Что это такое?

Парагонимозом называют инфекционное заболевание, вызывающееся паразитом из группы трематод — кольчатых червей. Поражаются при нем преимущественно легочная ткань, мышцы. Головной мозг вовлекается в инфекционный процесс довольно редко.

Сам возбудитель заболевания — paragonimus westermani (или другое его название – «легочной сосальщик») — имеет яйцевидную форму, красно-коричневую окраску. Все его тело покрыто мелкими шипиками, что позволяет прочнее закрепляться в тканях организма паразитоносителя. На брюшке имеется присоска, выполняющая также фиксирующую функцию.

Заболевание характеризуется определенными зонами заражения и эндемичностью. Относится к зоонозам.

При несвоевременно начатом лечении может приводить к тяжелым осложнениям, некоторые из которых являются жизнеугрожающими.

Каким же способом происходит заражение и какие особенности имеются у данного паразита?

Строение

Виды Paragonimus различаются по размеру. Взрослая особь может достигать в длину до 15 мм и в ширину до 8 мм. Взрослый паразит имеет овальную форму тела, покрытую толстым тегументом с шипами. Обе присоски (ротовая и брюшная) круглые и мускулистые. Брюшная немного больше, чем ротовая – 0,19 мм и 0,12 мм соответственно.

Яичники расположены позади брюшной присоски, а за ними идут семенники. Семяприемник, матка и ее метратерм лежат между этой присоской и яичниками.

Распространение заболевания

Легочной сосальщик широко распространен в средней полосе. Чаще всего вспышки данного заболевания наблюдаются в России, Азии.

Промежуточным хозяином сосальщика являются мелкие речные раки и членистоногие. Окончательный хозяин — мелкие грызуны, ондатры, бобры, волки, лисы. К окончательным хозяевам относится также и человек.

В организм человека легочной сосальщик проникает при употреблении в пищу неправильно приготовленных раков и крабов.

Яйца паразита выделяются из организма с калом и мочой. При попадании во внешнюю среду часть из них погибает, а часть, попадая в воду, продолжает цикл развития червя.

В теле человека червь локализуется преимущественно в легочной ткани — ее мелких бронхиолах. Оттуда, распространяясь по лимфатическим сосудам, может проникать и в другие отделы и органы человеческого тела, что приводит к осложненному течению инфекционного процесса.

Каким же образом осуществляется жизненный цикл данного возбудителя?

Чем опасен для человека

Находясь в лёгких человека, лёгочный сосальщик вызывает воспалительные процессы. Вокруг него разрастается соединительная ткань, появляются рубцы. Таким образом паразит покрывается капсулой из этой фиброзной ткани. Она может кровоточить, а временами затягиваться. По этой причине появляется кашель с кровью. В итоге ставят ошибочный диагноз — туберкулез.

Черви способны мигрировать. Попадая в спинной мозг, они вызывают паралич, а в головной мозг — энцефалит. Проникновение в сердце чревато смертью.

Развитие паразита

Как же развивается легочный сосальщик? Жизненный цикл его состоит из трех стадий:

На первой из них образуется мирацидий (нимфа). Данная стадия является начальной, и паразит проходит ее после выхода из яйца. В воде мирацидий проникает в тело первого промежуточного хозяина — пресноводного моллюска. В течение первых пяти месяцев происходит бесполое размножение в теле моллюска, в результате чего он погибает, а в воду выходит большое количество церкариев — второй стадии развития паразита. Данные личинки обладают подвижностью и проникают в тело своих промежуточных хозяев инвазивно, т.е. через поверхность их тела.

Червь на данной стадии проникает в тело раков и крабов, где развивается до метацеркария — третьей стадии развития. Данная форма уже является патогенной для человека.

В кишечнике человека метацеркарий выходит из своей оболочки и мигрирует в легкие, где и проходит его фиксация и дальнейшее образование яиц.

Эпидемиология

Легочными сосальщиками P. Westermani, по данным ВОЗ, во всем мире заражено около 20 000 000 человек. Наиболее эпидемичными считаются регионы с большим количеством пресных водоемов.

