (особенно это касается мужчин);
• Работа и длительное пребывание в условиях, неблагоприятных для здоровья (химическое производство, работа с солями тяжелых металлов, нефтепродукты и их производные и пр.);
• Повышенное артериальное давление;
• Закрытые травмы почек, полученные при занятиях спортом, тупых ударах и сотрясениях;
• Хронические почечные патологии (гломерулонефрит, пиелонефрит и пр.);
• Несоблюдение здорового рациона питания (злоупотребление белковыми продуктами, жирными блюдами);
• Ожирение также является одной из причин развития карциномы.

Общие признаки

Как правило, на начальных этапах рак данного органа, не имеет специфических признаков. Чаще всего, его определяют только по общим признакам, свойственным различным видам рака. К таким симптомам относятся:

• повышение температуры, которая не увеличивается больше субфебрильных показателей. Температура может повышаться лишь на незначительное время, затем снова нормализоваться. В течение дня такие скачки наблюдаются несколько раз. Часто, такое состояние сопровождается ознобом;
• из-за постоянной интоксикации организма, вызванной распадом пораженных тканей, ухудшается общее состояние: появляется головная боль, тошнота, потеря аппетита, слабость;
• отмечается резкое снижение веса, спровоцированное анемией;
• резкое повышение артериального давления. По мере развития патологии, наблюдается частая смена давления от высокого к низкому, при этом оно достигает пограничных показателей;
• при разрастании опухли, нарушается кровоток и отток внутриклеточной жидкости, что приводит к отеку, расширению вен и тромбозу;
• после появления метастаз присоединяется симптоматика, специфичная для пораженного органа. Чаще всего, при раке почек поражаются легкие и скелет, поэтому может появиться кровохарканье или болезненность костей.

Реальные отзывы про лечение миомы травами в домашних условиях. Делают ли аборт при миоме. Здесь описаны показания.

По каким симптомам можно определить метастазы в мозг? Информация по https://stoprak.info/vidy/metastazy/kakie-simptomy-dayut-v-mozg.html ссылке.

Предрасполагающие факторы

Существует ряд факторов, способствующих тому, что появляется рак почки:

• курение,
• ожирение,
• длительная работа на вредных производствах,
• диализ,
• повышенное АД.

Точные причины возникновения данной болезни неизвестны, однако часто рак почек провоцируется такой вредной привычкой, как курение.

Данный фактор повышает вероятность развития онкологии у взрослых в 2 раза по сравнению с некурящими пациентами. Кроме того, курение является причиной возникновения других заболеваний – рака легких, гортани, мочевого пузыря и желудка. Стоит заметить, что, бросив курить, пациент может снизить риск возникновения этой онкопатологии на 15%.

Еще один фактор, способствующий возникновению данного заболевания – ожирение. Данный фактор зачастую является причиной гормональных нарушений, в результате чего провоцируется развитие рака почек. При избыточной массе тела увеличивается риск возникновения этой онкопатологии на 20%. Поэтому для профилактики рака рекомендуется соблюдать диету и уменьшить употребление белковой пищи.

Длительная работа на химическом производстве также может быть причиной развития онкологического заболевания почек.

Длительный контакт с асбестом, циклическими углеводородами, нитрозаминами и другими канцерогенами губителен для организма человека и приводит не только к раку почек, но и онкологии мочевого пузыря.

Наиболее опасными являются резино-каучуковое, бумажное и ткацкое производство. Помимо этого, в зоне риска находятся работники предприятий, выпускающих моющие средства, нефтепродукты, красители и растворители.

Провоцирующим фактором также является проведение процедуры диализа. Длительное нахождение на диализе увеличивает риск появления злокачественных образований на сосудах почек.

Причиной развития онкологии может стать повышенное артериальное давление. Сегодня нет официальных данных о том, как именно гипертензия влияет на возникновение рака, но известно, что наличие данной проблемы на 20% увеличивает риск появления карциномы почек.

Вышеуказанные предрасполагающие факторы в большей степени относятся к мужчинам. Причины рака почки у женщин чаще заключаются в бесконтрольном приеме медикаментозных препаратов, наличии генетических патологий и неблагоприятной наследственности.

Народные средства в лечении недуга

Лечение рака почки также возможно народными средствами, но только в качестве дополнения к основному. Это могут быть настойки, отвары, бальзамы, мази и различные компрессы. Прежде чем начинать использовать какое-либо средство, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Важно, чтобы народная медицина улучшала эффект от основного лечения, а не препятствовала ему. Самыми эффективными травами при раке почки являются: мята, ромашка, пижма, календула, подорожник, тысячелистник, корень зверобоя, чистотел, ноготки, листья бузины, омела, полынь.

