Катаракта – заболевание коварное, мало того, что требует хирургического удаления, так еще и часто осложняется дополнительными недугами, в частности астигматизмом. В подобных случаях врачи назначают пациенту усовершенствованную контактную оптику – торические интраокулярные линзы. Эти линзы позволили пациенту с катарактой и астигматизмом поднять остроту зрения на довольно высокий уровень. Ещё несколько лет назад после оперирования катаракты, осложнённой астигматизмом, пациенту назначались специальные очки для коррекции зрения. Имплантация торических интраокулярных линз в корне решает проблему катаракты и астигматизма. Именно поэтому торические искусственные хрусталики стоят довольно дорого.

Интраокулярные линзы

Зачастую на фоне развития катаракты возникает осложнение в виде астигматизма. В подобной ситуации пациентам назначается процедура имплантации интраокулярных линз. Но что это такое? Под данным термином интраокулярная линза (ИОЛ) скрывается современная разработка в области офтальмологии.

Интраокулярная линза это и есть искусственный хрусталик, выполненный из гидросиликона и который внедряется в глаз заменяя натуральный хрусталик. Ежегодно по всему миру проводится до миллиона подобных операций и в 98% случаев они не вызывают после себя негативных последствий.

Остальные два процента – это те ситуации, когда у пациента выявляются определенные нарушения:

• смещение ранее установленного искусственного хрусталика;
• катаракта прогрессирующей формы;
• высокое внутриглазное давление;
• начало развития астигматизма;
• отек роговицы глаза.

Для изготовления хрусталика используется гидросиликон – прозрачный материал, который совместим с тканями глазного аппарата.

Строение интраокулярной линзы

Поскольку главная функция линз заключается в преломлении поступающего светового потока на сетчатку глаз, то в основе трансплантата два основных элемента:

• Опорный – по сути, это фиксирующий элемент, с помощью которого линза закрепляется в полости органа зрения.
• Оптический – это уже сама линза с дифракционным участком, что позволяет получать четкую картинку.

Последние модели трансплантатов заметно отличаются от своих предшественников – по структуре они мягкие, что позволяет проводить имплантацию в полость глаза, делая минимальный разрез.

Линзы жесткой конструкции обладают постоянной формой и поэтому лишены гибкости. По этой причине в ходе операции приходится делать большой разрез, что считается главным их недостатком. В связи с этим реабилитационный период длится довольно долго. Исходя из всего этого, многие специалисты (по понятным причинам) рекомендуют пациентам имплантировать мягкие конструкции.

Виды интраокулярных линз

Классификация ИОЛ включает несколько разновидностей искусственных хрусталиков. При этом их все можно объединить в две главные группы:

• афакичные линзы;
• факичные хрусталики.

Афакичная линза ставится вместо удаленного хрусталика, и такая операция проводится с целью лечения катаракты. Применение факичных хрусталиков актуально в случае необходимости корректировки рефракционных патологий. В этом случае естественный хрусталик остается на своем месте.

Главное различие между этими основными группами заключается в области их применения. Афакичные искусственные хрусталики – это единственное эффективное решение в исправлении катаракты. Факичные ИОЛ выступают в качестве альтернативы очкам и контактным линзам.

Афакичные ИОЛ в свою очередь делятся на несколько подвидов:

• монофокальные;
• торические;
• мультифокальные;
• аккомодирующие; линзы с желтым фильтром.

Выводы

Итак, вы познакомились с различными видами, типами интраокулярных контактных линз и в случае необходимости сможете участвовать в подборе наиболее подходящего искусственного хрусталика. Не забудьте, что главная рекомендация по подбору линз остаётся всё же за врачом. Однако также помните, что грамотный пациент защищён вдвойне. Тем более, что такая линза имплантируется офтальмологом и только доктор знает, как лечить и как правильно подобрать при катаракте глаза подходящий тип линзы.

