Аневризма сердца представляет собой мешковидное истончение и выпячивание стенки одной из сердечной камер. Впервые такая патология была описана в 1757 году известным английским хирургом и анатомом Гюнтером. Позднее стало известно, что почти в 95% случаев причиной появления таких выпячиваний на сердце становится инфаркт миокарда, и они выявляются у 10-35% пациентов, перенесших это опасное заболевание.

Наиболее часто аневризма сердца появляется именно на левом желудочке и сопровождается резким снижением или полным отсутствием сократительной способности поврежденного участка сердечной стенки. В более редких случаях выпячивание возникает на правом желудочке или межжелудочковой перегородке. Почти 68% пациентов с таким патологическим изменением сердечной стенки являются мужчинами 40-70 лет. Размеры аневризмы могут колебаться от 1 до 20 см в диаметре.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, методами диагностики, лечения и прогнозами аневризм сердца. Эта информация поможет вам составить мнение о такой опасной патологии, и вы сможете задать возникающие у вас вопросы своему лечащему кардиологу.

Что такое аневризма

Аневризма – это истончение участка стенки в кровеносных сосудах (чаще в артериях), с последующим выбуханием (выпячиванием) растянутого участка.

Патология опасна осложнениями. Учитывая все же не малое давление в системе кровоснабжения, и возможные скачки давления, такие участки предрасположены к разрывам. Причем в самые “неудачные” моменты пиковых повышений давления. Такие разрывы инициируют внутреннее кровотечение.

В общем понимании аневризмы истончение в сосуде происходит в среднем слое стенки. Однако термин принято применять и для стенок камер сердца. Чаще всего диагностируется аневризма левого желудочка.

Что это такое?

Аневризма сердца – это локальная зона сердечной мышцы, которая утратила способность сжиматься и выступать при сокращениях во время систолы. В основном гипертрофия поражает левый желудочек сердца, а правый или межжелудочковую перемычку очень редко. Диаметр выпячивания варьирует от 1 до 20 см.

Дефект образуется под воздействием внутреннего давления, создающегося в сердечных камерах на утратившую прочность стенку. Такое состояние опасно, поскольку может вызвать разрыв аневризмы сердца и сильное кровотечение, часто приводящее к смерти пациента.

Другой опасный аспект заболевания – это сложность в лечении. Вылечить патологическое изменение стенки можно только хирургическим путем. Но не всем больным подходит этот метод, потому что есть категории пациентов, которым оперативное вмешательство противопоказано.

Аневризма сердца – что это

Аневризма сердца – это истончение и выбухание стенки желудочка в период систолы (в период диастолы стенка западает). Предрасполагающим фактором для образования аневризмы сердца (АС) служит замещение участка сердечной мышцы соединительной тканью. В связи с этим, около 80-ти% всех сердечных аневризм являются постинфарктными.

Поскольку соединительная ткань не способна выполнять функции миокарда, формирование аневризмы сердца сопровождается резким снижением способности сердечной мышцы к сокращению, тяжелыми аритмиями и сердечной недостаточностью (СН).

Наиболее часто встречаемыми последствиями аневризмы сердца являются:

• мелкие и крупные тромбы, образующиеся в полости аневризмы и их последующий отрыв с развитием тромбоэмболии;
• тяжелая СН;
• разрыв аневризмы с развитием тампонады.

Очень важно! Аневризма сердца является одним из наиболее неблагоприятных осложнений инфаркта миокарда (ИМ). Средняя продолжительность жизни у пациентов с аневризмой составляет от двух до 3-х лет.

Причины и как предотвратить развитие болезни?

Факторы:

• Инфаркт миокарда. На его долю приходится 95% всех аневризм. По статистике каждый десятый пациент с подобным диагнозом в анамнезе «получает» анатомический дефект. Превенция — отказ от спиртного, курения, диета, своевременное лечение ишемических процессов, атеросклероза.

• Травмы грудной клетки. Ушибы, переломы и прочие. Способ предотвращения — соблюдение техники безопасности.
• Воздействие ионизирующего излучения. Превенция — постоянное наблюдение, прием кардиопротекторов (Милдронат).
• Инфекции. От миокардита до сторонних состояний, вплоть до сифилиса, туберкулеза. Превенция: избегание заражения, при начале процесса — срочное лечение антибиотиками и прием защитных медикаментов.

Чуть реже — операции на сердце, врожденные пороки, которые предотвратить уже невозможно.

Анатомические особенности сердца

Полость сердца разделяется на четыре камеры двумя перегородками:

• горизонтальной, разделяющей полость на предсердия (верхние полости) и желудочки (нижние);
• вертикальной, разделяющей сердце на артериальное (левый желудочек (ЛЖ) и предсердие (ЛП)) и венозное (правый желудочек (ПЖ) и предсердие (ПП)).

При отсутствии патологии, аортальная и венозная части не сообщаются между собой. Между ЛП и ЛЖ расположен 2-хстворчатый клапан (митральный), а между ПП и ПЖ располагается трикуспидальный клапан.

Между ПЖ и легочным стволом (легочной артерией) – легочной клапан, между ЛЖ и восходящей аортой –клапан аорты.

Работа клапанов является пассивной и направлена на предотвращение обратного тока крови (регургитации). Работа митрального и аортального клапанов обеспечивает управление потоком аортальной, насыщенной О2 крови. Однонаправленное движение венозной крови обеспечивается трикуспидальным и легочным клапанами.

Строение стенок сердца

Сердечная стенка образована тремя слоями:

• наружным эндотелиальным – эндокард;
• средним мышечным- миокард;
• внешним серозным – эпикард.

Эпикард является внутренней частью (листком) перикарда – сумки, окружающей сердце (С) и отгораживающей его от других органов, расположенных в грудной полости. Перикард также «фиксирует» сердце, не позволяя ему смещаться или растягиваться при выполнении физических нагрузок.

В норме, в полости перикарда взрослого человека находится около 25-ти миллилитров жидкости, обеспечивающих свободное трение его листков при сердечном сокращении.

Скопление большого количества жидкости, затрудняющего сокращение и приводящее к его сдавлению, называется тампонадой сердца. Тампонада может наблюдаться при разрыве сердечной аневризмы, травмах сердца, а также воспалительных заболеваниях (перикардиты).

Справочно. Стенка левого желудочка толще стенки правого приблизительно в три раза. Это обуславливается тем, что в левом желудочке начинается большой круг кровообращения, заканчивающийся в правом предсердии. Учитывая, что давление в большом круге кровообращения превосходит давление в малом, левый желудочек должен быть сильнее ПЖ.