Также используется мед и прополис. Специалист поможет выбрать наиболее подходящие травы и составить сбор. Такие отвары помогают очистить орган, вывести токсины и наладить работу всего организма.

При таком серьезном заболевании кроме лечения и всех процедур важно придерживаться диеты, чтобы не нагружать организм и не усугублять ситуацию. Нельзя есть жиры, солености, маринады, копчености, мясные и рыбные бульоны и консервы, любые кондитерские изделия, кофе, крепкий чай, газировки и бобовые. Исключается из рациона любая вредная пища, имеющая добавки. В начале лечения специалист поможет составить правильный рацион на каждый день, чтобы питаться только безвредными продуктами, но при этом насыщать организм всеми необходимыми полезными веществами. Есть необходимо небольшими порциями по 4-6 раз в день, а объем жидкости в сутки сокращается до 1 литра.

Рак почки – это тяжелое заболевание, но справиться с ним все же возможно. Любой недуг важно выявлять как можно раньше, это позволяет легче побороть его. Регулярные профилактические осмотры позволяют выявить заболевания на начальной стадии их развития, что чаще всего обеспечивают оптимистичный прогноз на будущее.

Классификация злокачественных образований почек

Морфологически онкообразование нефрологического типа разделяется по ВОЗ на следующие виды:

• Карцинома, которая, в свою очередь, подразделяется на светлоклеточную, тубулярную, медуллярную, папиллярную и зернисто-клеточную.
• Нефробластическое новообразование – нефробластома Вильмса.
• Мезенхимальный рак: лейомиосаркома, ангиосаркома, рабдомиосаркома и фиброзная гистиоцитома.
• Нейроэндокринный рак – карциноидная нейробластома.
• Хориокарцинома.

По международной TNM-классификации (принятой в 1997 году ) опухоли разделяются на следующие типы:

• тип T (объем первичного образования);
• тип N (поражение лимфатических узлов);
• тип M (метастазирование по всему организму).

Внимание! Тип Т или первичный рак почки, симптомы которого почти отсутствуют, при своевременном обнаружении поддается эффективному лечению в 90% случаев. Остальные два типа требуют определенной тактики лечения с полной резекции органов и тканей с последующим выполнением радио- и химиотерапии.

Признаки почечно-клеточной опухоли

Начало болезни почки бессимптомно. Первостепенные признаки патологического процесса в органе:

• в моче присутствуют нитевидные кровяные образования;
• дискомфорт внизу спины;
• уплотнение в почках, обнаруживается при пальпации.

Если из вышеперечисленных обнаружен хотя бы единственный симптом, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Если отложить визит в медицинское учреждение, к указанным симптомам вскоре добавляется постоянная ноющая боль внизу спины, беспричинная лихорадка, недомогание, усталость, потеря массы тела.

Причины

Точные причины рака почки пока неизвестны, но результаты исследований указывают на ряд различных факторов, которые влияют на образование онкологии.

К основным возможным причинам, вследствие которых может развиваться онкология почек, относят:

• генетическая предрасположенность;
• возрастная категория от сорока до шестидесяти лет;
• половая предрасположенность — онкология почек у мужчин диагностируют в два раза чаще;
• вредные привычки, в частности курение и пристрастие к алкоголю;
• плохое питание;
• повышенное давление;
• сахарный диабет;
• травматизм почек;
• продолжительное применение некоторых групп медицинских препаратов;
• инфекционные заболевания.

Также рак правой или левой почки может быть вызван деятельностью, подразумевающей постоянный контакт с радиоактивными, канцерогенными и другими вредными веществами.

Профилактика заболевания

Чтобы максимально оградить себя от появления рака почек, откажитесь от курения, избавьтесь от лишних килограммов и в дальнейшем старайтесь контролировать вес. Кроме того, скорректируйте собственное питание, обогатив его растительной пищей, богатой клетчаткой, а также принимайте меры по укреплению иммунитета.

Наконец, лицам, находящимся в группе риска развития этого заболевания, раз в год следует проходить УЗИ-диагностику, ведь обнаружение онкологической опухоли на первой стадии практически в 100% случаев обеспечивает полное избавление от болезни. Здоровья вам!

Некоторые факты о болезни

Рак почек у мужчин фиксируется в 2 раза чаще, чем у представительниц слабого пола. Многочисленные исследования показали, что частота проявления рака почек увеличивается в северных регионах.

Таким образом, наименьшее число случаев рака почки зафиксировано в Индии, Австралии и Южной Америке. А вот в Канаде и странах Скандинавии, наоборот, наблюдается высокий показатель распространения этой онкопатологии.