Заражению чаще всего подвергаются плотоядные млекопитающие, рацион которых частично составляют зараженные P. Westermani пресноводные ракообразные, и человек, употребляющий в пищу мясо недостаточно обработанных или сырых крабов и раков. В регионах, где подобная кухня считается традиционной, парагонимоз легких может диагностироваться более чем у 50% населения.

В Японии был зарегистрирован случай, когда человек заразился P. Westermani от дикого кабана. Предположительно, животное инфицировалось личиночной стадией паразита, съев моллюска или погибшего рака (дикие кабаны в природе нередко питаются падалью).

Клиника заболевания

Как же можно заподозрить, что развился парагонимоз? Симптомы этой болезни достаточно неспецифичны, из-за чего требуется более точная и детальная диагностика.

Заболевание может протекать в виде нескольких форм — абдоминальной и плевролегочной.

Абдоминальная форма чаще всего протекает с клиникой энтерита или гепатита, может приводить к развитию паразитарного перитонита относительно благоприятного течения.

Плевролегочная форма заболевания проявляется у большинства заболевших. Имеют место повышение температуры до 38 градусов и выше, сильный кашель с отхождением гнойной кровянистой мокроты с яйцами паразита. Наблюдается также клиника воспаления легких, плеврита.

При расположении паразита у наружных краев легких возможно образование пристеночных кист с развитием эмпиемы плевры или плеврита.

При прогрессировании заболевания развивается диффузный пневмосклероз с ухудшением всех функций внешнего дыхания.

Возможен разрыв легочной ткани с развитием легочного кровотечения.

Симптомы типичного парагонимоза

Выраженность симптомов парагонимоза определяется массивностью инвазии, наличием сопутствующих заболеваний и сроками, прошедшими со времени инфицирования и установления диагноза. Группы клинических проявлений:

1. 1Симптомы интоксикации.
2. 2Общая аллергизация организма.
3. 3Абдоминальные симптомы.
4. 4Легочные симптомы.

Выраженность отдельных групп связана с фазой парагонимоза (острой или хронической).

Первая возникает в период миграции личинок и включает в себя все симптомы, возникающие в разной последовательности. У 25-35% пациентов сначала развивается абдоминальный синдром, у инфицированного появляются боли в животе, иногда очень интенсивные, резкие (перфорация кишечной стенки), стул становится неустойчивым (диарея), кал — плохо переваренным, могут быть положительными симптомы раздражения брюшины.

Реже развивается гепатит (боли в правом подреберье, отрыжка, тошнота, рвота, желтуха), холецистит. Абдоминальные симптомы сочетаются с интоксикацией и аллергизацией организма (повышение температуры, слабость, мышечные и суставные боли, снижение аппетита, появление высыпаний в виде зудящих папул, эритемы, эозинофилия).

Вместе с тем, у многих инфицированных этот период может протекать латентно, или симптомы настолько слабо выражены, что остаются незамеченными.

После пенетрации диафрагмы и проникновения в плевральную полость и легочную ткань личинки Paragonimus westermani становятся причиной острого легочного парагонимоза. Данная форма заболевания характеризуется:

• симптомами плеврита (боли в грудной клетке, образование выпота, повышение температуры, кашель, одышка);
• интоксикационным синдромом – лихорадка, утомляемость, слабость, суставные и мышечные боли.

По мере созревания метацеркариев, превращения их во взрослые особи внутри образованных кист легочные симптомы претерпевают изменения. Кашель становится продуктивным, с обильной гнойной мокротой с примесью крови (она может иметь «шоколадный цвет», желеобразную консистенцию и запах рыбы), кровохарканье, пациент отмечает нарастание одышки при умеренной и незначительной физической нагрузке.

В ОАК выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия выявляются не всегда. Лихорадка, как правило, отсутствует или слабо выражена. Описываемая симптоматика характеризует типичную легочную форму парагонимоза.

Внешний вид инфицированных в этом случае и результаты осмотра часто напоминают таковые при туберкулезной инфекции, бронхиальной астме, ХОБЛ, бронхоэктатической болезни. Гельминтоз иногда сложно распознать без специфических лабораторных тестов, в этом случае он приобретает хроническое течение с периодами относительного благополучия и обострений.

