Парагонимоз (paragonimoses) – это паразитарное заболевание людей и плотоядных животных, возбудителем которого являются трематоды из рода Paragonimus, более известны как легочные сосальщики. Паразиты поражают в основном легкие, скелетные мышцы, подкожную клетчатку и иные органы, в редких случаях головной мозг.

Изучено более 30 видов глистов, которые относятся к роду Paragonimus, а развиваются и паразитируют у человека только 10 из них. Самый распространённый возбудитель — легочный сосальщик (P. Westermani), часто встречающийся на Дальнем Востоке.

Классификация

Основные виды парагонимоза следующие:

• типичный (легочный) – возбудитель развивается и размножается в легких;
• ларвальный (личиночный) – паразит оказывает негативное воздействие, находясь в личиночной стадии, поражая серозные полости, мышцы, легкие и прочие внутренние органы.
• атипичный (внелегочный) – отличительной чертой выступает атипичная локализация гельминта (к примеру, подвижные подкожные опухоли);
• комбинированный – сочетаются одновременно разные виды парагонимоза.

Внелегочный парагонимоз можно разделить на:

• церебральный (поражение головного мозга);
• брюшной полости;
• подкожный;
• другие формы.

Возбудители

1. Paragonimus westermani – основной возбудитель парагонимоза, который распространен в Юго — Восточной Азии и Японии.
2. P. kellicotti является эндемическим в Северной Америке.
3. P. africanus и P. uterobilaterlis заражают людей и обезьян в Африке.

Тело возбудителей яйцевидной формы, его длина составляет 7,5−13 мм, ширина – 4−8 мм. Внешнее строение гельминтов характеризуется наличием шипиков на их поверхности, ротовой и брюшной присоской, которые размещается соответственно спереди и посередине. Яйца паразита золотисто-коричневого цвета, овальной формы, имеют крышечку.

Взрослые трематоды живут в легких человека и откладывают яйца в бронхи. Оттуда они выбрасываются с мокротой при кашле или после проглатывания выводятся с фекалиями. Яйца затем развиваются в воде в течение 2-3 недель, после чего из них выходят мирацидии, которые проникают в первых промежуточных хозяев (определенные виды пресноводных улиток). Эти мирацидии развиваются в спороцисты и редии, а затем появляются церкарии. Данная стадия личинок проникает во вторых промежуточных хозяев (ракообразных, таких как крабы или раки), в которых они становятся метацеркариями, готовыми к заражению окончательных хозяев.

Цикл развития

В своём развитии парагонимы проходят пять основных стадий:

1. Яйцо желтоватого цвета, которое откладывается половозрелым лёгочным сосальщиком и попадает в окружающую среду посредством выделения заболевшим мокроты и кала.
2. Мирацидии — личинки, которые вылупляются из яиц только в пресной воде. Вторая стадия является промежуточной, хозяином для личинок становятся пресноводные моллюски.
3. Церкарии — личинки, появляющиеся из мирацидий по истечении 5 месяцев. Это вторая промежуточная стадия развития. Они уже имеют длинный хвост, присоски, нервную систему, способны активно двигаться. Церкарии поражают тела раков и крабов.
4. Метацеркарии – инвазионные личинки, количество которых может доходить до нескольких сотен в одном ракообразном.
5. Взрослая половозрелая особь. Попадая в кишечник окончательного хозяина, личинка высвобождается из оболочки и может проникнуть в область брюшины и лёгкие, пробуравливая себе путь. Посредством лимфатической системы личинки распространяются по всему телу. Через 2–3 недели они превращаются я в половозрелых паразитов.

Пути заражения

Инвазионная стадия – метацеркарий.

Заражение происходит при употреблении сырых или плохо обработанных морепродуктов (чаще всего крабов и раков) либо через воду. Также имеются сведения, что можно заразится парагонимозом, употребляя в пищу окончательных наземных хозяев, в которых паразит пребывает в личиночной стадии. Такой случай был зафиксирован в Японии, когда человек заразился, поедая мясо дикого кабана.

Профилактика

Ввиду того, что это заболевание имеет паразитарную природу, при соблюдении некоторых рекомендаций его можно предотвратить. Профильные медицинские специалисты рекомендуют применять на практике следующее:

• есть раков, речную и морскую рыбу нужно только после термической обработки;
• при купании в водоёмах нужно остерегаться заглатывания воды;
• если на кожном покрове есть открытые травмы – царапины, механические повреждения, ожоги, язвы, лучше воздержаться от купания в открытых водоёмах;
• для питья нужно использовать только очищенную или кипячёную воду.