Рак почек находится на 3-м месте среди всех онкологических заболеваний мочевыделительной системы. Чаще этой онкопатологии выявляются лишь рак простаты и рак мочевого пузыря.

Прогноз при карциноме почки

Прогноз на выживаемость при почечной карциноме напрямую зависит от стадии, на которой патология была выявлена. Так, на первой стадии вероятность полного выздоровления составляет 81%, на второй – 74%, на третьей – 53%, а на четвертой — всего лишь 8%.

В 53% случаев при условии получаемого лечения пациенты проживают 5 лет, в 43% — 10 лет. При отсутствии лечения метастазы станут причиной некроза и сильнейшей интоксикации организма. На заключительной стадии происходит отказ всех органов и систем.

Как проявляются метастазы?

Ближайшие метастазы распространяются на лимфоузлы, вены в зоне ворот почки, надпочечники. Клинически они могут проявиться:

• застойными симптомами по ходу вен нижних конечностей;
• отеком наружных половых органов;
• увеличением живота с образованием видимых подкожных вен на коже;
• гипертензией.

Отдаленные метастазы вызывают симптоматику в зависимости от попадания в конкретный орган:

• легочная ткань и бронхи реагирует кашлем с кровохарканьем;
• в костной ткани – сопровождаются мучительными болями во всем теле, снимающимися только сильными наркотическими препаратами;
• печень – сдавление долек вызывает поступление пигментов в кровь, кожа больного и видимые слизистые окрашиваются в желтый цвет, появляется зуд, сухость, жажда;
• попадание в головной мозг – приводит к развитию объемного процесса в корковых центрах или стволе, это вызывает множественную неврологическую симптоматику (парезы, параличи, нарушение речи, зрения и слуха).

Классификация болезни

Из вышесказанного можно сделать вывод, что достаточно большая группа лиц находится в рисковой по отношению к раку почек. Выделяются при этом разные виды этого заболевания. Чаще всего в качестве основы берутся цитогенетические и морфологические признаки. В связи с этим выделяются несколько вариантов:

• хромофобный рак;
• гипернефроидный рак почки;
• папиллярный рак почки;
• хромофильный вариант.

Гипернефрома встречается чаще всего. Речь идет о примерно 80 процентах случаев постановки соответствующего диагноза. В таком случае в клетках, которые изменены патологически, в рамках исследования по цитологии определяется патология третьей хромосомной пары. Папиллярный рак почки обычно проявляется в 7-14 процентах случаев. Пациенты сталкиваются с нарушениями генетической природы. Речь идет об утрате половой Y-хромосомы, которой определяется мужской пол. Кроме этого, наблюдается трисомия по 7 и 17 парам.

Хромофобный рак встречается реже. Это порядка 4-5 процентов всех случаев. При этом опухоль располагается в кортикальном трубчатом слое, затрагивая соответствующие клетки. Бывает поражение и собирательных трубочек, такой вид рака поражает пациентов, возраст которых еще далек до 60 лет. Речь идет о примерно проценте-двух диагностированных случаев. Присутствует и не классифицируемый почечный рак, показатели которого могут доходить до пятипроцентного уровня.

Фармакотерапия

Таргетная терапия

Таргетная терапия при раке почки (от английского target – мишень) – это лечение препаратами, блокирующими функцию злокачественных клеток на уровне конкретных молекулярных механизмов, которые существуют только в измененных структурах и обеспечивают развитие карциномы. В отличие от традиционных химиопрепаратов, которые подавляющих все активно делящиеся клетки, таргетные препараты более избирательны.

Используемые средства:

• Сорафениб (Нексавар): 400 мг 2 раза в сутки;
• Сунитиниб (Сутент): 50 мг/сут;
• Пазопаниб (Вотриент): 800 мг 1 раз в сутки;
• Акситиниб: начальная дозировка 5 мг/сут, при нормальной переносимости в течение 2 недель – эскалация дозы до 7 мг 2 раза в сутки, при нормальной переносимости еще через 2 недели – до 10 мг 2 раза в сутки;
• Бевацизумаб (Авастин): 10 мг/кг 1 раз в 2 недели;
• Нивалумаб: 3 мг/кг раз в 2 недели;
• Темсиролимус (Торисел): 25 мг 1 раз в неделю;
• Эверолимус (Афинитор): 10 мг 1 раз в сутки.

Конкретную комбинацию препаратов и схемы лечения подбирает онколог, исходя из общего состояния пациента, прогностических маркеров, переносимости того или иного средства, реакции опухоли на проводимое лечение.