Длительно существующие паразитарные кисты могут прорываться в бронх или плевральную полость. В этом случае у пациента могут наблюдаться экссудативный плеврит и эмпиема плевры, увеличение количества отделяемой мокроты (как при бронхоэктатической болезни), а также легочные кровотечения.

К другим формам парагонимоза относятся ларвальная (личиночная) и осложненная. К последней относят все внелегочные локализации патологического процесса (головной мозг, кожа и подкожно-жировая клетчатка), обусловленные неправильной, нетипичной миграцией метацеркариев и их размножением в теле человека. Эти состояния опасны и требуют экстренной помощи специалистов.

При миграции метацеркариев в головной мозг (крайне редко в спинной) у инфицированного могут наблюдаться симптомы менингоэнцефалита, а также симптомы объемного образования:

• Ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига.
• Парезы и параличи, соответствующие локализации патологического процесса.
• Нарушения психики, памяти, координации движений.
• Эпилептиформные приступы и др.

Осложнения

Само по себе заболевание протекает довольно тяжело, однако могут иметь место и различные осложнения. Как же протекает осложненный парагонимоз? Симптомы его проявляются следующим образом.

При преобладании абдоминальной формы возможна перфорация кишечника с развитием клиники перитонита и образованием эмпиемы брюшины и флегмон.

Легочная форма осложняется кровотечением, образованием плеврального выпота, инфарктом легкого. Опасно развитие кист в области прилежания сердца к левому легкому.

При гематогенном или лимфогенном распространении паразита возможен его занос в различные органы и ткани. Мозг при парагонимозе поражается редко, однако возможно развитие паразитарного менингита и менингоэнцефалита.

Парагонимоз легких может приводить к образованию внутрилегочных кист. Это происходит в том случае, когда при неадекватно проведенной противогельминтной терапии червь, дабы избежать воздействия препаратов, образует вокруг себя плотную кальцифицированную капсулу, которая позволяет переждать неблагоприятные условия (в данном случае – действие препаратов). Такие кисты требуют хирургического вмешательства.

Виды биогельминтозного инфицирования

Продолжительность инкубационного периода с момента заражения достигает 2-3 недели, после чего у человека проявляются клинические признаки инфицирования. В паразитологии определяют два вида паразитарного заражения лёгочным сосальщиком:

• абдоминальный парагонимоз;
• церебральный парагонимоз;
• плевролёгочный парагонимоз.

В первом случае, легочный сосальщик путь передачи миграционных личинок осуществляет из кишечника в брюшную полость. Клиническая симптоматика поражения организма выражается в общих диспепсических проявлениях. Церебральный парагонимоз – это сложнейшее клиническое состояние, нередко приводящее к летальному исходу. При плевролёгочном парагонимозе, когда в органах дыхания паразитируют молодые неполовозрелые особи гельминта, признаки поражения очень схожи с клиническими симптомами, напоминающими пневмонию.

Диагностика заболевания

Какие исследования помогут определить, что в организм проник легочной сосальщик?

В первую очередь следует провести исследование общего анализа крови. В нем наиболее интересующими показателями будут являться СОЭ, количество эритроцитов и эозинофилов.

Помогут также и жалобы пациента, а также тщательно собранный анамнез (употребление в пищу раков или крабов, использование проточной воды из рек в эндемичных районах).

При гельминтозе будут увеличены эозинофилы и СОЭ. Уровень эритроцитов уменьшается при длительно текущем процессе.

Из инструментальных методов наилучшим является флюорография. Она позволяет определить наличие полостного образования в легочной ткани, выявить его локализацию и размеры. Основываясь на данных снимка, выставляют диагноз.

Исследование мокроты дает возможность выявить яйца червя, а также прожилки крови при начинающемся кровотечении.

Как диагностируется

Вначале врач проведет осмотр и опрос пациента. Скорее всего при осмотре у больного будут увеличены печень и селезёнка.

После этого он назначит общий анализ крови. Результат покажет, что количество эозинофилов увеличено, показатели СОЭ и лейкоцитов больше нормы.