Монофокальные и мультифокальные ИОЛ

В нормальный условиях человек может различать предметы на разных расстояниях (в пределах разумного). В молодом возрасте хрусталик способен мгновенно настраиваться на нужный режим. Однако после 40 лет многие люди склоны к развитию возрастной дальнозоркости. В этом случае естественная линза утрачивает эластичность, что не позволяет настроить зрение вблизи.

Благодаря монофокальным линзам, которые призваны исправить зрение, используются преимущественно для настройки дальнего созерцания. Однако для работы вблизи следует использовать очки с положительными линзами. Это обусловлено конструктивными особенностями – в отличие от природного хрусталика, синтетический аналог не способен менять свою форму.

Несмотря на это, монофокальные ИОЛ пользуются популярностью в хирургическом способе лечения катаракты. При этом хорошее зрение вдаль обеспечивается вне зависимости от интенсивности освещения. Этот вариант актуален для тех пациентов, которые могут позволить себе хоть изредка пользоваться очками.

Разновидности

После операции по удалению катаракты или рефракционной замене хрусталика имплантируется интраокулярная линза, которая заменяет естественный хрусталик. Интраокулярные линзы бывают двух видов:

• жёсткие;
• мягкие.

Об уходе за контактными линзами длительного ношения читайте тут.

Жёсткие интраокулярные линзы обладают постоянной формой. Они лишены гибкости, поэтому операция по их имплантации содержит существенный минус: делается большой операционный разрез, а затем накладываются швы. Реабилитационный период пациента после такой операции длится довольно долго.

Большинство современных офтальмологических центров и клиник рекомендуют имплантировать мягкие интраокулярные линзы, изготовленные из эластичных полимерных материалов. Для их внедрения делается самогерметизирующийся микроразрез (около 1,8 мм), который после операции не требует наложения швов. Мягкие линзы внедряются в глаз в сложенном виде, затем они самостоятельно разворачиваются и надёжно закрепляются.

По принципу воздействия на работу зрительного органа интраокулярные линзы делятся на несколько типов. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Трифокальные

Если пациент не желает носить очки после удаления катаракты и при этом хочет обладать хорошим зрением на всех расстояниях, ему имплантируется трифокальная интраокулярная линза. Такая линза имеет три фокуса,что обеспечивает высокое качество зрения на близком, среднем и дальнем расстояниях. Оптическое строение трифокальной линзы уникально. Её конструкция позволяет плавно переводить фокус. Кроме того, трифокальная линза снабжена асферическими свойствами для коррекции сферических искажений. Благодаря этому обеспечивается высокая контрастная чувствительность.

Аккомодирующие

Линзы данной разновидности отлично имитируют работу естественного хрусталика глаза и обеспечивают пациенту прекрасное зрение вблизи, вдали и на средних расстояниях.

Аккомодирующие интраокулярные линзы по своим свойствам и характеристикам максимально приближены к естественному хрусталику человека. Их уникальная конструкция позволяет глазным мышцам двигаться и изгибаться так же, как и при настоящем хрусталике.

Характеристики аккомодирующей линзы обеспечивают пользователю любого возраста хорошее зрение на любом расстоянии. Помимо того, они избавляют пациента сразу от двух возрастных проблем со зрением: катаракты и пресбиопии (возрастной дальнозоркости).

Имплантация линзы

Мультифокальные

Как правило, с возрастом (обычно после 40-45 лет) у каждого человека начинается естественное изменение аккомодации – способности глаза к чёткому видению объектов на различных расстояниях. Хрусталик глаза уплотняется, становится менее эластичным, теряет гибкость и способность быстро изменять свою форму. Всё это вынуждает человека при работе пользоваться очками. Через какое-то время ( в 60–70 лет) способность к аккомодации окончательно утрачивается и приходится пользоваться очками не только для работы, но и при любой деятельности.

