Бесконтактное обследование и последующее получение снимка поверхности роговичной оболочки (в форме топографической карты) получило название кератотопография.

Первый вспомогательный прибор, предназначенный для изучения патологических отклонений на внешних структурах глаз, был представлен специалистом по офтальмологии, проживающим в Португалии. Немногим ранее устройство состояло из круга с кольцевыми полосками, окрашенными в белые и черные оттенки.

За спиной пациента располагалась лампа, направленная на круг. Включение источника света провоцировало возникновение отражения лучей, при помощи которых создавалась микропроекция полосок на зону радужной оболочки. Специалист изучал формирование колец через оптический глазок, находящийся в центральной части прибора. От показателей кривизны оболочки зависело расположение колец и плотность их прилегания относительно друг друга.

Методики кератотопографии производятся при помощи компьютерной техники. Конический кератограф позволяет получать результаты с 8000 точек роговичной зоны. Манипуляция определяет уровень искривления или выпуклости роговицы, а специализированные программы производят анализ полученной карты в цветовом спектре, дешифруют данные. Процесс происходит под влиянием лазерного луча.

Кератотопография: как это работает

Аванпостом глазного яблока является роговица, состоящая из десятка слоёв специализированных клеток. Она единственная структура в человеческом организме, получающая питание напрямую из слёзной жидкости и влаги передней камеры глаза. Последняя является вторым препятствием на пути света к сетчатке. Третий объект — хрусталик глаза. Он состоит из уникальных клеток, с начала внутриутробной жизни отделённых от иммунной системы. За хрусталиком расположено студенистое стекловидное тело. Преодолев его, свет достигнет специализированных клеток сетчатки.

Оптические среды глазы чрезвычайно важны для построения на сетчатке правильного изображения

Все перечисленные структуры имеют разную пропускную способность для световых волн. Оптическая плотность роговицы составляет примерно 28 диоптрий, хрусталика глаза — около 12–14.

В норме роговица имеет одинаковую плотность по всем радиальным направлениям. При различных заболеваниях страдает форма и структура её участков. Вследствие этого наблюдаются расстройства остроты зрения. Кроме того, роговица чрезвычайно важна при необходимости лазерной коррекции зрения. Суть этого метода — выпарить направленным световым пучком строго определённый по толщине слой роговицы для восстановления чёткой зрительной картины на сетчатке.

Кератотопография — медицинский термин, обозначающий построение пространственной картины поверхности роговицы. Для этого используется лазер — направленный пучок световых волн определённой длины. Специальный прибор фиксирует отражённый луч, после чего компьютер обрабатывает полученные с восьми тысяч точек роговицы показатели.

Кератопография подразумевает исследование поверхности роговицы глаза

Результат представлен в виде цветного изображения. Полученные показатели компьютер кодирует при помощи разных цветов: участки впадин синим, возвышений — красно-оранжевым. Благодаря подобной технологии поверхность роговицы точно оценивается специалистом-офтальмологом.

Показания к кератотопографии в офтальмологии

• астигматизм (в таких случаях меняется кривизна роговой оболочки);
• кератоконус (обретение роговой оболочкой формы выпирающего конуса);
• кератоглобус (состояние, аналогичное кератоконусу, но выпирающие ткани обретают форму сферы);
• нарушения топографии роговой оболочки, вызванные неправильной эксплуатацией контактной оптики.

Процедура также может выполняться после проведенных офтальмологических операций для определения динамики заживления и выявления возможных осложнений.

Дополнительно кератотопография назначается при предварительном обследовании, выполняемом в ходе подбора контактных линз.

Противопоказаний процедура не имеет и может выполняться даже при имеющихся офтальмологических заболеваниях.

Далее обследуемый садится напротив кератографа и кладет подбородок на подставку прибора, чтобы было проще зафиксировать взгляд в неподвижном состоянии.

После этого происходит непосредственно сканирование, и в течение нескольких минут пациенту необходимо сохранять неподвижность головы и взгляда.

• Выявлены симптомы кератоконуса. Кератоконусом называют невоспалительное заболевание роговицы, которое приводит к разной степени нарушениям зрения. При поражении роговой оболочки кератоконусом она приобретает истонченный выпуклый вид, что может вызвать астигматизм и миопию. При последних стадиях заболевания роговица приобретает форму конуса.

• Перед лазерными хирургическими операциями на роговице глаза.

• При астигматизме – для выявления вида роговичной кривизны. Астигматизм принято разделять на вертикальный и горизонтальный (кератотопограмма отображает его в форме песочных часов). Кроме того, существует нерегулярный астигматизм, который может возникать после длительного применения контактных линз или операции кератопластики. Иногда нерегулярный астигматизм – осложнение рефракционных операций.

Как и другие диагностические методы, это имеет ряд показаний. Его используют для:

1. Ранней диагностики патологий роговицы, а именно эпителиальной дистрофии, кератоконуса, краевой дегенерации Терьена и пеллюцидной дегенерации.
2. Количественной оценки астигматизма, изменений поверхности роговицы, которые связаны с ношением контактных линз.
3. Оценки послеоперационного состояния роговицы и такой же оценки перед проведением вмешательства. Часто кератотопография используется перед процедурой лазерной коррекции зрения, чтобы исключить наличие кератоконуса. Применяют этот метод диагностики и после проведения кератопластики.
4. Подбора линз и оценки результативности их ношения.