Иммунотерапия

Иммунотерапия при раке почки стала одним из самых первых средств лечения метастатического рака. Она направлена на восстановление иммунного ответа против опухоли. Как и любые чужеродные агенты, атипичные клетки вырабатывают белки-антигены, которых нет в здоровом организме. Но опухоль учится «прятать» эти антигены от иммунной системы. Иммунотерапия делает раковые клетки «видимыми» и дальше организм борется самостоятельно.

Препараты альфа-интерферона делают раковые клетки узнаваемыми для лимфоцитов. Параллельно они усиливают и активность натуральных киллеров: особого вида лимфоцитов, отвечающих за уничтожение опухолевых клеток и клеток, пораженных вирусами. Кроме этого, средства на основе интерферона замедляют деление раковых клеток и активируют их апоптоз (естественную гибель).

В качестве монотерапии рекомбинантные интерфероны эффективны на ранних стадиях рака почки в сочетании с радикальной нефрэктомией. При диссеминированных же формах (множественных метастазах) они позволяют замедлить процесс, но вероятность излечения составляет 15 – 20%.

Интерфероны используют в комбинации либо с препаратами таргетной терапии, либо в сочетании с интерлейкином-2, который не влияет непосредственно на опухолевые клетки, но стимулирует активность Т – и В – лимфоцитов, естественных киллеров, регулирует выработку гамма-интерферонов. Таким образом, он подавляет активность атипичных клеток опосредованно, через активацию иммунной системы.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке почки применяется крайне редко, так как эта опухоль малочувствительна к химиопрепаратам. Поэтому ее назначают только пациентам, нечувствительным к иммуно – и таргетной терапии. Используемые препараты:

• Капецибин;
• Гемцитабин;
• Цисплатин;
• Доксорубицин;
• 5-фторурацил.

Стадии развития

Как известно, у рака бывают разные стадии, определяются они от первой до четвертой. Для рака почки 4 степени с метастазами прогноз более чем плох. Классифицируется заболевание с учетом особенностей клиники и прогрессирования. На основании соответствующей стадии кроме всего прочего учеными определяются проценты по выживаемости в течение пяти лет.

Определением «пятилетняя выживаемость» подразумевается использование указанного в нем отрезка на лечение опухоли. Срок соответствует пяти годам. В качестве достоверно установленного факта выступает то, что если по прошествии пятилетнего срока после лечения, пациент все еще жив, есть основания, что у него не будет рецидива соответствующего вида рака. Говоря проще, такая пятилетняя ремиссия говорит о полном излечении от рака.

Выше уже упоминалось, что стадий в общей сложности четыре. Первая является наиболее легкой. Для такой стадии рака почки характерно незначительное опухолевое образование, диаметр которого не превышает семи сантиметров. Присутствуют метастазы в почках, не поражая при этом другие органы. На этой стадии, вне зависимости от того, каков возраст больного, первоочередную важность представляет адекватность и своевременность лечения. В примерно 81-90 процентах случаев возможность выздоровления более чем реальна.

Для второй стадии почечного рака характерно достижение опухолью семисантиметрового диаметра и его превышение. При этом метастазирование в другие органы по-прежнему не наблюдается. В среднем показатель пятилетней выживаемости в таком случае составляет более 70 процентов. Но только при условии своевременного и адекватно подобранного лечения.

Для третьей стадии заболевания характерно сохранение основной опухоли в почечных пределах, однако начинается метастазирование в лимфоузлы. На данном этапе образование опухолевого типа может начать прорастание непосредственно в сосуды. Если же говорить о пятилетней выживаемости, то ее средний показатель чуть превышает 50 процентов, опять же при условии современного лечения.

Четвёртая стадия характеризуется двумя формовыми вариантами. При постановке такого диагноза врач может иметь ввиду произрастание опухолевого образования в надпочечник, который представляет собой эндокринную железу, располагающуюся над почкой. Кроме этого, может произойти распространение метастаз к другим органам. В таком случае, даже если возраст больного достаточен для хорошей борьбы, показатель пятилетней выживаемости составляет всего десять процентов.

Проявления на 2 стадии

Для второй стадии патологии характерно разрастание опухоли до 7 см в диаметре, при этом поражения лимфосистемы и других тканей и органов не отмечается. Большие размеры злокачественного новообразования приводят к появлению выраженной симптоматики, которую чаще всего, относят к воспалению почек.

На данном этапе развития болезни, в области пораженной почки наблюдается небольшая припухлость. Кожные покровы этого участка имеют повышенную температуру. Количество эпизодов мочеиспускания и выделяемой при этом мочи, значительно сокращается. При мочеиспускании выделяется мутная моча однородной консистенции, без включения хлопьев.