Мультифокальные (псевдоаккомодирующие) линзы обладают особым преимуществом перед классическими контактными линзами. Они обладают не одним, а несколькими фокусами, тем самым позволяют добиваться максимальной остроты зрения на разных расстояниях, а также уменьшить зависимость человека от очков (или вообще избавиться от них).

Согласно статистике, около 80% пациентов, которым была имплантирована мультифокальная контактная линза, очками не пользуются вообще.

В зависимости от принципа воздействия на глаз мультифокальные линзы бывают двух различных конструкций:

• со смешанным дифракционно-рефракционным характером оптики;
• с комбинированными радиальными секторами.

Торические

В случае, когда катаракта (частичная или полная) осложнена астигматизмом, используются торические интраокулярные линзы. Астигматизм может быть роговичным и хрусталиковым. Первая разновидность астигматизма встречается у пациентов чаще, так как роговица глаза обладает большей преломляющей способностью, нежели хрусталик.

Ещё некоторое время назад катаракта, сочетающаяся с астигматизмом, создавала большие трудности для хирурга. Даже после удаления катаракты человеку приходилось пользоваться специальными цилиндрическими очками. Разработка и активное применение торических интраокулярных линз позволила пациентам с катарактой, осложнённой астигматизмом, обрести новое качество зрительной жизни. Такая линза обладает значительной силой преломления, что позволяет ей уменьшить и даже полностью избавить пациента от роговичного астигматизма и повысить остроту зрения вдаль. Торический интраокулярный имплантат не только замещает оптическую силу удалённого мутного хрусталика, но и корригирует первоначальный роговичный астигматизм.

Как одевать торические линзы ищите в статье.

Асферические

Данные линзы специально разработаны для коррекции сферических аберраций, которые встречаются очень часто у пациентов после имплантации искусственного хрусталика. Причиной их возникновения обычно служит несоответствие оптической системы: человеческого глаза и интраокулярной линзы.

Наиболее распространённый вид искажений – сферические аберрации. Они возникают из-за преломления света под разными углами при его прохождении через сферическую поверхность интраокулярной линзы и оптические среды глаза. Без необходимой коррекции лучи света не фокусируются точно на сетчатке глаза и изображение может быть нечётким и размытым. Зачастую после операции по удалению катаракты пациенты, имея хорошие показатели зрительных функций, страдают от засветов, отблесков, ореолов, которые сильнее всего проявляются в вечернее или ночное время суток.

При использовании традиционных моделей линз избежать возникновения сферических аберраций невозможно. Сегодня уже разработаны специальные модели линз, обладающие асферической поверхностью.

Интраокулярные асферические линзы имеют одинаковую оптическую силу на всех своих участках, поэтому световые лучи, преломляясь через неё, фокусируются в одной, а не в нескольких точках. Такие уникальные характеристики имплантата позволяют получить более качественное изображение, особенно в условиях низкой освещённости при сильно расширенном зрачке.

С жёлтым фильтром

Помимо аккомодирующих характеристик, природный хрусталик человека обладает специальными защитными свойствами, которые предохраняют сетчатку глаза. С возрастом у всех людей желтеет хрусталик. Это естественный механизм защиты сетчатки глаза от негативного воздействия УФ и синих лучей (для предотвращения развития дистрофий сетчатки). В ходе операции по удалению катаракты хирург заменяет поражённый катарактой хрусталик искусственной интраокулярной линзой. Вместе с хрусталиком удаляется и жёлтый фильтр. Таким образом, снижаются защитные функции глаза и увеличивается риск развития возрастных заболеваний сетчатки.

Линзы нового поколения обладают жёлтым фильтром, аналогичным фильтру естественного хрусталика человека. Его функция – отсекать лучи синего спектра и при этом не нарушить баланс цветового восприятия. Благодаря искусственному жёлтому фильтру, внутриглазная интраокулярная линза защищает сетчатку, подобно тому как защищает её естественный хрусталик глаза.

Monoblock

Большим прогрессом в катарактальной хирургии стало создание уникальной модели интраокулярных линз – Monoblock.