Предпосылки для назначения

Диагностическое обследование рекомендуется к проведению при подозрении на следующие патологические состояния:

Кератоконус – заболевание возникает на фоне поражения роговичных слоев органов зрения, невоспалительной этиологии. Болезнь провоцирует образование отклонений в показателях остроты зрения различного уровня. Основными предпосылками для назначения обследования являются: истончение роговицы и определенные параметры ее выпуклости.

Эти факторы относятся к первопричинам возникновения миопий и астигматизма. В случае запущенных форм недуга, роговица имеет вешний вид конуса.

Кератоглобус – дегенеративные изменения роговицы невоспалительного характера. Патологическое изменение провоцирует истончение стромы и постепенное выпячивание оболочки, с приобретением формы шара или глобуса (диаметр роговицы может быть изменен до 10-15 мм).

Дефект чаще бывает наследственным и затрагивает оба органа зрения. У пациента отмечается снижение показателей остроты зрения и образование астигматизма. В отдельных случаях регистрируется отечность тканей в острой форме.

Астигматизм – относится к одному из подвидов аметропий. Характеризуется дефектом зрения, образовавшимся под влиянием изменений формы роговицы, хрусталика или зрительного анализатора. Развивающаяся патология нарушает четкость зрения пациента. Недуг проявляется ощущением рези в глазах и внезапными головными болями.

Патологическое отклонение подразделяется:

• на дальнозоркий сложный тип;
• близорукий сложный тип;
• смешанный вариант.

При проведении диагностики фиксируются узоры, визуально напоминающие песочные часы.

Кератотопографическое исследование всегда назначается в предоперационном периоде вышеуказанных заболеваний. После проведения хирургического вмешательства пациенту рекомендуется прохождение профилактических осмотров (ежеквартально) — на протяжении календарного года.

Точная информация о состоянии поврежденного органа позволяет провести оценку необходимости оперативной манипуляции, предположить время прохождения послеоперационного периода и примерно определить скорость заживления.

Кератотопография позволяет подобрать больным максимально подходящие контактные линзы. Процедура рекомендуется в послеоперационном периоде – для раннего диагностирования возможных осложнений и уточнения динамики выздоровления.

Оценка результатов

Расшифровку полученной картинки проводят во время процедуры и после просмотра отснятого видео. У пациентов, страдающих астигматизмом видны крутые меридианы с минимальным расстоянием между отражениями колец на диске аппарата. Здоровое глазное яблоко отражает симметричную картинку справа и слева.

Результаты обследования видеокератографии представлены в следующих видах:

1. Численный – данные кривизны роговицы, полученные в десяти концентрических зонах.
2. Профильный – изображение самого плоского и самого крутого меридиана роговицы и их различия в диоптриях.
3. Фотокератоскопический – отражение колец Пласидо на роговой оболочке. При нормальном состоянии рогового слоя отражения колец смещены к лимбу в одну сторону.
4. Кератометрический – показывает сферичность оболочки и угол преломления. Показатели, выявляющие симметричность при астигматизме. Данный вид позволяет определить нужную кривизну роговицы для достижения оптимальной остроты зрения.
5. Цветовая топографическая карта – смоделированное изображение задней и передней поверхности роговицы. Синий цвет отражения указывает на слабое преломление. По мере усиления преломления отражённая зона окрашивается в красные тона.

На основе полученных данных, с учётом наследственных факторов и индивидуальных особенностей, а также динамики развития патологии врач-офтальмолог назначает лечение.

Отображение результатов происходит несколькими видами, о которых Вы узнаете далее:

• Численный вид – диаграмма с данными о кривизне роговицы измеренной в диоптриях и полученной в 10- ти концентрических зонах с интервалом 1 мм.Профильный вид – изображение наиболее плоского и крутого меридианов роговой оболочки и их различия в диоптриях.
• Фотокератоскопический вид – отражены кольца Пласидо на роговице. Дает возможность говорить о фиксации взора больного и месте локализации вершины кератоконуса. При нормальном зрении отражения колец смещены к лимбу в одну сторону.
• Кератометрический вид – позволяет выяснить симметричность астигматизма.Выполнение данного обследование необходимо перед принятием решения о проведении оперативного вмешательства. Это позволит уточнить нужную кривизну роговицы для оптимального зрения. Также кератотопографию проводят и после операции, чтобы выяснить эффективность её проведения.
• Кератометрия – метод, используемый, в первую очередь, для оценки сферичности (кривизны) роговицы. Основываясь на этом, делается вывод о преломляющей силе роговицы, которая нужна для четкого зрения. По этой причине кератометрия показана при любых снижениях зрения и подозрениях на кератоконус, нистагм или кератоглобус.

Фотокератоскопический вид – отражены кольца Пласидо на роговице. Дает возможность говорить о фиксации взора больного и месте локализации вершины кератоконуса. При нормальном зрении отражения колец смещены к лимбу в одну сторону.

Кератометрический вид – позволяет выяснить симметричность астигматизма. Выполнение данного обследование необходимо перед принятием решения о проведении оперативного вмешательства. Это позволит уточнить нужную кривизну роговицы для оптимального зрения. Также кератотопографию проводят и после операции, чтобы выяснить эффективность её проведения.

Кератометрия – метод, используемый, в первую очередь, для оценки сферичности (кривизны) роговицы. Основываясь на этом, делается вывод о преломляющей силе роговицы, которая нужна для четкого зрения. По этой причине кератометрия показана при любых снижениях зрения и подозрениях на кератоконус, нистагм или кератоглобус.

