Болезни щитовидной железы не всегда имеют достаточные проявления для постановки диагноза. Во многих случаях длительный период времени пациенты ощущают общую слабость, головные боли, симптомы вегетососудистой дистонии и только. Даже при манифестном (явном) течении вся клиническая картина определяется двумя основными синдромами – повышенной (гипертиреоз) или пониженной (гипотиреоз) способностью выделять гормоны. Во всех случаях диагноз ставится только по результатам анализов крови, мочи и инструментальных методов обследования.

К методам первичного лучевого исследования относится УЗИ, КТ и МРТ. При этом ультразвуковой способ наиболее доступен, безопасен и информативен. От полученных результатов зависит необходимость дальнейшего обследования пациента: анализ крови на тиреоидные гормоны, сцинтиграфия, или МРТ. При обнаружении узла пациентам показана биопсия, а при выявлении злокачественной опухоли – срочная операция.

КТ и МРТ применяют преимущественно при: атипичном расположении; загрудинном зобе; необходимости определить распространение опухолевого процесса; выявлении сдавления окружающих тканей; подозрении на метастазы в лимфоузлы вокруг трахеи или внутригрудные.

Ультразвуковая дифференциальная диагностика: диффузный токсический зоб – эхогенность в норме, структура однородная, размеры увеличены; острый тиреоидит – незначительное увеличение, могут быть очаги гноя (абсцессы); аутоиммунный тиреоидит Хашимото – эхогенность снижена, структура неоднородная, размер уменьшен при гипотиреозе, длительное течение приводит к замещению ткани рубцовой; узловой зоб – единичные или множественные участки уплотнения средней эхогенности, форма правильная, границы четкие, есть капсула, могут иметь зоны низкой плотности (коллоид или кровоизлияние) и высокой (включения кальция); киста – образование с низкой эхогенностью, круглое или овальное с четким контуром. Внутри находится однородная ткань; злокачественные опухоли – одиночное образование с нечеткими контурами, плотность повышена, могут содержать кальцинаты, лимфоузлы увеличены.

Анализы крови включают определение тиреотропного гормона гипофиза, тироксина, трийодтиронина, антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.

Анализ крови на тиреоидные гормоны

Тиреотропный гормон повышен при: гипотиреозе при хроническом аутоиммунном тиреоидите Хашимото; дефиците йода при эндемическом зобе; наследственном снижении образования тиреоидных гормонов; врожденных аномалиях развития железы; удалении органа; новообразованиях гипофиза; опухолях легких, молочной железы; недостаточности надпочечников; длительных, изнуряющих заболевания внутренних органов; устойчивости к гормонам щитовидной железы; позднем токсикозе; психических расстройствах; отравлении свинцом; продолжительном применении определенных препаратов, йода в больших дозах.

Низкий уровень тиреотропного гормона в основном бывает при тиреотоксикозе. Его провоцируют: Базедова (Грейвса) болезнь (диффузный токсический зоб); узловой токсический зоб или токсическая аденома; тиреоидная автономия; гипертиреоз беременных; лекарственная терапия левотироксином; травма гипофиза; недостаточность гипоталамуса при инфекционных болезнях, врожденных аномалиях развития; применение препаратов.

Уровень свободного тироксина (Т4) при заболеваниях с низким ТТГ повышен (гипертиреоз, тиреотоксикоз), а при высоком ТТГ – снижен (гипотиреоз). При субклинических (скрытых) вариантах течения меняется только ТТГ, а тироксин остается в пределах нормы.

Сцинтиграфия назначается после УЗИ, если оно выявило узел, диффузное разрастание ткани, а также анализов крови на тиреоидные гормоны и ТТГ при недостаточной или избыточной их концентрации.

В некоторых случаях детям дополнительно могут назначить проведение ЭКГ.

Читайте подробнее в нашей статье о диагностике заболеваний щитовидной железы, расшифровке результатов.

Что представляет собой щитовидная железа, и каковы ее функции?

Рекомендуем прочитать: Первые признаки заболеваний щитовидной железы Щитовидная железа является одним из важнейших органов эндокринной системы. Он является основным депо такого жизненно важного элемента, как йод. В щитовидной железе синтезируются содержащие йод гормоны – йодтиронины. Они принимают самое непосредственное участие в регуляции метаболизма и процессе роста отдельных клеточных элементов. В железе также вырабатываются трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Перечисленные гормоны образуются в тироцитах – фолликулярных клетках железы. В парафолликулярных клетках синтезируется пептидный гормон кальцитонин. Его функция заключается в защите костной ткани посредством встраивания в нее соединений фосфора и кальция.