Кроме этого, нужно в целом следить за своим здоровьем, укреплять иммунную систему и при первых же симптомах заболевания обращаться к специалисту. Такая профилактика парагонимоза даёт возможность если не исключить полностью, то свести к минимуму риск развития этого недуга.

Симптомы и признаки

Примерно у 20% пациентов с парагонимоз протекает бессимптомно. Признаки зависят от стадии и вида заболевания. В случае сильной инвазии симптомы проявляются интенсивнее.

Легочная форма парагонимоза

Легочный парагонимоз в острой стадии длится от нескольких недель до года.

Боль в животе, диарея, и крапивница наблюдаются в период острой фазы, которая соответствует периоду инвазии и миграции незрелых паразитов. Эти начальные симптомы длятся несколько дней. Затем появляется боль в груди, кашель со слизисто-кровавой мокротой, общее недомогание, одышка, потливость, лихорадка или субфебрильная температура. Легочные двуустки из брюшной полости начинают мигрировать, проходят через диафрагму и проникают в полость плевры легких, в результате чего возникают механические травмы (плеврит двусторонний и, возможно, пневмоторакс).

При попадании паразита в легкие развивается воспалительная реакция. Вокруг червей для их дальнейшего развития образуются капсулы. Возникает аллергическая реакция.

В хронической фазе проявления могут быть легочного или внелегочного характера. На этой стадии капсулы уменьшаются в размерах и превращаются в небольшие кистозные образования вокруг взрослого червя. Кроме него, там образовывается коричневатая жидкость, в которой плавают яйца. Она выводится наружу с мокротой при кашле.

Хронические легочные симптомы включают сухой кашель с последующим откашливанием коричневой или буровато-желтой мокроты. Появляется боль в груди, одышка, возникающая при нагрузке. Такие симптомы парагонимоза начинаются примерно через 6 месяцев после заражения и часто ошибочно принимаются за признаки туберкулеза. Эозинофилия и отсутствие лихорадки во время хронической стадии парагонимоза помогают поставить правильный диагноз.

Внелегочные формы парагонимоза

Внелегочный парагонимоз может происходить из-за миграции незрелых или зрелых трематод, либо их яиц кровотоком в различные органы:

• печень;
• селезенка;
• почка;
• головной мозг;
• кишечная стенка;
• брюшина;
• брыжеечные лимфатические узлы;
• мышцы;
• яичко / яичник;
• подкожные ткани;
• спинной мозг.

Головной мозг

Хотя церебральный парагонимоз встречается менее чем в 1% пациентов, он является наиболее распространенной внелегочной формой инфекции и имеет место в 50% от всех таких случаев. Кроме того, среди случаев, требующих госпитализации он занимает 25%. Эта форма заболевания также особенно часто встречается у детей. Ранние симптомы напоминают менингоэнцефалит и могут сохраняться в течение 1-2 месяцев. Симптомы хронической формы церебрального парагонимоза включают внутричерепную гипертензию, которая проявляется головными болями, рвотой, судорогами, параплегией, параличом черепных нервов, нарушением остроты зрения. У молодых пациентов (4-16 лет) часто наблюдаются эпилептические припадки и кровоизлияния. Парагонимоз головного мозга нередко приводит к смерти.

Брюшная полость

При поражении брюшной полости яйцами или самими паразитами образуются гранулемы и абсцессы в кишечных стенках, печенке, селезенке. Основные симптомы − кровавый понос и боли в животе.

Другие органы

В почечной форме парагонимоза появляется гематурия с наличием яиц в моче. При поражении спинного мозга возможен паралич. Если гельминт попадает в сердце, существует высокая вероятность смерти.

Плевролегочный парагонимоз

Плевролегочный парагонимоз характеризуют:

• повышенная температура тела, часто сопровождающаяся лихорадочным ознобом;
• диспноэ (нарушение глубины и частоты дыхания, нехватка воздуха);
• надрывный кашель;
• кровянистые вкрапления в мокроте;

• тупая боль в спине и груди (при инвазии одного легкого больной испытывает облегчение, лежа на пораженной стороне тела);
• тахикардия (частота сокращений сердечной мышцы составляет более 95 ударов в минуту);
• слабость (в редких случаях обмороки) и быстрая утомляемость;
• снижение или отсутствие аппетита;
• гипергидроз (повышенная потливость).