Цветовые обозначения

1. Красным и оранжевым выделяются выпуклые участки роговой ткани.
2. Зеленым и желтым отмечена абсолютная норма.
3. Фиолетовым и синим отображаются плоские участки роговицы.
4. Каждый прибор имеет свой цветовой диапазон диагностической карты.
5. Основные типы выражения полученных данных

Так же существует несколько типов выражения полученных в результате кератотопографии сведений:

• Фотокератоскопический тип. На снимке фиксируется отражение на роговице колец Пласидо. По нему офтальмолог может судить о расположении вершин кератоконуса. При отсутствии патологии отражение колец смещено к лимбу одной из сторон, а расстояние между ними более маленькое со стороны носа.
• Численный тип. Полученные сведения фиксируются в виде диаграммы, которая содержит показатели кривизны поверхности роговицы, выраженное в диоптриях. Отображение данных может производиться в соответствии с общепринятой цветовой шкалой.
• Кератометрический тип. Карта содержит сведения измерений в трех зонах двух важных меридианов — центральной, средней и периферической. С помощью ее врач может определить вид астигматизма.
• Профильный тип. На топографической карте графически отображаются наиболее крутой и плоский меридианы роговицы глаза, а также различия между ними, выраженные в диоптриях.

Таким образом, кератотопография позволяет офтальмологу получить точные данные об особенностях строения и состоянии роговицы глаза пациента. Благодаря этому безболезненному обследованию врач может своевременно выявить заболевание и назначить грамотное лечение.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Типы кератотопографических систем

Существуют следующие виды кератотопографических систем, которые используются с целью диагностирования кератоконуса в офтальмологической практике:

• С применением принципа колец Пласидо;
• С использованием специальной сканирующей оптической щели;
• Orbscan;
• Pentacam;
• При помощи растрового фотографирования;
• С применением лазерной голографической интерфетометрии.

С применением принципа колец Пласидо

Основывается на оценке полученных измерений отражений кольца, определении параметров кривизны роговицы в аксиальном направлении. Определение каких-либо координат точек на поверхности роговой оболочки не производится. Специализированным оптическим прибором производится регистрация отраженного изображения, с дальнейшей обработкой компьютерной программой, количество колец вариабельно – от 8 до 32.

Метод высокочувствительный, так как производится измерение параметров порядка 8-10 тысяч точек поверхности роговицы

Недостатками метода считаются:

• Результаты зависят от состояния слёзной плёнки, так как получаемое изображение обусловлено отражением лучей от её поверхности;
• Неправильная (асферическая) поверхность роговой оболочки снижает точность данных при измерении.

С использованием специальной сканирующей оптической щели

Для проведения исследования используют 2 щелевых источника света, которые располагают к исследуемой поверхности под углом 45 градусов. В течение 1,5 секунд производится порядка 20 изображений. Процесс сканирования зависит от формы роговицы, способен охватывать область с радиусом до 5 мм. Преимущество – возможно провести обследование всех структур передней части глаза.

Недостатками являются:

• Длительность процедуры;
• Отсутствует возможность тщательного обследования задней части глаза;
• Трудность сопоставления результатов, полученных на разном оборудовании.

Orbscan

Производится проецирование света на роговую оболочку из 2 щелевых источников, происходит 40 отражений, которые далее регистрируются специальной камерой. Посредством программного обеспечения производится анализ 240 точек каждого полученного изображения, вычисление толщины роговицы, параметров её задней поверхности. Аналогичным образом происходит вычисление показателей передней части роговой оболочки.

СПРАВКА! В настоящее время является наиболее распространенным устройством в офтальмологической практике.

Pentacam

Основа – принцип Шаймпфлюга (достижение «бесконечной глубины резкости» посредством камеры). Данная камера способна выполнять порядка 50 снимков за 2 секунды. На каждом из изображений происходит регистрация около 500 точек, требующихся для диагностики, на роговице. Устройство оснащено двумя камерами, одна из которых обнаруживает и производит замер размеров зрачка, другая визуализирует передние структуры глаза. Посредством данного метода возможно оценить топографическую картину передней и задней поверхностей роговицы, кривизну, а также построить диагностические карты.

При помощи растрового фотографирования

Устройство на переднюю поверхность роговицы проецирует калибровочную сетку, происходит считывание отражения под разными углами наклона.

С применением лазерной голографической интерфетометрии

Основа метода – световая волновая интерференция. Снятие показателей передней поверхности роговицы осуществляется посредством трехмерных изображений. Их отражение может быть различным и напрямую зависит от свойств поверхности.

Принцип кератотопографии

Роговица представляет собой прозрачную структуру глаза, расположенную на поверхности. Луч света, проходя через неё, преломляется, а далее попадает на сетчатку. Посредством воздействия на специализированные клетки происходить дальнейшее формирование изображения. Нарушение поверхности роговой оболочки, структурности слоёв, прозрачности ведет к значительному нарушению зрения.

Кератотопография призвана определить толщину и кривизну роговой оболочки в различных точках

Аппарат для диагностики заболеваний роговой оболочки глаза был изобретен в XIX веке португальским офтальмологом Антонио Пласидо.

Ранее прибор для осмотра представлял собой диск, имеющий полосы чёрного и белого цвета кольцевидного типа. На уровне головы, за спиной пациента, устанавливается источник света, направленный на диск. Свет отражается от него с созданием проекции полос на роговицу. В центральной части устройства расположено оптическое отверстие, через него с другой стороны офтальмолог может наблюдать за процессом формирования колец. Чем меньше искривление роговицы, тем меньше колец проецируется, тем плотнее они находятся друг к другу.