Малый (легочной) круг кровообращения начинается в ПЖ и оканчивается в левом предсердии.

Симптомы патологии

В зависимости от скорости развития клинические проявления при аневризме сердца могут отличаться.

Острая и подострая форма

Возникают в ранние периоды острого нарушения коронарного кровообращения. При стремительном нарастании недостаточности сокращений сердца симптоматика соответствует сердечной астме, легочному отеку:

• выраженная одышка;
• приступы удушья;
• кашель, при котором выделяется мокрота в виде розоватой пены;
• хрипы, слышимые на расстоянии;
• клокочущее дыхание;
• резкая слабость;
• блокады проводимости, брадикардия;
• экстрасистолия;
• трепетание и фибрилляция;
• потливость, озноб.

Брадикардия — один из симптомов аневризмы сердца

Хроническая аневризма

Признаки при такой форме болезни появляются спустя 4 — 8 недель от начала инфаркта:

• декомпенсированная сердечная недостаточность – удушье, обморочные состояния, боль в сердце по типу стенокардии, нарушение ритма, скопление жидкости в брюшной и плевральной полости, отеки, увеличение печени;
• спаечный процесс между листками околосердечной сумки;
• тромбоэмболические осложнения – закупорка артерий ног, сосудов, питающих головной мозг, внутренние органы, развитие гангрены, инфаркта почек, легочной ткани, кишечной стенки, инсульта, повторного некроза сердечной мышцы.

Смотрите на видео о симптомах и проявлениях аневризмы:

Патогенез образования аневризмы сердца

Острая аневризма сердца в 80-ти% случаев является постинфарктной. Формирование аневризмы происходит в участке размягчения мышцы сердца (участок некроза, в дальнейшем замещаемый соединительной тканью), в результате повышения внутреннего давления в желудочках во время сокращений.

В связи с этим, практически 85% всех случаев аневризмы сердца развиваются после обширного инфаркта ЛЖ и поражают стенку левого желудочка. Предрасполагающим фактором к развитию аневризм сердца именно в ЛЖ служит более высокое внутрижелудочковое давление.

Справочно. До 15-ти процентов аневризм – располагаются на верхушке ЛЖ, менее 1-го% поражает перегородку между правым и левым желудочками.

Наиболее редкой считается аневризма ПЖ (практически не встречается).

Причины

При массивном некрозе сердечной мышцы разрушается структура миокарда. Камеры сердца постоянно испытывают давление, создаваемое самим органом, и из-за этого некротизированный участок стенки постоянно растягивается, истончается и, со временем, выпячивается.

Способствовать более быстрому развитию аневризмы сердца могут следующие факторы:

• артериальная гипертензия;
• ранний подъем с постели после инфаркта миокарда;
• тахикардия;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• повторный инфаркт миокарда.

Влиять на возникновение хронической аневризмы сердца может развивающийся после инфаркта кардиосклероз. В таких случаях мешковидное выпячивание формируется в области появления постинфарктного рубца.

Намного реже аневризма сердца может возникать из-за других причин:

1. Инфекционные заболевания (стрептококковая инфекция, дифтерия, вирусы гриппа, Эпштейна-Барра или Коксаки, кандидоз). Инфекционный агент попадает в сердце и вызывает развитие миокардита. Воспалительный процесс в сердечной мышце приводит к гибели клеток, и часть миокарда замещается соединительной тканью. В определенных условиях у больного может развиваться диффузный кардиосклероз, приводящий к истончению и выпячиванию стенки сердца.
2. Внутриутробные пороки развития сердца. Под воздействием различных факторов клетки сердца плода начинают делиться неправильно, и в тканях миокарда появляются склонные к выпячиванию участки, состоящие из других тканей. После рождения и раскрытия легких сердечные стенки начинают испытывать большее давление, и на патологических участках миокарда образуется врожденная аневризма. Спровоцировать такие пороки развития миокарда могут следующие воздействующие на организм матери причины: алкоголизм, курение, прием некоторых лекарств, воздействие производственных токсических веществ, перенесенные инфекционные заболевания (корь, краснуха и пр.).
3. Травмы. Любое травматическое повреждение стенок сердца (например, при ножевом ранении или во время хирургической операции) вызывает возникновение рубца и развитие миокардита или очагового кардиосклероза. Впоследствии в первые дни или недели после травмы на сердечной стенке формируется аневризма. Такие выпячивания склонны к быстрому увеличению в размерах и разрыву. Именно поэтому их выявление всегда является поводом для проведения срочной кардиохирургической операции, способной предупредить разрыв сердца.
4. Токсический миокардит. Это заболевание может вызываться различными попадающими в кровь больного токсическими соединениями: химическими или лекарственными веществами (ядами змей и насекомых, аллергенами, некоторыми антибиотиками, Метилдопой, алкоголем и пр.), повышенным количеством мочевой кислоты (при заболеваниях почек) или тироксина (при тиреотоксикозе). Токсины вызывают воспаление миокарда и приводят к развитию кардиосклероза, который и может провоцировать возникновение аневризмы.
5. Ионизирующее излучение. Радиация в редких случаях может вызывать развитие кардиосклероза. Такая патология возникает только при попадании мощного потока ионизирующего излучения (например, при радиолучевой терапии новообразований средостения). Формирование аневризмы в таких случаях происходит достаточно медленно (на протяжении нескольких лет).
6. Системные воспалительные заболевания. Ряд этих патологий может осложняться миокардитом и кардиосклерозом. Обычно такие последствия наблюдаются при затяжном ревматическом миокардите, и особенно агрессивно это заболевание протекает у детей. Вырабатываемые организмом антитела поражают клетки миокарда, и постоянное повреждение тканей повышает вероятность развития аневризмы.
7. Идиопатический кардиосклероз. Это редкое заболевание вызывается невыясненными причинами и прогрессирует медленно. Стенки сердца постепенно утрачивают свою прочность и эластичность, и к старости у больного на левом желудочке может образовываться аневризма.

Классификация

Аневризмы сердца разделяют на врожденные (АМПП) и приобретенные (постинфарктные, посттравматические, постинфекционные).

По времени возникновения, приобретенные делят на:

• острые (развивающиеся в первые недели после инфаркта);
• подострые (возникают в промежутке от трех до восьми недель после ИМ);
• хронические (развившиеся позже, чем через восемь недель после ИМ).

По типу сердечные аневризмы разделяют на:

• диффузные (плоские);
• мешковидные;
• грибовидные;
• расслаивающиеся.

По локализации встречаются аневризмы:

• левого желудочка (стенки или верхушки);
• перегородки между желудочками;
• МПП (врожденные);
• ПЖ (наиболее редко встречаемые).