Общий анализ кала на яйца гельминтов. Даже если ответ будет отрицательный, врач порекомендует сдать анализ повторно. Яйца гельминтов обнаруживаются в кале через несколько месяцев после заражения. При ларвальной форме их заметить вообще не возможно. В таком случае врач направит на серологические тесты.

Анализ мокроты с трехразовой периодичностью. Возможно понадобится бронхоскопия.

Обследование органов грудной полости (в двух проекциях) на рентгене. В случае заражения он покажет инфильтративные тени около плевры. Для микроскопического и биохимического исследования назначают плевральную пункцию. Дополнительно: УЗИ, КМТ и КТ головного мозга.

На основании заключений всех видов обследования и ответов лабораторных анализов, лечащий врач назначит лечение.

Лечение

Каким же образом проводится лечение данного заболевания?

Паразиты в легких человека являются достаточно серьезной проблемой, поэтому лечение должно начинаться максимально рано и преследовать цель уничтожения гельминта.

Основным препаратом, использующимся для лечения парагонимоза, является “Празиквантель”. Его доза рассчитывается, исходя из пропорции 60-70 мг препарата на килограмм массы тела. Данное средство от паразитов назначается в три приема после каждого приема пищи. Препарат применяют внутрь.

Кроме него, можно использовать и такие средства, как “Эметин”, “Хлоксил”, однако эффект от их приема значительно меньший, чем от “Празиквантеля”.

При образовании массивных кист требуется хирургическое удаление. В некоторых случаях, особенно если кисты большие, может потребоваться пневмонэктомия – удаление всего легкого.

При поражении головного мозга лечение только хирургическое.

Патогенез паразитарного заражения

В патогенетической основе плевролёгочного парагонимоза лежит тяжелое воспаление тканевых клеток лёгких. Воспалительная реакция начинается после атакующего действия взрослых особей. Очаг деформации, состоящий из гельминтов и их онкосфер, образует фиброзную капсулу, или кисту, которая перемещается в бронхиолы. Если занос яиц паразита осуществляется в центральную нервную систему, то в дальнейшем, следует ожидать тяжёлых осложнений, выражаемых в развитии энцефалита или церебрального парагонимоза. Не менее опасен абдоминальный парагонимоз. Поражение органов брюшной полости, может спровоцировать различные заболевания желудочно-кишечной и мочеполовой системы. Особую опасность абноминальный тип инфицирования лёгочной двуусткой представляет для женского организма.

Профилактика

Что же следует делать для того, чтобы не развился парагонимоз? Профилактика может включать в себя несколько мероприятий:

• В первую очередь, следует тщательно соблюдать правила приготовления пресноводных членистоногих. Наибольшее число заражений парагонимозом приходится именно на несоблюдение кулинарных требований и норм.
• Частично на распространение заболевания можно повлиять путем очистки рек и ручьев от возбудителя. Сделать это довольно сложно, так как в результате активных действий может погибнуть и имеющаяся флора и фауна данной области.

Если имеется подозрение на наличие заболевания (появление кашля или других симптомов), в профилактических целях можно в течение 4-5 дней попринимать “Празиквантель”. Однако не стоит надеяться на самолечение, так как можно только навредить самому себе. Лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, чтобы он определил, что это за заболевание, и составил грамотный план лечения.

Прогноз

В целом, если пациент обратился еще на ранней стадии появления симптомов, и процесс не успел полностью активироваться, диагностика была своевременно проведена, и назначен адекватный план лечения, то прогноз довольно благоприятный. Многие люди полностью излечиваются от парагонимоза.

Если же процесс был запущен, и в легких образовались кисты, то прогноз несколько ухудшается. Маленькие кисты могут не оказать существенного воздействия на организм; большие же потребуют их удаления, что, в результате, может привести к инвалидизации пациента. В целом пациенты после операции продолжают нормальную жизнедеятельность с некоторыми ограничениями по физической активности и труду.

Наиболее неблагоприятный прогноз при попадании возбудителей в мозг. Если своевременно не принять должные меры, возможен летальный исход.