Что представляет собой метод исследования

Пациенты, которым назначена кератотопография, интересуются, что это такое и как проводится данное обследование. Кератотопография (или корнеотопографическое исследование) – неинвазивный (бесконтактный) метод исследования рельефа роговой оболочки глаза. Во время процедуры проводится сканирование роговицы специальным прибором кератотопографом. Прибор состоит из расположенных на небольшом расстоянии друг от друга колец, которые «считывают» и фиксируют показания с 8000 точек поверхности роговицы.

Методика разработана и впервые применена в 19 веке офтальмологом из Португалии А.Пласидо. Изобретатель проводил исследование специальными оптическими инструментами. Позднее на смену примитивным офтальмологическим инструментам пришли приборы, состоящие из диска с чёрно-белыми полосами. За спиной пациента устанавливали лампу, луч от которой направлялся на диск и отражение от него создавали на роговице глаза проекции.

Современные обследования проводят с использованием новейшей компьютерной программы. Это позволяет получить максимальную точность исследования и упрощает саму процедуру осмотра пациента.

В настоящее время существуют следующие типы кератотопографических систем:

1. Кольца Пласидо. Прибор состоит из 8-32 колец. Недостаток метода – не обследуется центральная зона роговицы, зависимость точности результатов от состояния слёзной плёнки.
2. Метод с использованием оптической и сканирующей щели. Два световых прибора со световыми щелями располагают под углом 45 градусов к центру глазного яблока. Прибор сканирует 20 картинок на медленной скорости. Процедура длительная, по сравнению с другими методами.
3. Камера Шлеймпфлюга. Прибор, состоящий из двух камер, производит вращения и делает 50 снимков за 2 секунды. Снимки хорошо отражают все поверхности оболочки, что даёт возможность диагностировать сложные патологии при кератоконусе.
4. Фотокератоскопия (Растровое фотографирование). Прибор передаёт сетку, состоящую из ячеек определённого калибра, на переднюю часть роговицы и считывает отображение картинки под различными углами. Для получения снимков используют окраску слёзной плёнки и кобальтовый светильник.
5. Лазерная голографическая интерферометрия. Замеры проводят с использованием трёхмерной картинки, отражение которой зависит от формы роговицы.

Строение глаза человека с нарушением зрения

Согласно статистике, более половины взрослого населения сталкиваются с нарушением зрения. Наиболее распространёнными проблемами являются дальнозоркость, близорукость и сочетание этих патологий. Основной причиной этих заболеваний служат различные патологии в нормальной анатомии глаза.

При дальнозоркости человек плохо видит предметы, расположенные в непосредственной близости, однако может различить мельчайшие детали удалённой картинки. Дальняя острота зрения — бессменный спутник возрастных изменений, поскольку в большинстве случаев она начинает развиваться после 45-50 лет и постепенно усиливается. Причин этому может быть много:

• укорочение глазного яблока, при котором изображение проецируется не на сетчатке, а за ней;
• плоская роговица, не способная к регулировке преломляющей силы;
• смещение хрусталика в глазу, приводящее к неправильной фокусировке;
• уменьшение размеров хрусталика и, как следствие, некорректная передача световых потоков на сетчатку.

В отличие от дальнозоркости, при миопии человек детально различает картинку вблизи, однако дальние объекты видит расплывчато. Такая патология чаще имеет наследственные причины и развивается у детей школьного возраста, когда глаз испытывает нагрузки во время интенсивного обучения. При таком нарушении зрения анатомия глаза также изменяется: размер яблока увеличивается, и изображение фокусируется перед сетчаткой, не попадая на её поверхность. Ещё одной причиной близорукости может служить излишняя кривизна роговицы, из-за чего световые лучи преломляются слишком интенсивно.

Нередки ситуации, когда признаки дальнозоркости и близорукости сочетаются. В этом случае изменение строения глаза затрагивают и роговицу, и хрусталик. Низкая аккомодация не позволяет человеку в полной мере видеть картинку, что свидетельствует о развитии астигматизма. Современная медицина позволяет исправить большинство проблем, связанных с нарушением зрения, однако куда проще и логичнее заранее побеспокоиться о состоянии глаз. Бережное отношение к органу зрения, регулярная гимнастика для глаз и своевременное обследование у офтальмолога помогут избежать множества проблем, а значит, сохранить идеальное зрение на долгие годы.

Кератотопография роговицы: что это такое, показания

Кератотопография является безболезненным бесконтактным методом диагностики. Во время исследования контакт глаза с оборудованием исключён, что позволяет предотвратить его травмирование и инфицирование. Результатом кератотопографической диагностики является цветная карта глазной поверхности, на которой отмечены здоровые и патологически изменённые участки роговицы

Важность этого исследования можно понять исходя из анатомии роговой оболочки

Она представляет собой переднюю, наиболее выпуклую часть глазного яблока, которая выполняет важную функцию светопреломляющей среды. Через неё проходят лучи света, которые собираются на сетчатке, формируя чёткую «картинку». Аномальные утолщения отдельных участков или всей роговицы, наряду с её неправильной кривизной, приводят к нарушениям преломляющей способности, которые, в свою очередь, являются причиной ухудшения остроты зрения.

Показания

Противопоказания

Нарушения зрения, характерные для кератоконуса, характеризующегося истончением и выпуклостью роговицы, при которой развивается близорукость и астигматизм, а сама оболочка приобретает форму конуса; Нарушения зрения, характерные для кератоглобуса, характеризующегося приобретением роговицей шаровидной формы; Перед проведением лазерной коррекции роговицы с целью определения участков, которые подлежат исправлению, противопоказаний к проведению операции и объёма вмешательства; Через три месяца, полгода и год после лазерной коррекции для оценки эффективности операции; При нарушениях зрения, характерных для астигматизма.