Справочно. В клинической практике, чаще всего наблюдаются острые постинфарктные диффузные или мешковидные аневризмы левого желудочка. Другие типы и локализации встречаются редко.

Типы аневризм сердца

Плоские или диффузные AC отличаются относительно небольшими объемами и развиваются, как правило, в первые недели после инфаркта. Излюбленным местом расположения таких AC является передняя стенка ЛЖ.

Диффузные АС реже других типов разрываются и становятся причиной активного тромбообразования. Тяжесть СН и выраженности аритмий зависит от объема АС и участка недееспособного миокарда (участок постинфарктного кардиосклероза).

Мешковидные аневризмы сердца отличаются от диффузного сильного выпячивания и более объемной полостью. Эти отличия создают благоприятный фон для образования тромбов, с их последующим отрывом. Поэтому мешковидные АС часто осложняются тромбоэмболиями.

Также, за счет сильного растяжения поврежденного и ослабленного участка миокарда увеличивается риск разрыва.

Грибовидные аневризмы отличаются малыми размерами, но крайне высоким риском разрыва и тромбоэмболии. Грибовидные АС сопровождаются тяжелой СН и выраженными нарушениями ритма.

Внимание. Наиболее опасными являются расслаивающиеся аневризмы. Они развиваются только на участках крайнего истончения миокарда. Отличаются критическим риском разрыва стенки аневризмы.

Из чего образуются аневризмы

По характеру образующей стенку аневризмы ткани, выделяют мышечные, фиброзные и смешанные АС.

Аневризмы мышечного типа образуются преимущественно мышечной тканью. Развиваются они вследствие острого ишемического поражения миокарда. Редко мышечные АС могут быть связаны с генетическими дефектами кардиомиоцитов. Для небольших аневризм мышечного типа характерно бессимптомное развитие или стертая, мало специфическая симптоматика.

Для АС фиброзного типа характерно содержание большого количества соединительнотканных волокон. Такие АС формируются в течение первых недель после инфаркта и сопровождаются выраженной СН, аритмиями и склонностью к разрыву и тромбообразованию.

Смешанные АС развиваются после небольших пристеночных инфарктов, когда зона ишемии и последующего некроза поражает стенку сердца не на всю толщину.

Симптомы

Клиническая картина крайне вариативна. Конкретные проявления зависят от размеров образования, исходной причины патологического процесса, давности существования, функциональных нарушений.

Боли в грудной клетке средней степени интенсивности

Давящие или жгучие, что прямо указывает на ишемический, связанный с недостаточным кровообращением характер состояния. Локализуются где-то по центру или чуть левее.

Проявляют себя в момент физической активности, стресса. То есть после интенсификации кардиальной деятельности и роста частоты сокращений сердца.

Дискомфорт развивается в результате недостаточного кровообращения тканей вокруг стеночного выпячивания.

По мере прогрессирования, как ни странно, симптом сходит на нет. Развивается дополнительная кровеносная сеть. Она компенсирует ишемию.

Компрессия тканей аневризмой также дает болевой синдром, как и избыточная нагрузка на весь мышечный орган.

Ускорение сердцебиения

ЧСС достигает 120-180 ударов в минуту. Это так называемая тахикардия. Аневризма приводит к спонтанному падению гемодинамики (кровообращения).

Причина в том, что часть крови остается в образовании и не достигает большого круга. Значит ткани недополучают кислорода и полезных веществ.

Организм интенсифицирует кардиальную активность, чтобы восстановить собственную трофику (питание). На начальном этапе пациент ощущает биение, затем привыкает и перестает замечать неладное.

Кашель непродуктивного характера

Без мокроты. Развивается в результате компрессии легкого, но чаще как итог недостаточного газообмена из-за скудного выброса крови в малый круг, а значит и слабого насыщения жидкой соединительной ткани кислородом.

Слабость

Сонливость, астенические проявления, снижение трудоспособности и возможности выполнять бытовые обязанности.

Это типичные симптомы аневризмы левого желудочка, при которой снижается интенсивность сердечного выброса в большой круг. Именно через него мозг, почки, печень, органы и ткани вообще получают питание.

Аневризма задерживает часть крови, значит и церебральные структуры снабжаются хуже. Отсюда астенические признаки.

Одышка

Логическое продолжение кашля. Итог компрессии легкого или падения скорости кровотока в малом круге. Возникает в период физической активности.

Если аневризма достигает значительных размеров, симптом дает знать о себе и в покое.

Аритмия

Нарушение частоты сердечных сокращений. А с другой стороны, интервалов между каждым последующим ударом. Чаще всего признак представлен тахикардией, ростом ЧСС до 120-180 уд. (как уже было сказано).

По мере прогрессирования обнаруживается обратное явление. Брадикардия. Указывает она на слабость сердечной деятельности, малое питание миокарда и неспособность компенсировать нарушение.

Фибрилляция желудочков, либо предсердий то есть хаотичные сокращения отдельных камер, и экстрасистолия (внеочередные сокращения) также возможны.

Своими силами обнаружить их трудно, однако присутствуют специфические нарушения самочувствия: ощущение замирания в груди, пропускания ударов, переворачивания и пр.

Гипергидроз

Чрезмерная потливость. В любое время суток, после незначительной физической активности особенно. Обусловлена повышенной нагрузкой на сердце и слабым питанием мышц.

Отеки нижних конечностей

Сначала процесс затрагивает только стопы и лодыжки. Затем икры и поднимается выше. С одной стороны это результат кардиальной дисфункции, с другой — почечных проблем.

Запущенные формы аневризмы с развитием сердечной недостаточности вызывают отеки лица, рук.

Головокружение, болевой синдром в затылке, глазах

Указание на слабое кровообращение в церебральных структурах. Нервные ткани требовательны к объемам питания. Даже незначительное падение трофики дает неврологическую симптоматику.

Обмороки и потеря сознания

Выступают продолжением, эволюцией проявлений со стороны ЦНС. Синкопальный эпизод чаще возникает после чрезмерной физической активности.

Сердце не способно обеспечить необходимый объем питания. Острая гипоксия головного мозга заканчивается потерей сознания. Затем же связи с механическими нагрузками нет.

Тем самым, симптомы сердечной аневризмы имеют три плоскости:

• Собственно кардиальную. Аритмия, жжение, нарушение сократимости.
• Неврогенную. Обмороки, головная боль, вертиго.
• Дыхательную. Одышка, асфиксия в положении лежа, кашель.