Такая линза содержит опорные элементы – оптику и гаптику, которые изготовлены из одного биоактивного материала. Благодаря этому, сведён к минимуму риск реакции структур глаза и развития вторичной катаракты.

Единая конструкция интраокулярной линзы Monoblock позволила уменьшить разрез для имплантации до 1,8 мм, а также избежать многочисленных рисков и осложнений во время операции. Исключена всякая возможность отторжения такой линзы. В ходе имплантации моноблочной линзы не травмируются ткани глаза, при этом они сохраняют свою форму и целостность. Сама линза внедряется через одноразовый инжектор, что снижает риск инфицирования линзы. Опыт имплантации искусственных хрусталиков Monoblock уже огромен: более 15 миллионов операций по всему миру.

Торические линзы

Развитие астигматизма может сопровождаться изменением формы роговой оболочки либо хрусталика. Пациентам с подобным диагнозом врачи обычно прописывают очки с линзами цилиндрической формы. Но современная микрохирургия органов зрения позволяет исправить данное нарушение другим путем – установка ИОЛ.

В ходе имплантации обычного искусственного хрусталика при таком диагнозе в целях исправления катаракты сохраняется астигматизм. Чтобы избавиться от того и другого стоит выбрать торическую конструкцию. Данная линза ставится строго по специальным меткам, за счет чего обеспечивается хорошее зрение.

Только перед операцией врач должен выполнить сложные расчеты. И поскольку линзы подбираются в сугубо индивидуальном порядке, их стоимость заметно выше, нежели у обычных ИОЛ.

Аккомодирующие линзы

Аккомодирующие интраокулярные линзы обеспечивает человеку хороший обзор не только вдали, но и вблизи. В этом случае нет необходимости в дополнительной оптической коррекции. Достигается это за счет того, что искусственный хрусталик может менять свое положение в органе зрения. За счет этого поддерживается нормальная фокусировка объектов на сетчатке.

Иными словами аккомодирующая конструкция имитирует функции природного хрусталика. Линза CRISTALENS IOL, которая разработана в США является единственно опробованной на практике. Такой вариант будет полезен для тех людей, кто много времени проводит за чтением книг либо сидит перед монитором компьютера.

Производители интраокулярных линз

Все компании, которые специализируются на изготовлении искусственных хрусталиков, вне зависимости от своего ранга, их продукция должна соответствовать определенным требованиям:

• Должна быть возможность установки при минимальном разрезе;
• Обеспечение максимального зрительного обзора;
• Исключение вероятности развития вторичной катаракты.

Все эти требования соблюдают фирмы перечисленные ниже:

• Alcon;
• Rumex International;
• Acrysof ReSTOR;
• AcrySof IQ.

Специалисты компании Alcon в производстве искусственных хрусталиков используют гидрофобные материалы. За счет этого стало возможным получить линзы с минимально возможной толщиной.

ИОЛ от фирмы Rumex International позволяют добиться растягивания (причем равномерного) капсульного мешка во время его внедрения в глазной орган.

Линзы от производителя AcrySof ReSTOR также отличаются тонкостью, благодаря чему их можно имплантировать через размер микроскопического размера.

Что касается моделей AcrySof IQ, то изготовитель оснащает их специальным фильтром от светового потока синего оттенка. В результате можно избежать возрастной макулодистрофии.

Как выбрать интраокулярные линзы

Но какими бы качественными ни были бы интраокулярные линзы, конечный результат зависит от уровня квалификации специалистов. По этой причине при необходимости сделать правильный выбор не стоит руководствоваться только лишь стоимостью либо производителем.

Самое первое, на что пациентам следует обращать внимание – это материал изготовления линз. Изделие должно быть совместимо с окружающими тканями органа зрения на биологическом уровне. И прежде всего речь идет о капсуле хрусталика. Поэтому искусственные хрусталики, изготовленные из инертного сырья, будут предпочтительнее. Оптимальный вариант – синтетические полимеры.