Процедура не имеет противопоказаний со стороны глаз и может проводиться даже в том случае, если у пациента имеются офтальмологические заболевания различной природы. Однако, её не проводят если пациент пребывает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или — если он страдает от тяжёлых психических расстройств.

Кератотопография глаза — процесс, позволяющий исследовать поверхность роговицы, с целью сбора сведений об её особенностях и рефракционных параметрах.

Компьютерная кератотопография — тщательная диагностика роговицы глаза с применением лазера и обработкой результатов компьютером, которые выводятся на экран в виде кератотопограммы — цветной топографической карты роговичной поверхности, где норма выделяется одним цветом, а патологические места другим.

Этот метод исследования необходим при следующих ситуациях:

• диагностика патологических изменений роговицы глаза на ранних стадиях: кератоконус, кератоторус, пигментные роговичные отложения, различные эрозийные патологии;
• определение астигматических нарушений глаза, вертикального или горизонтального, а также нерегулярного, из-за неправильного ношения контактных линз или после операции по пересадке роговицы;
• предоперационная подготовка перед коррекцией зрения с применением лазера;
• послеоперационное состояние роговицы;
• подбор и оценка эффективности ношения жёстких газопроницаемых линз.

Механизм проведения

Специалист по карте может получить следующую информацию:

• средний показатель рефракции;
• меридианы, их направленность, искажение;
• цилиндрический компонент, его усреднённое значение.

Разные поверхности роговицы, в зависимости от их преломляющей силы изображаются разными цветами. По стандартной международной шкале цвета обозначают:

• оттенки красного до оранжевого — высокая рефракция, выпуклые поверхности;
• оттенки желтого и зелёного — норма;
• оттенки синего с фиолетовым — низкая рефракция, пологая форма.

Существует несколько разновидностей топографического рисунка в виде следующих форм:

• бабочки: симметричной и асимметричной;
• круга;
• овала.

Проведение процедуры и результаты обследования

Данная процедура совершенно безболезненна, так как получение кератотопограммы осуществляется дистанционно и глазу не наносится никаких повреждений. Пациент сидит перед прибором в свободной позе, а роговица глаза сканируется оптическим прибором.

После обработки данных специальной программой, компьютер выводит на дисплей кератотопограмму. Её так же можно распечатать на принтере. На этой топографической карте разные участки роговицы изображаются разными цветами. Существует международная шкала, где цветами обозначаются следующие свойства роговицы:

• Красный и оранжевый – выпуклые поверхности;
• Зелёный и жёлтый – абсолютная норма;
• Фиолетовый и синий – плоские участки.

Пример результатов кератотопографии

На кератотопограмме имеется так же следующая информация:

• Кривизна роговицы указанная в диоптриях;
• Верхняя точка кератоконуса;
• Показатели симметричности астигматизма.

На топографическую карту роговицы наносятся меридианы самого выпуклого и самого плоского участка. Разница между ними указывается в диоптриях.

Как убрать покраснение глаз

Как закапывать капли в глаза ребенку расскажет эта статья.

Капли от покраснения глаз Иридина https://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/kapli-dlya-glaz-iridina.html

Результаты кератотопографии

Результаты обследования методом кератотопографии представляется информацией:

• В виде числового выражения в диоптриях диаграмма, отражающая кривизну оболочки, измеренную в 10 точках на расстоянии в 1 мм друг от друга.
• Профильный вид – изображение в виде графики, переведенное в диоптрии самого плоского из меридианов и наиболее крутого;
• Фотокератоскопический вид – проекция на оболочке, так называемых, колец Пласидо. Можно установить, где находится вершина конуса при кератоконусе и фиксирование взора. У человека здорового кольца смещены в сторону.
• Кератометрический вид выявляет симметричность при астегматизме, можно оценить сферичность оболочки и угол преломления.
• Топографические диагностические карты в цвете. Широко применяемый и удобный в получении результатов вид обследования.

После проведения кератотопографии специалист располагает данными, содержащими несколько показателей, каждый из которых определяет свои параметры:

1. Simulated K (SimK).Определяет степень кривизны роговой оболочки по центру, при этом снимаются показания в двух направлениях: в самом плоском и самом крутом меридиане.
2. Index of asphericity (Q).Этот показатель указывает на степень кривизны роговой оболочки по направлению от центра к периферии (индекс асферичности).Если обследуемая поверхность вытянута – показатели будут отрицательными, в то время как сплюснутая поверхность имеет знак «плюс».Вытянутая и более плоская в области периферии поверхность считается нормой.Приплюснутой поверхность может становиться в результате проведения операций по коррекцию близорукости.
3. Индексы оптических свойств и однородности роговицы (функции рассеяния точки, индекс регулярности поверхности роговицы, прогнозируемая роговичная острота зрения, индекс однородности роговицы).В цифровом значении эти данные являются математическим выражением нарушений зрительных функций, которые необходимо знать специалисту для назначения оптимальной коррегирующей оптики.

В каком виде происходит отображение данных?	О чём говорит полученная информация?
Числа	Полученная диаграмма содержит информацию о кривизне роговицы в диоптриях (D) в десяти концентрических областях с шагом в 1 мм.
Профильный вид	Полученное изображение включает в себя самый плоский и самый крутой меридиан роговицы, и разницу между ними в диоптриях (D).
Фотокератоскопия	Изображение в виде колец Пласидо на роговице позволяет выявить местонахождение вершины кератоконуса.
Кератометрия	Позволяет выявить симметричность астигматизма и определяет решение о необходимости проведения лазерной коррекции.