Первая группа развивается сразу по достижении процессом некоей критической массы. До тех пор проявлений нет вообще либо они настолько скудные, что не имеют для пациента значения и не обращают внимания на собственное существование.

Третья разновидность также возникает параллельно кардиальным признакам.

А вот неврогенные проявления говорят об изначально опасном расположении аневризмы или же быстром росте. Нарушения со стороны ЦНС требуют срочной операции.

Отеки свидетельствуют в пользу почечной, и хронической сердечной недостаточности. Это также негативные прогностические моменты. Обычно речь о запущенном варианте патологического процесса.

Чем опасна аневризма сердца

Основными осложнениями АС являются:

• сердечная недостаточность;
• нарушения сердечного ритма, тяжелые желудочковые тахикардии;
• активное тромбообразование;
• отрыв тромбов с последующей тромбоэмболией;
• повторный ИМ;
• разрыв сердца при повторном ИМ;
• инсульт;
• тромбоз сосудов кишечника;
• тромбоз сосудов нижних конечностей и гангрена;
• разрыв аневризмы с тампонадой и летальным исходом.

Важно! Наиболее частыми причинами смерти становятся тампонада сердца, повторный ИМ и тромбоэмболия.

Диагностика состояния

При осмотре пациента можно обнаружить пульсацию в области сердца, которая появляется в такт сокращениям. Для подтверждения диагноза учитывают данные обследования:

• ЭКГ – трансмуральный инфаркт без положительной динамики;
• УЗИ сердца – видна полость, заполненная тромбом;
• позитронно-эмиссионная томография помогает определить жизнеспособность мышечного слоя;
• рентгенография – легочной застой, увеличение и деформация сердечной тени;
• вентрикулография и МСКТ – наиболее точно обнаруживают аневризму, ее размер, расположение, наличие тромбоза.

Диагностика АС

Диагностика аневризмы сердца основывается на:

• жалобах и клинической симптоматике;
• результатах осмотра (аускультация, определение границ сердца, пальпация верхушечного толчка, определение точки дополнительной пульсации и т.д.);
• рентгенографии грудной клетки;
• данных электрокардиографии, коронарографии и вектикулографии;
• результатах Эхо-КГ и чрезпищеводного Эхо-КГ.

Специфических признаков АС на ЭКГ нет. Электрокардиографическая картина у пациентов с АС не отличается от ЭКГ обычных пациентов после инфаркта. Отмечается отсутствие зубца R, наличие глубоких зубцов Q, более чем в трех отведениях, переход дугообразного сегмента ST и глубокий зубец Т.

Аритмии могут протекать по типу желудочковых тахикардий и экстрасистолий, желудочковых пароксизмов или фибрилляции.

Проведение рентгенконтрастной вентрикулографии и ЭХО-КГ позволяет определить локализацию и размер аневризмы, выявить наличие тромбов, а также оценить сократительную способность сердечной мышцы и фракцию выброса ЛЖ.

Внимание. Определение фракции выброса является важнейшим прогностическим критерием. Ее снижение менее 40-ка% характерно для высокого риска разрыва аневризмы сердца.

Для выявления мелких тромбов в полости АС рекомендовано проведение чрезпищеводной ЭХО-КГ.

На рентгене отмечается расширение тени сердца и изменение его конфигурации. Коронарография выявляет атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Осложнения

• разрыв аневризмы;
• ТЭЛА;
• повторный инфаркт миокарда;
• окклюзия сосудов ног (вплоть до гангрены);
• инсульт;
• окклюзия мезентеральных сосудов;
• инфаркт почки;
• летальный исход.

Разрыв острой аневризмы сердца обычно происходит на 2-9 сутки после перенесенного инфаркта и приводит к смерти больного. А при хроническом течении патологии разрыв образования наблюдается достаточно редко.

Обычно разрыв аневризмы происходит внезапно и проявляется следующими признаками:

• резкая бледность, сменяющаяся синюшностью;
• холодный пот;
• вздутие вен на шее;
• утрата сознания;
• похолодание рук и ног;
• хриплое и шумное дыхание, переходящее в поверхностное и редкое.

В большинстве случаев при разрыве аневризмы сердца летальный исход наступает мгновенно.

Лечение аневризмы сердца

Лечение АС проводится хирургическим методом. Медикаментозное лечение направлено на устранение аритмий, профилактику тромбообразования и устранение симптомов сердечной недостаточности.

Показаниями к экстренному оперативному вмешательству служат:

• ложные АС;
• размер АС более 22% от ЛЖ;
• недостаточность кровообращения 1-2а;
• развитие осложнений;
• увеличение АС в размерах.

Объем операции и оперативный доступ зависят от:

• типа аневризмы сердца;
• состояния коронарного кровообращения;
• степени сердечной недостаточности.

Справочно. При диффузных аневризмах показано проведение диафрагмопластики. Этот метод хирургического лечения направлен на искусственное укрепление участка ЛЖ замененного соединительной тканью. Диафрагмопластика заключается в фиксации к стенке левого желудочка трансплантата из диафрагмы пациента.

Этот метод позволяет не только укрепить стенку левого желудочка, но и значительно снизить проявления ИБС.

Для лечения мешковидных или грибовидных аневризм проводят резекцию АС при помощи закрытого или открытого метода.

При проведении резекции закрытым методом выполняют иссечение и вскрытие аневризматического мешка, а также удаление пристеночных тромбов. АС удаляют не полностью. При проведении иссечения оставляют часть рубцовой ткани с обеих сторон.

Это связано с тем, что полное удаление участка измененной стенки значительно уменьшит объем ЛЖ и приведет к утяжелению сердечной недостаточности. Также, при полном иссечении существует высокий риск повреждения сосочковых мышц.

При открытом методе, после резекции и удаления тромбов выполняют диафрагмопластику.

При АС межжелужочковой перегородки удаление аневризмы не приводит к восстановлению гемодинамики, так как поврежденная перегородка все равно не способна полноценно выполнять свою функцию.

В таком случае проводят укорочение перегородки и выполняют ее пластику при помощи специальных тефлоновых тканей.

Справочно. При необходимости, резекцию АС совмещают с проведением аортокоронарного шунтирования.

Консервативное и хирургическое лечение

Целью медикаментозной терапии является снижение нагрузки на сердечную мышцу и профилактика развития тромбообразования. С этой целью в настоящее время используются:

• бета-адреноблокаторы (Небилет, Конкор) — снижают частоту сердечных сокращений и нормализуют ритм;
• мочегонные (Трифас, Гидрохлортиазид) — для устранения отёков и снижения нагрузки на сердце;
• нитраты (Сиднофарм, Молсидомин, Нитроглицерин) — для устранения болей в сердце, расширения сосудов и нормализации кровообращения;
• антикоагулянты (Варфарин, Ривароксабан, Дабигатран) — для снижения тромбообразования.