За счет высокой эластичности этих материалов изделия перед внедрением можно согнуть пополам. По этой причине диаметр линз варьируется в диапазоне от 3 до 3,5 мм. Сверхтонкие изделия и того меньше – 2,5 мм. И после процедуры имплантации гибкий хрусталик принимает первоначальную форму.

Помимо материала, достойны внимания еще несколько важных параметров касательно габаритов конструкции:

• диаметр оптического элемента;
• размер конструкции вместе с креплением;
• толщина.

Все эти три характеристики напрямую влияют на размеры разреза роговой оболочки. И если длина рассечения не будет превышать 1,8 мм, то необходимость в наложении швов отсутствует. Соответственно пациенты быстрее проходят восстановительный период после операции.

Операция при катаракте

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Как известно, катаракта характеризуется помутнением хрусталика, а это приводит к утрате остроты зрения и впоследствии к полной слепоте. К сожалению, медикаментозная терапия не способна полноценно избавить от патологии, поэтому чаще всего применяются хирургические методы. Их существует несколько и каждый обладает своей особенностью, преимуществами и недостатками. Стоит знать, что методику подбирает только лечащий специалист, потому что это зависит от индивидуальных особенностей. Это может быть стадия развития болезни, наличие сопутствующих патологий и так далее. Цена операции при катаракте во многом зависит от выбранного метода, уровня клиники и квалификации докторов. Также учитывается и региональность. Например, в столице операция может обойтись в 2 раза дороже, чем в небольшом городке.

Имплантация ИОЛ

Процедура имплантации искусственного хрусталика глаза проводится в амбулаторных условиях клиники с использованием местной анестезии. Такое обезболивание не оказывает большую нагрузку на сердце, а поэтому легко переносится пациентами.

Многие офтальмологические центры предпочитают иметь дело с гибкими искусственными хрусталиками, которые внедряются в орган зрения путем факоэмульсификации. Всю операцию можно условно разбить на несколько последовательных этапов:

• Оперируемый глаз подвергается воздействию анестезии. Это или капли, либо внутривенная инъекция.
• Специальным устройством расширяются веки для комфортного проведения процедуры.
• Посредством офтальмологического микроскопа врачом делается очень маленькое рассечение для получения доступа к хрусталику.
• Далее вводится вискоэластик – особенное вещество, которое обеспечивает защиту внутренней полости органа зрения в течение всего периода вмешательства.
• На следующем этапе естественный хрусталик дробится или размягчается под воздействием лазера или ультразвука с последующим его изъятием.
• Теперь внедряется искусственная линза в свернутом виде, которая потом расправляется и фиксируется.
• На заключительном этапе вымывается вискоэластик и операцию можно считать завершенной.

Так как факоэмульсификация проводится с формированием микро-разрезов, то накладывать потом швы не нужно. В течение последующих нескольких часов пациент после операции находится под присмотром врача. И если все в порядке он может идти домой.

Цена на операцию, есть ли возможность получить ее бесплатно?

Мультифокальные ИОЛ относятся к одним из самых дорогостоящих офтальмологических имплантов, поэтому операция будет далеко не дешевой. К рыночной стоимости линзы придется добавить врачебный гонорар, затраты на медикаменты, перевязку и пребывание в стационаре. Итоговая сумма будет приближаться к 100 тысячам рублей (и это только для одного больного глаза). Эта цифра может варьировать в зависимости от престижности и локализации клиники, авторитета врача и оснащения операционного кабинета.