Итогом проведения процедуры являются топографические показатели в виде индексов и коэффициентов. С их помощью врачи связывают изменчивость состояния передней поверхности роговицы с потенциально наилучшей остротой зрения, которую она может обеспечить. Так, например, в клинической практике используются индексы регулярности поверхности роговицы, ее однородности, прогнозируемой остроты зрения, функции рассеивания точки.

Что касается показателей кератотопограммы здоровой роговицы, то ее преломляющая сила имеет диапазон 40,7-46,6Д. В нормальном состоянии она от центра к периферии постепенно уплощается на 2-4Д. С назальной стороны это уплощение выражено больше, чем с височной. Следует отметить, что топограммы обоих глаз пациента зеркально симметричны. Однако порой встречаются и незначительные отличия. Это индивидуальная особенность органа зрения.

Сегодня есть десять типов нормальной кератотопограммы. Что касается признаков патологий на ней, а именно кератоконуса, то это:

1. Высокая оптическая сила роговицы в центре. Она составляет более 47,2 Д.
2. Существенная разница в оптической силе верхушки и периферии роговицы.
3. Различие роговиц правого и левого глаз.

Сегодня для проведения исследований роговицы применяют кератотопографы. Получаемые поле обследования данные представляются в виде цветного контурного отображения. Код цветом — это международная стандартная шкала. Так, фиолетово-голубой цвет характеризует менее сильную роговицу, оранжево-красная — более сильную.

Следует отметить, что кератотопография как метод диагностики противопоказаний не имеет.

После хирургического вмешательства на глазах рекомендуется проводить эту процедуру через три, шесть, двенадцать месяцев.

Тонография по Нестерову

Иногда может применяться тонометрическая проба по Нестерову-Чурбановой. Процедура считается упрощенной. Компрессия, или надавливание на глазное яблоко производится вручную. Пациент лежит на кушетке с закрытыми глазами, и врач надавливает пальцами на веки с определенной силой на протяжении 4 минут. После этого с помощью цилиндров-грузиков измеряется внутриглазное давление. Показания сравниваются с таблицей.

Прежде, чем начинать исследование, врач должен произвести калибровку аппарата, для того, чтобы обеспечить наибольшую точность индивидуальных параметров. Если для исследования используется тонограф, который не подсоединяется к компьютеру, то расчеты необходимо проводить вручную.

Для того, чтобы снизить чувствительность роговицы, в глаз капают капли с обезболивающим эффектом. Для расширения век используют специальное кольцо. Также должен применяться физраствор для увлажнения слизистой оболочки.

• Физическая активность. После активных движений давление падает на 4,3 мм, и восстанавливается в течении часа.
• Одна чашка кофе поднимает внутриглазное давление на 4 мм. Период восстановления – 90 минут.
• Алкоголь повышает показатели на 3,7 мм. Эффект сохраняется в течении часа.
• Вода. После того, как пациент выпивает 1 литр воды, то давление поднимается на 4,4 мм, и восстанавливается через 2,5 часа.

В процессе тонографии норма давления внутри глаза равняется 15-17 мм Нg. Если эти показатели равны 20 мм, то возрастает вероятность глаукомы, а показатель на уровне 24 мм свидетельствует о наличии глаукомы.

Показатель КЛО должен быть от 0,11 до 0,6 мм3 в минуту. Средняя величина равняется 0,3 мм3 в минуту. Если глаукома находится на ранней стадии развития, то эти показатели находятся ближе к нижней границе нормы – от 0,12 мм3 до 0,2 мм3 за минуту. Если в результате исследования получены такие результаты, то необходимо пройти более тщательное обследование и постоянно наблюдаться у врача. Если есть глаукома, то показатель КЛО будет 0,1 мм3/мин и ниже.

Скорость образования внутриглазной жидкости, это еще один из показателей тонографии. Она различна у разных людей, но в среднем ее показатели колеблются от 1,5-4,5 мм3/мин. Очень важно, чтобы показатели в правом и левом глазу различались между собой. Если они превышают 0,8 мм3, то это тоже можно считать признаком глаукомы.

Коэффициент Беркера (КБ), это отношение исходного показателя к максимальному результату, которые получен при тонографии. Его норма не должна превышать 100, но при глаукоме, особенно на ранних стадиях этот показатель намного выше.

КБ меняется в зависимости от возраста. В возрасте до 30 лет он не превышает 90, от 30 до 39 лет показатель равняется 100, следующие два десятилетия добавляется по 5 единиц. В возрасте от 60 лет нормальные показатели КБ составляют 135 единиц.

Если показатели внутриглазного давление превышают 27 мм, то для исключения ошибки проводится повторное диагностирование через 30 минут. Это поможет избежать ошибок при измерении.

Самая большая величина внутриглазного давления у младенцев. Также у женщин, по сравнению с мужчинами, показатели немного выше. Также на давление в незначительной степени влияют погодные изменения, а также положение тела.

Рассмотрим детальнее расшифровку результатов тонографии глаза. В процессе обследования все результаты фиксируются, а далее строится тонографическая кривая, отображающая уровень снижения и повышения внутриглазного давления.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, нужно проанализировать результаты таких исследований как тонография, периметрия (проверка границ поля зрения), и результаты измерений внутриглазного давления несколько раз за сутки.

В распоряжении офтальмолога есть специальные таблицы, которые дают возможность найти базовые показатели гидродинамики без произведения расчетов.