Консервативная терапия не излечивает аневризму, а только лишь помогает нормально функционировать сердечной мышце.

Когда необходимо вмешательство кардиохирургов?

Хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце и чреваты рядом осложнений, таких как:

• левожелудочковая недостаточность;
• кровотечение;
• несостоятельность швов;
• аритмия;
• тромбоэмболия;
• летальный исход (до 20% случаев).

Показаниями к проведению служат:

• ложные аневризмы;
• разрыв выпячивания;
• стремительно прогрессирующая сердечная недостаточность;
• стенокардия, неподдающаяся медикаментозному лечению;
• эпизоды тромбоэмболии;
• тяжёлые некупирующиеся нарушения ритма.

Из радикальных хирургических вмешательств на сегодняшний день используют:

• резекцию аневризмы;
• септопластику по Кули — при образовании, локализующейся в межжелодочковой перегородке.

Аневризма сердца после инфаркта. Прогноз

Основными факторами, влияющими на выживаемость у прооперированных больных, является:

• выраженность симптомов СН;
• тип и размер аневризмы;
• объем фракции выброса ЛЖ;
• наличие желудочковых аритмий.

Важно! При отсутствии хирургического лечения выживаемость больных с постинфарктной аневризмой сердца составляет от 2-х до 3-х лет.

Однако, операция по восстановлению сердечной стенки и удалению истонченного участка не однозначно успешная. С одной стороны, для перенесших операцию прогноз переходит в разряд благоприятных, с другой стороны, пожилым людям сложно перенести наркоз и не каждого пациента хирург возьмет в работу.

Некоторые больные по состоянию и вовсе не могут претендовать на хирургическое вмешательство. В любом случае без хирургического вмешательства прогноз не очень утешительный.

Диагностика

Заподозрить появление аневризмы сердца врач может по появлению характерных симптомов или при появлении прекордиальной пульсации, ощущающейся на грудной стенке и усиливающейся при каждом сокращении миокарда. Кроме этого, важное значение в своевременном выявлении таких образований отводится регулярному обследованию пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Для выявления аневризмы сердца могут использоваться следующие инструментальные методы диагностики:

• ЭКГ – в результатах выявляются признаки трансмурального инфаркта, которые не изменяются стадийно, а имеют «застывший» характер;
• Эхо-КГ – позволяет выявить место расположения, размер, форму аневризмы, степень истончения стенок выпячивания, наличие тромботических поражений полости или присутствие крови в перикарде;
• МРТ или МСКТ сердца – позволяют детально изучить все параметры аневризмы (размер, объем, локализацию и пр.);
• ПЭТ сердца – выполняется для оценки жизнеспособности миокарда в области аневризмы;
• сцинтиграфия миокарда – обычно используется для составления наиболее эффективного плана лечения.

В некоторых случаях больным с аневризмой сердца могут назначаться другие дополнительные методы обследования:

• зондирование сердца;
• коронарография;
• ЭФИ.

Классификация образования

По месту расположения аневризмы могут быть:

• желудочковыми (преимущественно левого);
• септальными (межжелудочковая перегородка).

Встречаются опасные образования в форме мешка, гриба и многослойные (одна внутри другой), более прочными считаются плоские, имеющие изнутри конфигурацию чаши. Структурой стенки аневризмы бывает мышечные или соединительнотканные волокна, чаще они сочетаются в различных пропорциях.

Осложнение может возникать в остром (до 2-й недели), подостром (до 8-й) периодах, а хронические образуются после 2-го месяца от приступа.

Истинные аневризмы желудочка имеет в составе все три слоя миокарда, а ложные появляются при разрыве мышечной ткани, их ограничивает только эпикард и околосердечная сумка, вероятность разрыва в таком случае чрезвычайно высокая.

При инфаркте может появиться и функциональный вариант – жизнеспособные клетки находятся в спящем состоянии (зона гибернирующего сердца), они не сокращаются в фазу систолы, а выпячиваются под давлением крови. После восстановления притока крови в эту область аневризма исчезает.

Основные признаки и симптомы

Многие проблемы можно предупредить, если вовремя обратить на них внимание. Точно так же можно не позволить состоянию здоровья серьёзно ухудшиться, если при проявлении определённых признаков сразу посещать лечащего врача.

Аневризма сердца заявляет о себе такими симптомами:

• одышка;
• боли в грудной области;
• бледность;
• кашель;
• усиленное сердцебиение;
• дискомфорт.

Существуют и такие случаи, когда никаких признаков аневризмы сердца больной совершенно не ощущает. Чаще всего это случается после перенесённого инфаркта, когда даже слегка ухудшающееся самочувствие списывается на слабость, которая часто возникает у больных в период восстановления. Некоторые больные жалуются на интенсивный гипергидроз, нервное возбуждение, отёчность конечностей.

Только врач сумеет правильно дифференцировать симптоматику, точно установить диагноз. Недопустимо мешкать, размышляя по поводу целесообразности посещения клиники, поскольку такое промедление может спровоцировать необратимые последствия.

Лечебные и диагностические мероприятия

Такое опасное заболевание, как аневризма, важно выявить в самом начале, разработать успешную схему лечения, предупреждая возникновение осложнений.

Лечебные мероприятия строятся только после проведения комплексного обследования и тщательного изучения анамнеза пациента.

Как ставится диагноз

Во время первого визита пациента к врачу проводится первичный (визуальный) осмотр. Даже такой осмотр без применения сложнейшего оборудования позволяет заподозрить аневризму.

В момент проведения пальпации в области межреберья и грудной клетки врач может выявить пульсирующий участок. Если поражается аорта, тогда прощупывается уплотнение, которое при надавливании вызывает болевые ощущения.

Чтобы подтвердить наличие патологического процесса, дифференцировать аневризму от других заболеваний со сходной симптоматикой, пациента направляют на комплексную диагностику, предполагающую проведение:

• лабораторный анализ крови (результат указывает на воспалительный процесс);
• ЭКГ (позволяет оценить состояние миокарда);
• ЭХО-КГ, УЗИ (визуализируются все отделы сердца, врачам проще оценить их состояние).

Рентгенографию в качестве диагностического метода применяют крайне редко, поскольку для выявления аневризмы она является мало информативной.

В самых исключительных случаях, когда другие диагностические методы не позволили получить целостной картины заболевания, врачи могут направлять пациента для проведения МРТ или КТ.