Изменение ее прозрачности, объясняется нарушением фильтрующих свойств одной из почек, при котором выводится большое количества белка. Количество белка, со временем не уменьшается. При заборе мочи на анализ, выявляется содержание небольших кровяных примесей, которые на этом этапе еще не определяются визуально.

В области деформированного органа наблюдается дискомфорт или слабые невыраженные боли тянущего характера, отдающие в позвоночный столб в области поясницы. Болевые проявления появляются после нагрузки на почки: во время приема алкоголя, большого количества жидкости, соленых продуктов и др. Чаще всего, интенсивность увеличивается через полчаса после этого.

Человек постоянно отекает, даже при минимальном употреблении жидкостей. Особенно это проявляется после сна.

Разрастание метастазов почечной карциномы

• Легкие;
• Костный скелет;
• Надпочечники;
• Печень;
• Вторая почка;
• Головной мозг.

Важно: локализация метастазов предопределяет прогноз для больного. В частности если метастазы выявлены в печени, то прогноз является самым неблагоприятным.

Метастазы и их особенности

Когда рак развивается на базе почки, метастазирование происходит с помощью лимфы или крови. Обычно метастазы образуются у четверти пациентов в момент, когда ставится соответствующий диагноз. Если говорить о метастазировании в целом, то уровень выживаемости в таком случае составляет примерно полгода-год. Примерно десять процентов проживает два года.

Если говорить о средних цифрах, то 30-50 процентов пациентов сталкиваются с нефрэктомией, когда пораженный опухолью орган удаляется полностью, при этом на фоне операции развивается метастазирование метахронного типа.

Часто метастазы обнаруживаются в легких, лимфоузлах, костях и печени. Поражение контралатеральной почки происходит только в четверти случаев, надпочечники поражаются еще реже. Наименее часто встречающейся метастазой является поражение головного мозга.

Поражение почек метастазами при раке может приводить к неожиданной регрессии и последующей стабилизации состояния. Под регрессией понимается состояние, которое характеризуется менее выраженными симптомами, на фоне чего наступает полное выздоровление. Со спонтанной формой регрессии сталкиваются менее процента пациентов. Чаще всего такая картина развивается на фоне легочных метастаз.

Если говорить о стабилизации онкологии, что подразумевает отсутствие метастазного роста и дальнейшего их появления, то актуальность представлена 20-30 процентами случаев. По аналогии стабилизироваться состояние может у пациентов, у которых отсутствует сопутствующее метастазирование.

Указанные феномены обязательно учитываются в тех случаях, когда важно понять, использовать для больного системное или хирургическое лечение, оценивая актуальные риски и возможность дальнейшей жизни.

Это интересно

Сегодня за границей, в частности в Израиле, используют новую методику борьбы с раком — таргентную. Она заключается во введении в организм лекарственных препаратов, которые воздействуют на рецепторы клеток, отвечающие за прогрессирование злокачественной опухоли.

Также израильтяне внедряют еще одну методику лечения рака — иммунотерапию. Этот метод подразумевает введение в организм больного специальной «обучающей» вакцины, которая вынуждает организм бороться с раковыми клетками. При этом саму вакцину получают из биоматериала, взятого у пациента. При этом важно отметить, что лечение онкологии в России в специализированных клиниках не менее эффективно. Наши профильные медучреждения имеют всю необходимую аппаратуру для успешного лечения рака при условии раннего его диагностирования.

Диагностические исследования

Первый диагностический шаг это пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация дает возможность ощутить степень опухлости почки или почек, и определить локализацию патологии. Перкуссия позволяет определить размер пораженного органа и объем опухоли.

После перкуссии и пальпации сразу нужно сдавать анализ мочи (пробы Нечипоренко и Зимницкого), общий и биохимический анализ крови, после чего рекомендуется инструментальное исследование, состоящее из таких процедур:

• обзорной рентгенографии, определяющей локализацию опухоли и степень поражения паренхимы, а также размер лоханок, чашек и состояние мочеточников;
• контрастной рентгенографии – внутривенное введение контраста позволяет определить скорость выведения мочи;
• радиоизотопной урографии – метод определения степени дизурии;
• ультразвукового исследования почек, органов брюшной полости и малого таза;
• МРТ и компьютерной томографии – выявляют точную локализацию раковой опухоли, степень поражения почечной ткани и кровоснабжения, а также поражение соседних органов;
• биопсии почки – это достоверный инструментальный метод, точно отличающий доброкачественное образование от злокачественного, он используется при дифференциальной диагностике и является прямым показанием для хирургического вмешательства.