Глаукома диагностируется в том случае, если КЛО меньше 0,15, кривая суточной тонометрии имеет патологический характер, а в центральной области поля зрения есть скотомы (темные пятна, или участки выпадения).

Тонография позволяет поставить более точный диагноз при гиперсекреторной глаукомой (когда выделяется очень много внутриглазной жидкости), и ретенционной (возникает при сокращении путей, по которым должна оттекать жидкость).

Этот метод диагностики применяется в тех случаях, когда есть потребность оценить эффективность хирургического вмешательства или медикаментозного лечения.

Тонография считается одним из самых информативных и точных способов исследования при подозрении на глаукому. Для того, чтобы получить полную картину гидродинамики глаза, тонографию совмещают с периметрией.

• Астигматизм – это одна из форм искажения роговицы. Он бывает горизонтальный и вертикальный (на кератотопограмме отображен в виде песочных часов). Из-за рефракционных операций, ношения жестких линз или кератопластики может быть нерегулярный.
• Кератоконус – патология верхней поверхности глаза, которое вызывает нарушение зрительной функции. При поражении кератоконусом роговица имеет выпуклый вид и истонченную структуру, что приводит к возникновению астигматизма и миопии.
• При подготовке к проведению лазерной коррекции зрения, для выявления дефектов роговицы.

Перед началом обследования нужно снять линзы или очки, женщинам смыть макияж, поскольку он может негативно отразиться на результатах. Далее пациенту необходимо сесть лицом к прибору, который оценит состояние роговицы.

После обработки информации компьютер выдает рисунок верхней поверхности глаза. На этом рисунке зафиксированы следующие данные:

• Среднее значение рефракции;
• Изменение и направление слабых и сильных меридиан;
• Значение цилиндрического компонента.
• Разновидностями кератотопограммы являются:
• Круглая кератотопограмма;
• Симметричная бабочка;
• Овальная кератотопограмма;
• Асимметричная бабочка.

Преимущества кератотопографии в клинике «Сфера»

Диагностика данной направленности в нашей клинике проводится с применением современного авторефекратометра «HRK-7000», изготовленного на производственных мощностях южнокорейской . Это — современный аппарат, который позволяет проводить полноценный анализ возможных нарушений оптической системы глаз, располагающий высокочувствительной матрицей и системой «Super Luminescent Diode», которые гарантируют чёткость изображения. Более того: он оборудован специальной системой шумоподавления, которая позволяет проводить максимально точные диагностические исследования даже при таких патологиях, как катаракта, аметропия, и при наличии у пациента ИОЛ.

Несомненно, даже самое высокотехнологичное оборудование будет бесполезным без опытного специалиста, который умеет с ним обращаться… Но офтальмологи клиники «Сфера» прошли сертификацию и работают в соответствии с международными стандартами. Если Вы хотите быть уверены в том, что диагностика будет проведена наилучшим образом, обращайтесь к нам!

Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, воспользуйтесь онлайн-формой на нашем сайте или звоните нам: +7 495 139‑09-81.

Особенности процедуры

Кератотопография — процедура, которая сегодня проводится далеко не во всех государственных медицинских учреждениях. Офтальмологический метод диагностики основывается на изучении функциональности верхней оболочки глаза с помощью лазера. Результаты исследования выводятся на экран компьютера и носят название «кератотопограмма». По сути, это топографическая карта. Норма выделяется одним цветом, а патологические изменения роговицы — другим.

Кератотопография — диагностическая методика, позволяющая определить функциональность роговицы

Кератотопография — один из важнейших методов исследования, позволяющий составить правильный план лечения при нарушениях зрения. Процедура имеет следующие показания к проведению:

1. Астигматизм. Заболевание считается одной из форм искажения роговицы. Нередко резкое снижение зрения связано именно с этой патологией. Часто заболевание является врождённым. Однако к нарушениям функциональности роговицы могут привести операции на глазах или травмы.
2. Кератоконус. Это заболевание невоспалительного характера, при котором прозрачная оболочка глаза истончается и принимает сферическую форму. Патология может развиваться из-за неблагоприятной экологической обстановки, травм глаз, нарушений эндокринной системы.
3. Подбор и оценка эффективности применения жёстких линз. Врач может назначить кератотопографию для того, чтобы подобрать средство для коррекции зрения. Через несколько месяцев проводится контрольная диагностика.
4. Хирургическое вмешательство. Исследование роговицы проводится перед операцией и после неё. Диагностика обязательно выполняется перед лазерной коррекцией зрения.

Кератотопография как метод офтальмологической диагностики не имеет противопоказаний.

Противопоказания

Любая глазная патология не является противопоказанием к проведению исследования. Кератотопография не выполняется только в тех случаях, когда пациенту требуется стационарное лечение сопутствующих патологий:

• острых хирургических заболеваний (язвы желудка, кишечной непроходимости и других);
• острых кардиологических заболеваний (инфаркта миокарда, гипертонического криза, нарушений сердечного ритма);
• острых неврологических состояний (ишемического и геморрагического инсульта).

Сравнение с другими методами диагностики

Благодаря замеру входящего луча и его преломления достигается полная карта по всей протяженности роговицы. Это особенность значительно отличает метод от ультразвуковой пахиметрии, что позволяет судить о данных на основании контактного метода, а величина измерения всего лишь 1 мм2. Учитывая, что роговица может достигать площади в 115 мм2, становится явно, что получить полную картину очень сложно.

Если сравнивать кератотопографию с видеокератотопографией, аппарат использует не только кольца Плацидо, но и щелевое сканирование в оптических средах органа зрения. Благодаря подходу удается не только получить максимально точную информацию о состоянии роговицы, но и физиологические показатели состояния передней камеры.