Проведение МРТ обследования

Протестировать стенки миокарда удаётся при проведении сцинтиграфии, в ходе проведения которой в кровь пациента вводится контрастное вещество.

Лабораторный анализ мочи проводится с целью выявления сопутствующих заболеваний, чтобы разрабатываемая схема лечения была направлена на комплексную борьбу со всеми имеющимися патологиями.

Лечение аневризмы сердца

Только лечащий врач знает, как эффективно лечить аневризму сердца в каждом конкретном случае, учитывая индивидуальные особенности пациента, его состояние здоровья. Недопустимо «перенимать» опыт «лечения» у знакомых и самостоятельно себе назначать медикаментозное лечение. Это не только не приведёт к улучшению состояния здоровья, но и может спровоцировать необратимые последствия.

Первоначально проводится медикаментозное лечение, предполагающее:

• приём антикоагулянтов;
• инъекционное введение гликозидов.

При помощи медикаментозных препаратов удаётся укрепить стенки сердца, снизить уровень некротических процессов. Такая терапия проводится только в тех случаях, когда результатами комплексной диагностики подтверждается аневризма небольших размеров.

Если же аневризма имеет большие объёмы, тогда врачи принимают решение относительно проведения хирургического лечения. В этом случае врачи просчитывают и определяют, какие конечные цели при проведении операции должны быть достигнуты. Исходя из этого, хирургическое лечение может быть трёх видов:

• удаление (резекция) аневризмы сердца;
• ушивание стенок;
• укрепление.

При проведении резекции аневризмы сердце человека временно «приостанавливают», подключая к АИК. Аневризму в этот момент удаляют, а место разреза сшивают. Укрепление стенок осуществляется при помощи применения специальных полимерных материалов.

Процесс выздоровления будет сопровождаться повышенной эффективностью, если период восстановления будет правильно организован, а пациент будет неукоснительно следовать всем рекомендациям:

• соблюдать постельный режим;
• придерживаться правильного питания;
• принимать назначенные медикаменты;
• своевременно проходить профилактические осмотры.

Однако важно помнить, что аневризма сопровождается смертельной опасностью, поэтому лечиться народными средствами нельзя. Вместе с этим сами врачи могут порекомендовать принимать отвары, настои из лекарственных растений. Такой подход позволит облегчить состояние больного, а также поспособствует достижению высокой результативности при проведении медикаментозного лечения.

Хорошо зарекомендовали себя отвары и настои, приготовленные из:

• боярышника;
• желтушника серого;
• семян укропа;
• шиповника;
• ягод калины.

Прогноз для жизни

Аневризма сердца особенно после инфаркта сопровождается неблагоприятным прогнозом. При проведении хирургического лечения, в ходе которого удаляется аневризма, прогноз становится благоприятным. Однако врачи указывают на то, что при проведении или после операции могут возникать осложнения. Также пожилые пациенты могут просто не перенести наркоз.

Ответить на вопрос, сколько живут с такой патологией, однозначно нельзя. Продолжительность жизни зависит от многих факторов, включая возраст пациента, форму и размер аневризмы, интенсивность прогрессирования патологии, наличие сопутствующих заболеваний.

Операция как единственный вариант лечения

Медикаментозное лечение может быть назначено в исключительных случаях – при противопоказаниях к операции (опасность наркоза, погибшие клетки вокруг аневризмы, тяжелая митральная недостаточность), бессимптомной аневризме небольшого размера. Во всех остальных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Больного подключают к аппарату искусственного дыхания, после вскрытия мешка аневризмы ее очищают от тромбов, иссекают, оставляя около 2 см рубцовой ткани, затем сшивают линейным или кисетным швом. Для больших образований поверх швов накладывают заплату. Вместе с удалением аневризмы иногда проводится шунтирование коронарных артерий для восстановления кровотока в зоне инфаркта, операции на клапанах сердца.

Причины возникновения

Врожденные аневризмы (5% больных) развиваются во внутриутробном периоде под действием внешних факторов, приводящих к мутации генов.

Приобретенные образуются вследствие следующих причин:

1. Атеросклероза венечных сосудов;
2. Ревматоидного артрита;
3. Инфекционного эндокардита;
4. Саркоидоза;
5. Трансмурального инфаркта (более 90% случаев);
6. Кардиомиопатии;
7. Вирусных миокардитов;
8. Сифилиса.

Аневризма сердца представляет собой группу заболеваний, которые отличаются формой, способом возникновения и течением болезни. 90 % таких образований развиваются в левом желудочке. Но существуют и такие, как аневризма межжелудочковой и межпредсердной перегородки. О них мы рассказывали в отдельных статьях.

Методы лечения сердечной аневризмы

Пациентов интересует, обязательно ли нужно проводить удаление аневризмы, насколько она опасна? Кардиологи рекомендуют консервативное лечение, если риск неблагоприятного исхода слишком велик либо хирургическое вмешательство временно нецелесообразно. В большинстве случаев после предварительной терапии проводят операцию (строго по показаниям).

Медикаментозная терапия

Поддерживающее медикаментозное лечение и регулярные осмотры врача применяют в следующих случаях:

• в предоперационный период,
• при плоской диффузной АС, несклонной к разрывам,
• если аневризма не увеличивается в размерах, а тромбы в ней не обнаружены,
• если грудничку еще нет годика,
• при наличии противопоказаний (к примеру, аллергии на наркоз, тяжелой митральной недостаточности, возраст старше 65 лет) – при этих условиях возможна пожизненная терапия.

Цели безоперационного лечения – уменьшить нагрузку на камеру, в которой сформировалась аневризма, и предупредить образование тромбов. Для этого назначают несколько групп препаратов:

• Бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Бисопролол», «Небиволол», «Пропранолол»). Они нормализуют сердечный ритм, уменьшают силу сокращений сердца за счет снижения восприимчивости кардиомицитов к импульсам возбуждения.
• Тромболитики («Эминаза», «Фибринолизин», «Альтеплаза»). Они препятствуют слипанию тромбоцитов и разжижают кровь.
• Диуретики («Торасемид», «Спиронолактон», «Фуросемид», «Индапамид»). Это мочегонные средства, выводящие из организма избыточную жидкость, и, тем самым, снижающие АД (оно может спровоцировать разрыв аневризмы).
• Нитраты («Нитроглицерин», «Молсидомин», «Изосорбида динитрат»). Их часто назначают при стенокардии – для расширения коронарных сосудов, питающих миокард, предупреждения сердечной недостаточности. Нельзя принимать при низком АД и пульсе.