На рентгеновских снимках определяются очаговые воспаления (инфильтраты).

Хроническое течение заболевание приобретает спустя пару месяцев. Периоды ремиссии сменяются усилением симптомов. Рентгенологические исследования показывают наличие вакуолей (одномембранные полые образования) с четкими краями величиной до 3 мм.

В этот период в большинстве случаев развивается:

• пневмосклероз (иногда, пневмофиброз и пневмоцирроз).Уплотнение легочной ткани, и замена ее на соединительную ткань;
• патологическое расширение и увеличение правосторонних отделов сердца (синдром «легочного сердца»).

Легочная инвазия редко приводит к летальному исходу, но имеет ряд серьезных осложнений:

• локализация газа в плевральной полости с сдавливанием кровяных сосудов (пневмоторакс). Характеризуется нарушением дыхательных функций и циркуляции крови в легких;

• разрастание соединительной ткани до размеров, образующих плевральные спайки;
• неспецифическое воспаление легочной ткани с образованием гнойных и омертвевших фрагментов в органе (абсцесс легкого);
• водянка сердечной сумки (гидроперикард).

Эпидемиология

Парагонимоз больше всего распространен на Дальнем Востоке, Латинской Америке (особенно Перу), Африке (особенно Нигерии), где местные жители употребляют в пищу сырые или плохо обработанные морепродукты. Китай, Япония, Филиппины являются странами, где существует риск заражения. Иногда возбудитель выявляется в США.

Реже заболевание встречается в Центральной и Южной Америке, в Западной Африке.

Распространенность инфекции в эндемичных районах колеблется в пределах 0.1-23.75% населения.

Смертность и осложнения

Смерть может наступить во время острой фазы инфекции. Для тех, кто пережил острую фазу, спонтанное облегчение обычно наступает в течение 1-2 месяцев, но симптомы могут возобновляться с перерывами в течение нескольких лет. Необратимые тяжелые осложнения включают интерстициальную пневмонию, бронхит и бронхоэктазы. Вторичные осложнения могут включать в себя бронхопневмонию, абсцесс легкого, плеврит или эмпиему. При отсутствии лечения церебрального парагонимоза (поражение головного мозга) смертность составляет примерно 5%.

Раса

Парагонимоз является наиболее распространенным среди азиатов, африканцев и латиноамериканцев.

Пол

Распространенность инфекции выше среди женщин. Повышенный уровень инфекции среди мужчин, особенно среднего возраста, из-за их традиционных кулинарных предпочтений, наблюдается в Японии.

Возраст

Распространенность парагонимоза среди населения увеличивается с возрастом и достигает своего пика среди старших подростков и молодых взрослых. Она затем также снижается – к шестидесятилетнему возрасту составляет менее 25% от своего пика в молодом возрасте.

Диагностика

Подозрение на парагонимоз возникает на основе клинической картины. Затем проводятся лабораторные исследования образцов слизи, кала, взятых при биопсии тканей на наличие яиц и паразитов, серологические анализы, визуальные исследования (рентген, КТ, МРТ)

Дифференциальный анализ основан на исключении туберкулеза, дерматомиозита, склеродермии и других заболеваний со схожими симптомами. Парагонимоз в легочной форме, в отличие от туберкулеза, характеризуется стойкой эозинофилией и имеет более доброкачественное течение.

Лабораторные исследования

• Повышение эозинофилов в крови наблюдается у 10-30% пациентов с парагонимозом. Степень эозинофилии значительно выше при наличии плеврита. Эозинофилы повышаются на ранних стадиях заболевания, но затем постепенно понижаются в течение долгого времени. Несмотря на значительную эозинофилию, общее количество лейкоцитов остается в пределах нормы или слегка повышено.
• Исследование клинических образцов для исследования их на яйца и паразитов. Постановка окончательного диагноза «парагонимоз» требует обнаружения яиц в мокроте, кале, плевральной жидкости, спинномозговой жидкости (ликворе), или гное. Тем не менее, яйца могут не присутствовать в кале и мокроте в течение 2-3 месяцев.
• Черви или яйца могут быть обнаружены при биопсии легких, головного мозга, подкожных или интраабдоминальных (в брюшной полости) узелковых или пузырьковых образований. В таких хирургических образцах (редко в мокроте) могут быть обнаружены взрослые или незрелые трематоды, вызывающие парагонимоз.
• Шанс обнаружения яиц при парагонимозе в одном образце мокроты в среднем 25-35%, но может достигать 50%, если обследовать несколько образцов (было рекомендовано целых 7 заборов). Для образцов, полученных с помощью бронхоскопии, шансы выше – 53-67%.
• Анализ кала на яйца возбудителей парагонимоза очень эффективный для детей потому, что они обычно глотают слизь.