Обратите внимание: кальцитонин предупреждает формирование остеокластов, активация которых может стать причиной разрушения костей.

Анатомически данная железа размещается у человека в области шеи перед трахеей, под гортанью. Визуально она имеет форму бабочки.

Патологии щитовидной железы могут сопровождаться неизмененной эндокринной функцией, но чаще связаны с пониженным уровнем гормонов (гипотиреоз) или повышенным (тиреотоксикоз, гипертиреоз).

В ряде областей нашей страны и других государств имеются области, где в питьевой воде содержится критически малое количество йода. В таких регионах нередко наблюдается такая патология, как эндемический зоб.

Обратите внимание: ярко выраженный дефицит йода в ряде случаев приводит к развитию кретинизма.

Подготовка и проведение диагностики

Для проведения магнитной томографии шейной области не требуется никаких подготовительных мероприятий. Достаточно лишь снять все металлосодержащие элементы одежды, украшения, аксессуары и пр. Если будет проводится МРТ с контрастом, за сутки до процедуры обязательно проводится тест на переносимость контраста. Никаких диет перед процедурой соблюдать не нужно.

Перед сканированием нужно надеть халат и лечь на стол. Помощник радиолога фиксирует запястья специальными ремнями. Через катетер вводится контраст (если МРТ контрастное). После этого стол передвигается в магнитный сканер и двигаться уже будет нельзя, поскольку полученное в результате изображение может оказаться нечетким.

Поскольку во время работы магнитный томограф издает неприятные резкие звуки, особо чувствительным лицам выдаются специальные беруши или наушники, которые помогут лучше расслабиться и сохранять неподвижное положение.

Длительность процедуры составляет 30-40 минут. При выявлении патологии либо введении контраста процесс сканирования может увеличиться до 1 часа. Заключение с результатами (дополнительно прилагается диск с записью исследования) будет готово через несколько часов после изучения снимков специалистом.

Исследования щитовидной железы

Комплексное исследование щитовидной железы подразумевает оценку ее функциональной активности и структуры.

Оценка структуры органа

Структура щитовидной железы, а также наличие или отсутствие прилегающих к органу новообразований, оценивается посредством ультразвукового сканирования.

Непосредственными показаниями к проведению УЗИ являются:

• проводимое лечение онкологических заболеваний органа;
• наличие пальпируемых в ходе обследования узловатых образований;
• диагностированный тиреотоксикоз.

Важно: узелковым образованием считается пальпируемое локальное образование, размер которого превышает 10 мм.

Цены на услуги *

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону или направьте запрос через форму

Исследование функциональной активности

Сцинтиграфия

Наиболее инновационным и информативным методом исследований функционального состояния является сцинтиграфия.

Обратите внимание: сцинтиграфия – это методика, предполагающая функциональную визуализацию тканей. В ходе диагностической процедуры в организм пациента вводятся радиоактивные изотопы. Изображение формируется благодаря излучению, источником которого являются данные изотопы.

Основные показания к проведению сцинтиграфии щитовидной железы:

• наличие подозрений на т. н. «функциональную автономию»;
• выявление аномально расположенных участков (в том числе – в послеоперационном периоде);
• выявление тиреотоксикоза;
• определение вторичных опухолевых очагов (метастазов) при онкологическом заболевании железы.

Данная диагностическая методика дает возможность выявить дистопию (аномальное расположение) железы, наличие или отсутствие узлов, а также выявить распространенность возможного злокачественного процесса.

Исследование гормонального фона

Рекомендуем прочитать: Анализ крови на гормоны щитовидной железы: расшифровка и правила сдачи При появлении у врача подозрений на дисфункцию щитовидной железы, в первую очередь проводится установление уровня тиреотропного гормона. Если показатели лежат в пределах референсных значений, это говорит о том, что функциональная активность органа в норме.

Показания к анализу на содержание ТТГ:

• вероятность дисфункции щитовидной железы;
• высокое содержание пролактина (гипофизарного гормона);
• зоб;

• бесплодие;

• период беременности;
• перинатальный скрининг малышей (осуществляется в родильном доме до выписки);
• изменение веса (набор лишних килограммов);
• сердечная аритмия;
• терапия, при которой пациент получает препараты йода;
• назначение левотироксина (для определения оптимальной дозы);
• анемия (малокровие) невыявленного генеза;
• отеки неясного происхождения;
• изменение содержания липидных соединений в крови;
• патологически высокий уровень АсАТ и АлАТ в сыворотке;
• патологическое повышение уровня лактатдегидрогеназы;
• другие изменения, обнаруженные в ходе лабораторных исследований и требующих уточнения.