Важно: Выбор лекарства из каждой группы и его дозировка – прерогатива врача. Всё зависит от индивидуальных (в том числе возрастных) особенностей пациента.

Хирургическая коррекция

Основной и наиболее результативный метод лечения аневризмы в то же время довольно опасный. Поскольку вероятность летальности в ходе вмешательства составляет 5-10%, при бессимптомной АС левого желудочка врачи рекомендуют лечить ее консервативным путем.

Показания к проведению операции по удалению дефекта таковы:

• опасные клинические проявления, обусловленные прогрессированием сердечной недостаточности,
• тяжелая аритмия, неподдающаяся медикаментозному лечению,
• тромбообразование – особенно повторные тромбоэмболии (отрывы сгустков),
• акинетическая аневризма – при ее наличии конечно-систолический индекс составляет более 80 мл/м2, а конечно-диастолический превышает 120 мл/м2,
• мешковидная и грибовидная формы АС – они особенно склонны к деструкции,
• ложные аневризмы – по сути, это неполные разрывы, способные привести к обильному кровотечению и требующие срочного хирургического вмешательства,
• разрыв – крайняя степень развития аневризмы, сопровождающаяся потерей крови и прекращением ее подачи в аорту (организм перестает снабжаться кислородом и может быстро погибнуть).

  Сердце с аневризмой в разрезе

Аневризма с описанной симптоматикой негативно влияет на качество жизни больного, приводит к глобальным нарушениям в функционировании сердечно-сосудистой системы и смерти (ее риск в 5-7 раз выше, чем при бессимптомной АС), порой наступают ситуации, когда требуется неотложная помощь.

Виды операций

Хирургия предлагает различные способы лечения аневризмы – от поддерживающей коррекции до радикального удаления. Основные виды операций таковы:

1. Армирование стенки аневризмы собственными тканями

Применяется при небольших диффузных АС. Для укрепления стенок используют заплаты из кожи, участка грудной мышцы, большой сальник.

1. Зашивание аневризмы внутрь сердца

Этот способ помогает устранить парадоксальную пульсацию, он эффективен при мешковидной АС небольших размеров, несклонной к тромбообразованию. Погружают мешочек в сердце посредством диафрагмальной заплаты на ножке с крупным кровеносным сосудом. Со временем лоскут прирастает к миокарду и удерживает аневризму от выпячивания.

1. Резекция

Малые мешковидные АС допускается удалять закрытым способом. Сначала разрезают ткань стенки, струей крови вымывают внутренние тромбы. Затем основание мешочка зажимают клеммами и иссекают дефект. Недостатком способа считается угроза артериальной тромбоэмболии.

Резекция аневризмы сердца

Более эффективным является открытое удаление аневризмы, проводимое с подключением к аппарату искусственного кровообращения. Хирург вскрывает грудную клетку, проводит резекцию АС и пристеночных тромбов, проверяет состояние всех отделов сердца, клапанов, коронарных сосудов. При нарушениях коронарного кровотока выполняется также шунтирование сосудов.

При открытых операциях применяют различные виды пластики:

• линейную – в месте удаления накладывают двухрядный линейный шов,
• кисетную – вскрытие небольшой аневризмы завершают наложением кисетного шва и его утягиванием,
• циркулярная – место разреза закрывают заплатой из синтетического материала,
• с помощью внутрижелудочкового баллона,
• эндовентрикулярная – чтобы сохранить объем желудочка, лоскут помещают внутрь аневризмы, которую сшивают над ним.

В большинстве случаев после удаления дефекта состояние пациента улучшается, а медикаментозная терапия становится более эффективной.

Прогноз

Прогноз при аневризме после инфаркта определяется, исходя из ее размеров и локализации. Так, аневризмы небольших размеров, диффузно локализующиеся на передней стенке ЛЖ или аневризмы верхушки левого желудочка, не требующие оперативного лечения, характеризуются благоприятным прогнозом для жизни и здоровья пациента.

Аневризмы средних и гигантских размеров часто являются причиной тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболий, поэтому без лечения в данном случае прогноз неблагоприятный. После операции прогноз улучшается, так как у 90% пациентов качество жизни повышается, а пятилетняя выживаемость увеличивается.

Аневризма сердца (aneurysma cordis) — ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. Чаще всего развивается в результате инфаркта миокарда. Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные аневризмы сердца. Травматические аневризмы возникают из-за перенесенных закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе относятся аневризмы, возникающие после операций при врожденных пороках сердца.

В подавляющем числе случаев аневризма сердца является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда (чаще трансмурального). До 25% пациентов с инфарктом могут быть подвержены этому заболеванию.

Опасными осложнениями хронической аневризмы сердца являются гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда. При разрыве аневризмы сердца наступает мгновенная смерть.

По времени возникновения аневризмы делят на острые (1-2 неделя от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3-6 недель) и хронические. Чаще всего постинфарктные аневризмы локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50-65% случаев распространяются на передне-перегородочную область.

Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.

Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2-8% больных. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.

Места нахождения аневризмы

Патологии сердца обычно наблюдаются на левом желудочке. Это можно пояснить количеством некрозов. Именно они провоцируют рост стенки сердца.

Намного реже проявляется аневризма сердца правой части желудочка. А данный недуг на предсердии — еще реже.

Наросты на сердце располагаются в местах, которые именуются:

• передняя стенка сердца;
• задняя стенка сердца;
• верхушка сердца;
• межжелудочковая перегородка.

В случаях межжелудочковой перегородки недуг появляется после обширных некрозов, вследствие которых инфаркт миокарда перешел на перегородку, делящую сердце пополам.

Здесь довольно условный случай болезни. Происходит не выпуклость стенки, а перемещение в правую сторону перегородки. Вследствие меньшего давления с правой стороны. Эти случаи могут вызвать значимые последствия, хоть и встречаются довольно редко. В таком случае уменьшается левый желудочек, а правый — увеличивается.

Методы диагностики

Первичный осмотр пациента чаще всего проводит терапевт (особенно при отсутствии болей в сердце). При физикальном обследовании обязательно осуществляются такие процедуры:

• пальпация – АС почти всегда прощупывается пальцами, поскольку локализуется вблизи передней стенки грудной клетки, проводя процедуру, врач ощущает разницу между пульсацией здорового и поврежденного миокарда (симптом коромысла),

  Пальпация сердца

• перкуссия – методом простукивания с помощью пальца определяются границы сердца (в зоне аневризмы контуры искажаются, звук получается глухим),
• аускультация – при прослушивании стетоскопом выявляются шумы, перечисленные в симптоматике, и пульсация в контрольных участках,
• измерение артериального давления – от него зависит прогноз болезни.