Так происходит сканирование в оптических средах органа зрения

К ним относится:

• Параметры искривления поверхностей роговицы. Также будет полезно узнать о том, как происходит лечение химического ожога роговицы глаза.
• Данные о пахиметрии;
• Глубина фронтальной камеры;
• Элевация по всей площади роговицы.

Определить данные параметры можно на основании карты цветов, а также благодаря числовым показателям, в зависимости от типа прибора и специфики его работы. Информация приобретает исчерпывающий вид, что обеспечивает наилучшее планирование дальнейшего лечения.

Получаемая информация

Процедура позволяет узнать точное расположение наитончайшей точки по области роговицы, а она далеко не всегда в центре, что обеспечивает знание лучшего места вмешательства, самого безопасного исхода операции и стабильных результатов.

После обследования выполняется топографический рисунок, что имеет название кератотопограмма. На рисунке отображается информация, что будет использована для диагностики состояния роговицы, а именно:

• Меридианы. Указывается направленность, изменение движения и наклона, а также отмечаются слабые и сильные меридианы;
• Показатель рефракции;
• Показатель состояния цилиндрического элемента.

Ключевые характеристики кератотопограммы – это сила рефракции, что рассчитывается на основании 2-х параллельных граней и уровень искривления роговицы. А вот как происходит лечение помутнения роговицы глаза и какими средствами, поможет понять информация по ссылке.

На видео – что может показать проведённая процедура:

Кератотопограмма различается по внешнему виду на:

• Бабочку с асимметрическим строением крыльев;
• Форма круга;
• Форма Овала;
• Полностью симметричная бабочка.

Приборы, использующиеся при кератотопографии

• колец Пласидо;
• оптического щелевого сканера;
• камеры с высоким разрешением;
• специальной системы-анализатора Pentacam;
• растрового фотоаппарата;
• лазерного интерферометра.

Рассмотрим механизм работы кератотопографов, основанных на использовании этих устройства, а также их достоинства и недостатки более подробно.

Кератотопограф с кольцом Пласидо

Данный прибор с помощью специальной камеры делает снимки отражения колец от роговицы. Этот способ исследования считается наиболее точным, так как камере удается запечатлеть 8 тысяч точек на всей плоскости роговой оболочки. Но качество снимка сильно зависит от состояния слезной пленки органа зрения.

Оптический щелевой сканер

Кератотопография глаза: результат

В устройстве используется два световых источника, в каждом из которых пучок света идет через узкую щель. По отношению друг к другу осветительные элементы расположены под углом.

В одном положении прибора офтальмолог может просканировать участок диаметром около 10 мм. При этом делается до 20 снимков.

Недостатком метода является большая погрешность полученных данных при обследовании задней стенки роговицы, а также длительность сканирования.

Камера с высоким разрешением

Такая камера способна сделать до сорока снимков роговицы глаза. Специальная программа анализирует около 240 точек на каждой из фотографий.

Это дает возможность наиболее точно определить толщину роговой оболочки и строение ее задней плоскости. Данный способ нашел широкое распространение во врачебной практике.

Специальная система-анализатор Pentacam

Pentacam представляет собой вращающуюся камеру, способную выполнять за полторы – две секунды около 50 снимков роговицы. Каждый снимок разделяется на 500 точек, которые затем анализируются специальной программой.

Благодаря высокому разрешению устройство дает возможность получить наиболее точные сведения о состоянии всех зон роговой оболочки. Поэтому систему используют для обследования пациентов с серьезной патологией роговицы глаза.

Растровое фотографирование

Кератотопография похволит выявить дистрофию роговицы

Устройство, оснащенное растровым фотоаппаратом, делает проекцию калиброванной сетки на переднее пространство роговицы и запечатлевает ее отражение под несколькими углами.

Для получения четких снимков слезная пленочка окрашивается специальным реактивом. Для этого способа кератотопографии не требуется целостность эпителиальной ткани роговицы.

Лазерный интерферометр

В основе работы данного кератотопографа лежит световая волновая интерференция. Лазерный луч направляется на переднюю поверхность роговицы.

Часть светового луча попадает на заднюю плоскость, отражаясь от нее. Отраженные пучки накладываются друг на друга и перераспределяются. Полученное изображение отправляется на компьютер и обрабатывается специальной программой.

Простые методы определения остроты зрения

Современная офтальмологическая аппаратура, основанная на высоких технологиях, с использованием компьютеров и лазерной техники не всегда доступна, особенно в удалённых сельских районах. Поэтому офтальмологи продолжают пользоваться доступными и недорогими средствами для проверки остроты зрения. Самыми распространёнными из них являются таблицы.

Таблица представляет собой плакат, на котором нанесены обычные буквы или окружности с разрезами. В верхней строке находятся знаки самого большого размера. Они последовательно уменьшаются сверху вниз. Число строк равняется 12. Если пациент уверенно называет все знаки, находящиеся в 10 строке, то его зрение считается идеальным. Редко кому удаётся правильно назвать буквы расположенные в 11 и 12 строках. Такое зрение принято называть «орлиным».

В детских таблицах буквы отсутствуют, поскольку малыши их ещё не знают. Вместо них на плакате имеются животные, птицы, рыбки и другие предметы, которые ребёнку хорошо знакомы. В таблицах обычно указывается расстояние, с которого пациент должен распознать знаки в той или иной строке. Этот метод позволяет оценить только остроту зрения, поэтому для более точной диагностики используются другие способы.

Как провести тест на цветовосприятие