Визуальные исследования

Рентгенография грудной клетки выявляет аномалии примерно в 80-90% больных. Тем не менее, на снимках не обнаруживаются патологические изменения в 13-20% подтвержденных случаев парагонимоза. Рентгенологические изменения могут включать в себя кольцевые тени, которые представляют собой кавитирующие повреждения, фиброз, узелки или линейные инфильтраты (уплотнения) с кальцинированными центрами, плевральные выпоты (скопление жидкости) и уплотнения плевры.

После лечения изменения на рентгене легких постепенно исчезают в течение 3-26 месяцев.

КТ или МРТ головы может выявить церебральные кальцификации, кистозные поражения, или гидроцефалию. Хронический церебральный парагонимоз может быть заподозрен при наличии поражения в виде»мыльного пузыря» и рассеянных кальцификатов.

Анализы крови

Серологические исследования (анализ сыворотки крови) при парагонимозе полезны из-за относительно низкого процента обнаружения яиц во время исследования образцов слизи, кала или тканей. Серология также помогает в диагностике внелегочной формы, когда яйца не выходят в мокроте и стуле.

Реакция связывания комплемента (РСК) является чувствительной и наиболее полезной после лечения, так как уровни антител понижаются через 6-12 месяцев после эффективной терапии.

Технические трудности, присущие при РСК, сделали иммуноферментный анализ (ИФА) альтернативой. ИФА имеет чувствительность 92% и является специфичным. Однако, уровни антител часто уменьшаются длительное время к нормальному уровню после успешного лечения (до 24 месяцев).

Тест иммуноблот имеет чувствительность 96% и специфичность 99%, но не может быть применен, чтобы отличить активную инфекцию от уже прошедшей.

Аллергопробы на коже

Внутрикожное тестирование с применением вытяжки из взрослого легочного сосальщика является достаточно чувствительным, хотя и могут иметь место редкие ложно-отрицательные результаты. Результаты могут оставаться положительными на протяжении 20 лет после лечения.

Кожное тестирование полезно в качестве эпидемического средства для выявления распространенности инфекции и является наиболее часто применяемым методом диагностики для скрининга. Но так как этот тест может показывать положительный результат при заражении другими трематодами такими, как китайская двуустка (Clonorchis sinensis) и японская шистосома (Schistosoma japonicum), то может применяться только для скрининга парагонимоза.

Метагонимоз у человека

Заболевание метагонимоз у человека — весьма распространенная болезнь, особенно в дальневосточных частях России, Азии и некоторых других странах.

Болезнь не очень опасна для человека при ее легких формах, но может возбудить опасные осложнения.

Что такое метагонимоз

Заражение метагонимоз можно назвать гельминтозом тонкой кишки. Возбудителем является metagonimus yokogawai. Metagonimus — это небольшой червь, который паразитирует в человеческом организме. Его туловище покрыто маленькими шипами.

Гельминт имеет длину до 2 мм, а ширину до 0,7 мм. Яйца, отложенные паразитами, имеют совсем маленькие размеры, которые под микроскопом похожи на лимон.

Когда у гельминтов наступает половая зрелость, то они начинают активно паразитировать в тонкой кишке человека или животных, которые употребили рыбу.

Человек может быть заражен, если будет потреблять в еде сырую рыбу. Очень распространено заражение в тех частях стран, где используется сырая рыба, а именно в Китае, Японии и других странах.

Как правило, личинки гельминтов собираются в чешую рыб, а также в их мышцах и под кожей.

Часто при заражении могут быть поносы, тошнота. Чтобы выявить заражение следует сделать осмотр кала. Именно в кале могут быть обнаружены личинки и яйца.

Цикл жизни у глистов достаточно сложен и распространяется на паре хозяев:

1. Изначально они появляются в пресноводных моллюсках. После небольшой стадии развития выходят из него и плавают в воде;
2. Затем начинают жить в рыбе. Но перед этим ищут подходящую среду, другими словами, необходимую рыбу.