Законодательством РФ предусмотрена возможность сэкономить на операции при соблюдении некоторых условий:

• квоты на операции такого типа. Необходимо будет найти клинику, которая предоставляет подобные услуги и принимает участие в распределении квот. В этом случае можно рассчитывать на бесплатную высокотехнологичную операцию, но за стационар и питание придется заплатить;
• наличие полиса обязательного медицинского страхования. Этот документ дает возможность получить комплексное обслуживание совершенно бесплатно. Но следует учесть, что пациенту предложат не современную факоэмульсификацию, а более травматичную экстракцию катаракты через большой разрез. Такая операция предполагает стационарное лечение, правда пребывание в стационаре и питание тоже обойдутся бесплатно;
• наличие полиса добровольного медстрахования. Пациенту, направленному по этому документу, обязаны бесплатно провести диагностику и лечение патологии. Но мультифокальную линзу все равно придется оплатить самостоятельно.

Как правило, бесплатные услуги предоставляют государственные профильные учреждения. Но в последнее время к программе все больше подключаются частные клиники столицы и периферии.

Удаление интраокулярной линзы

Иногда после установки линзы могут начаться деструктивные процессы либо воспалительная реакция. Тогда изделие необходимо в срочном порядке вытащить. Это делается с помощью тотальной витpэктoмии. Имплантат захватывается пинцетом и смещается вперед.

Для этого врач специальными ножницами, имеющими алмазное напыление, делает маленький надрез в роговице.

После удаления линзы участок закрывается швом Х-образной формы с использованием чрезвычайно тонкой нити из нейлона. Это позволяет свести вероятность развития астигматизма к минимуму. Тем не менее сохраняется риск протечки через швы в ходе проведения различных манипуляций.

Помимо перечисленных выше причин, поводом для удаления искусственного хрусталика может стать фиброваскулярная мембрана. Данное патологическое состояние является осложнением после фиброваскулярной пролиферации переднего основания стекловидного тела. Это может случиться в результате травмы, увеита и даже сахарного диабета.

В ходе данной процедуры ножницами пересекаются гаптические элементы, а в целях поддерживания глубины передней камеры зрительного аппарата используется вискоэластик.

TECNIS, Abbott Medical Optics (США)

Эта монофокальная модель защищает от миграции клетки эпителия, что предотвращает риск осложнений после операции.

Линза изготовлена из гидрофобного акрила, пропускает полезные голубые лучи, необходимые для нормального зрения и правильных биоритмов.

Американская компания пользуется запатентованным методом алмазной криообработки, благодаря нему риск возникновения пузырьков на поверхности сведен к минимуму. Оптика этого хрусталика также с легкостью скорректирует сферические аберрации, поможет отлично видеть в ночное время, обеспечит высокий уровень функционального зрения.

Приблизительная стоимость: 18 000 рублей.

Риски и возможные осложнения

Операция по установке интраокулярных линз широко распространена среди большого количества стран мира. И среди всех остальных видов оперативного вмешательства данная процедура отличается безопасностью и малотравматична в силу отточенной техники проведения.

Однако ни один врач, вне зависимости от того насколько высок у него уровень квалификации, не может дать полную гарантию в отношении развития тех или иных осложнений. Чем грозит операция по замене хрусталика? Это следующие случаи:

• Развитие вторичной катаракты – после операции задняя капсула хрусталика может потемнеть в течение нескольких месяцев либо спустя годы. Встречается среди 0,5-1,0% пациентов.
• Отек роговой оболочки – наблюдается в 0,4% случаев.
• Отслоение сетчатки – диагностируется также крайне редко (0,6% случаев).
• Повышение внутриглазного давления – причина данного осложнения кроется в неполном вымывании вискоэластика.
• Макулярный отек – является следствием разрыва задней капсулы хрусталика.
• Смещение импланта – результат получения травм либо игнорирование рекомендаций врача.
• Развитие процессов инфекционного либо воспалительного характера – конъюнктивита, увеита, ирита, иридоциклита и прочих заболеваний.

Избежать многих последствий можно только при важном условии – строгое соблюдение всех предписаний врачей!

Полезное видео

Для снижения зависимости от очков созданы мультифокальные интраокулярные линзы. Приведено сравнение прошлых моделей и современных, передовых видов.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть.

Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.