О чем может говорить изменение уровня тиреотропного гормона?

Материалом для определения уровня гормонов щитовидной железы является слюна пациента.

Важно: референсные показатели ТТГ составляют 0,4-4 мкМЕ/мл, трийодтиронина – 3-8, а тироксина – 4-11.

Если уровень ТТГ менее 0,4 мкМЕ/мл, это дает основание предполагать наличие у пациента тиреотоксикоз (гипертиреоз). Низкий уровень тиреотропного гормона требует установления уровня свободного трийодтиронина и тироксина. Кроме того, требуется выявить наличие или отсутствие антител к рецепторам трийодтиронина.

Изменение гормонального фона является безусловным показанием для проведения дополнительного инструментального исследования – в частности – УЗИ.

Уровень титеотропного гормона более 4,0 мкМЕ/мл, с высокой долей вероятности свидетельствует о гипотиреозе. Ситуация требует дополнительного лабораторного исследования на уровень неконъюгированного Т4 и наличия антител к тиреоидной пероксидазе.

Как самостоятельно проверить щитовидку дома

Определить заболевание щитовидной железы на ранних стадиях без медицинских исследований довольно проблематично. Обычно явные признаки появляются, когда болезнь уже вызвала сильные изменения.

О наличии проблем со щитовидной железой может свидетельствовать наличие определенных симптомов. Кроме того, несколько несложных манипуляций могут помочь при домашней диагностике.

Наиболее распространенный способ — это проверка содержания йода в организме. Для этого на запястье наносят несколько полос йода. Если через 2 часа сетка исчезнет, стоит посетить эндокринолога и проверить содержание йода в условиях клиники.

Также полезен регулярный осмотр шеи для контроля размеров железы. Контуры ее должны быть ровными без явных узелков и уплотнений. При глотании должно быть видно движение кадыка. Наличие отеков, припухлостей и покраснений на коже свидетельствуют о существующей проблеме.

Здоровая щитовидная железа на ощупь безболезненна. Для самостоятельной диагностики нужно положить два пальца на шею чуть пониже кадыка и два-три раза сглотнуть. Если глотание сопровождается болью или дискомфортом, стоит посетить эндокринолога.

Нормы

При отсутствии патологии объем «щитовидки» ту взрослых мужчин составляет до 25 см³, а у женщин – в пределах 18 см³.

Данный эндокринный орган имеет свойство несколько увеличиваться в размерах в период полового созревания, а также в течение беременности и в период постменопаузы.

Заболевания, и патологические состояния, при которых специалист обязан направить пациента на дополнительное исследование данного эндокринного органа:

• немотивированные смены настроения;
• выпадение волос и бровей;
• постоянно холодные конечности;
• повышенная утомляемость;
• высокое содержание пролактина;
• увеличение веса и ожирение;
• гипертиреоз;
• гипотиреоз;
• аутоиммунный тиреоидит;
• узловой зоб
• бесплодие;
• обильные месячные;
• запоры;
• ухудшение памяти.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

11, всего, сегодня

(61 голос., средний: 4,80 из 5)

• Мочевая кислота в крови: нормы у женщин и мужчин, причины повышения

• Компьютерная томография органов брюшной полости

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Алексей Сергеевич Смычков

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Илья Андреевич Гудков

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Валерия Владимировна Борзецовская

Врач-эндоуролог высшей категории

Основные методы обследования

Особенностью является то, что эти гормоны выделяются непосредственно в кровь или межтканевую жидкость. Поэтому единственный достоверный способ определить их уровень, является анализ крови. В плазме крови гормоны содержаться в микроскопических дозах. Современные методы биохимических исследований позволяют определять содержание в миллионных долях процентов. Любое отклонение от нормы, даже в отсутствие ярко проявляющихся симптомов, дает повод для более углубленного обследования – с применением инструментальных диагностических средств. Комплексное обследование включает:

• Биохимическое исследование крови на гормоны;
• Инструментальные методы.

Расшифровка результатов

После процедуры выполняются следующие действия:

• диагност через 30 минут отдает готовые снимки либо доктору, либо пациенту;
• доктор производит полный анализ полученных снимков;
• ставится диагноз (если данных исследований недостаточно, выписывается направление на МРТ или КТ);
• подбирается лечение и назначается соответствующая диета.

Самостоятельно пытаться рассмотреть заболевание и назначать себе лекарственную терапию крайне не рекомендуется, чтобы не усугубить ситуацию.