Чаще всего гельминты предпочитают жить и развиваться в таких видах:

1. Форель;
2. Лещ;
3. Карась;
4. Верхогляд;
5. Золотые рыбы;
6. Сазаны.

Применяя в пищу подобные виды рыб, людям необходимо быть осторожными.

Поскольку личинки могут быть не только в мясе, но и под кожей, чешуей. В связи с этим, даже если качественно обработать продукт, то можно быть зараженным.

Это может случиться, если после разделки тушки рыбы случайно дотронутся до иного продукта или засунуть грязные пальцы в рот.

Также заразится, могут не только люди, но и животные типа свиней, собак и котов, а также птиц. Паразиты могут размножаться даже в одиночку, а их яйца выходят вместе с калом. Что касается инкубационного периода, то он составляет 2 недели, с момента «заселения» в организме. При этом жизнь гельминтов составляет практически год. За этот период паразитов может образоваться до 4 тысяч.

Признаки и симптомы метагонимоза у человека

Если рассматривать болезнь метагонимоз в целом, то это не очень опасная болезнь. Но если запустить лечение, то можно получить осложнения и даже опасные последствия. Поэтому необходимо знать симптомы метагонимоза.

На ранней стадии наблюдается:

• зуд кожи;
• лихорадка;
• аллергическая реакция;
• возможна сыпь на разных участках кожи;
• изменение показателей в крови.

После того как личинки начнут развиваться и выходить в кишку, начинается энтерит, другими словами, воспаляется область тонкого кишечника.

В связи с этим могут проявиться:

• постоянная диарея;
• тошнота и импульсивные боли в животе, в частности в верхней части;
• появляется вялость и усталость, а также бледный цвет кожи;
• может быть обезвоживание, которое вызывает за собой судороги;
• снижается аппетит больного.

Сам энтерит очень опасная болезнь, но период жизни метагонимусов не настолько велик, чтобы вызвать осложнения. Конечно, если не происходит еще одно заражение.

Но следует помнить и о том, что метагонимоз может быть очень опасным для людей, особенно если яйца попадут в кровоток, а потом в иные органы. Это может вызвать:

• сердечную недостаточность;
• судороги;
• дефицит неврологии;
• воспаления.

Диагностировать метагонимоз можно при помощи выявления яиц в кале пациента.

Лечение

Для человека при заражении парагонимозом с целью лечения используется празиквантел. Именно этот препарат показывает наивысшую эффективность при данном заболевании и является широкодоступным. Для эффективного лечения достаточно принимать суточное количество 60−75 мг на 1 кг веса в три приема, выдерживая между ними интервал в 4 часа. Курс лечения составляет 2 дня. Препарат принимают после еды. Частота излечения 80-90%.

Вторым средством, которое также рекомендовано ВОЗ, является триклабендазол. Но он одобрен для использования в гораздо меньшем количестве стран, поэтому приобрести его сложнее. Триклабендазол применяют в дозе 10 мг/кг в сутки на протяжении 3 дней, или 20 мг / кг в стуки разделенных на 2 приема в течение 1 дня. Частота излечения по статистике выше 98,5%.

Старые медикаментозные методы лечения, такие как, например, битионол (30-50 мг / кг через день в течение 10-15 доз) или никлофан, хотя и имеют эффективность ≥ 90% обладают большим количеством побочных эффектов по сравнению с празиквантелом.

При обнаружении абсцессов и кист вне легких может быть использован хирургический метод.

Что еще почитать:

1. Жизненный цикл легочного сосальщика, способы и последствия заражения Опасным для человека представителем трематод является легочный сосальщик. Он провоцирует такое заболевание, как парагонимоз. Как вылечить инвазию и избежать заражения — следует рассмотреть более подробно….
2. Особенности жизненного цикла печеночного сосальщика, последствия заражения человека, методы лечения и профилактики Практически каждый человек рискует заразиться печеночным сосальщиком. Такие паразиты поражают печень и желчевыводящую систему, что отражается на пищеварительной функции организма и общем самочувствии больного. Рассмотрим эту проблему более подробно, а также ознакомимся с методикой лечения…
3. Симптомы и лечение фасциолёза человека Фасциолёз — один из наиболее распространённых видов гельминтоза среди животных, которые являются распространителями паразитов, способных заразить и человека. При данном виде трематодоза поражаются печень и органы желчевыделительной системы. Без необходимого лечения болезнь способна вызвать…