Инструментальная диагностика

Если в процессе осмотра возникло подозрение на АС, доктор назначает проведение исследования с помощью медицинского оборудования.

1. Электрокардиография

С помощью ЭКГ можно установить не только факт наличия аневризмы, но и место ее локализации. К примеру, о постинфарктной АС сигнализируют такие признаки:

• отсутствует обычная динамика течения инфаркта, кардиограмма как бы останавливается на одном из этапов,
• резкое повышение сегмента ST – это заметно в грудных отведениях V2– V4, и похоже на острую фазу инфаркта,
• высокая ЧСС – на электрокардиограмме она подтверждается увеличенным числом сердечных комплексов на единичных отрезках времени,
• отсутствие впадины Т – этот симптом встречается реже.

  Аневризма сердца на ЭКГ

Диагноз подтверждается при наличии указанных признаков через 1,5-2 декады после инфаркта. Если изменения ЭКГ остаются дольше 1,5 месяцев, это указывает на более серьезное заболевание такое, как хроническая аневризма сердца.

2. Эхокардиография (УЗИ)

С помощью современной установки, оснащенной двумя датчиками, можно осуществить наиболее точную диагностику и увидеть сердце в движении. ЭхоКГ позволяет обнаружить выпячивание сердечной стенки, рассчитать ее толщину, определить площадь и структуру аневризмы, увидеть тромбы, выявить кровь в перикарде, установить направление и скорость движения крови в камерах сердца.

3. ПЭТ-сцинтиграфия

Дорогостоящее исследование миокарда, проводимое путем введения в кровь изотопа таллия 201: он накапливается кардиомицитами в зонах нормального кровоснабжения и не поступает в ткань аневризмы. При сканировании сердца получается контрастная картина, на которой легко заметить область поражения сердечной мышцы.

Сцинтиограмма при аневризме

4. Рентгенография

Она показана лишь в том случае, если нет технических возможностей для проведения более эффективного исследования. На снимке можно обнаружить контуры сердца и крупные АС (мелкие дефекты не фиксируются). Кроме патологического увеличения сердечной мышцы, рентген помогает выявить застой крови в малом круге кровообращения.

Для уточнения диагноза возможно проведение и других обследований:

• МСКТ либо МРТ – сканирования радиоволнами или рентгеновскими лучами,
• вентрикулографии – рентгена желудочков с введением контрастных веществ,
• зондирования камер сердца с помощью специального катетера,
• ЭФИ – электрофизиологического исследования,
• коронарографии – рентгеноскопии артерий с целью выявления болезни (аневризма сосудов сердца: о ней может свидетельствовать ухудшение кровотока из-за сужения просвета, связанного с выпячиванием сосудистых стенок).

  Коронарография сосудов сердца

Параллельно больному рекомендуют сдать анализ крови на маркеры некроза (они выявляются при инфаркте миокарда), общий анализ мочи для определения сопутствующих болезней.

Особенности расширения правого желудочка сердца

Причиной такой патологии называют «легочное сердце». Такое явление возникает, когда у человека развиваются заболевания легких, затрудняющих дыхательные процессы. В этом случае давление в артерии, проходящей через них, увеличивается. Это отражается на работе правого желудочка, он перегружается, перекачивая большие объемы крови. Происходит расширение его полости. Провоцирующие факторы:

• Заболевания органов дыхания: наличие бронхиальной астмы, хронического бронхита, туберкулеза и так далее.
• Патологии грудной части тела: сколиоз, полиомиелит.
• Болезни сосудов, локализующихся в легких: эмболия, артериит, тромбоз, воздействие опухоли на сосуды.

Признаками расширенного правого желудочка называют:

• одышка;
• слабость;
• обморок;
• аритмия;
• кровавый кашель;
• боль в груди;
• холодный пот.

У детей могут быть выявлены врожденные пороки, ведущие к расширению правого желудочка. Они сопровождаются аритмиями, цианозом, одышкой, частым ритмом сердца. Такие дети плохо растут.

Симптоматика, лежащая в основе клинической картины

Аневризма после инфаркта сопровождается появлением симптомокомплекса, наличие которого позволяет установить правильный диагноз. У пациента появляются следующие признаки:

• нарушение коронарного кровотока провоцирует развитие боли за грудиной;
• развивается сбой сердечного ритма, который может проявляться как в форме тахикардии, так и брадикардии;
• на фоне гипоксии появляются застойные явления в венозной системе, при этом пациент отмечает выраженную слабость и упадок сил;
• из-за того что выпячивание оказывает давление на легкие больной жалуется на кашель и затруднение дыхания;
• недостаточное поступление кислорода и питательных веществ делает поверхность кожных покровов бледными, иногда с признаками цианоза (посинение);
• нарушение ночного сна сопровождается чувством тревоги и паническими настроениями.

Аневризма сердечных сосудов и желудочков является наиболее распространенным осложнением инфаркта миокарда. При обширном инфаркте в определенных местах может нарушиться плотность сердечной стенки, которая затем под давлением крови в желудочках начинает выпячиваться.

Формирование сердечной аневризмы связано с возникновением атеросклероза. Гораздо более существенным, однако, являются дегенеративные процессы, влияющие на сердечные стенки. Изменения в их структуре, в частности, волокнистых компонентов,и играют важную роль в формировании сердечной аневризмы. Речь может идти о наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких, как синдромы Марфана или Элерса-Данлоса. В других случаях, к развитию аневризмы сердца могут привести следующие наиболее распространенные факторы:

• инфекции (грибковые, в частности,Candida и стрептококковые);
• вирусные заболевания (грипп, вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр);
• травмы;
• псевдоаневризмы в связи с сосудистым протезом.

Инфаркт миокарда (сердечной мышцы) относится к острым формам ишемической болезни сердца и является наиболее частой причиной сердечной аневризмы. В большинстве случаев, вследствие инфаркта развивается поражение левого желудочка, соответственно, возникает аневризма левого желудочка сердца.

Инфаркт миокарда описывается, как повреждение клеток сердечной мышцы из-за внезапного отсутствия кислорода. Кислород и питательные вещества сердечная мышца получает через 2 коронарные артерии, выходящие из начала аорты. Создание уплотнения в потоке одной из этих артерий или их ветвей приводит к тяжелой ишемии (недостатку кислорода) в соответствующем участке миокарда.

Если уплотнение не удаляется своевременно, это состояние приводит к отмиранию клеток миокарда.

Инфаркт миокарда является наиболее частой причиной сердечной аневризмы

Классифицирование сердечной аневризмы основывается на нескольких основных факторах:

• время возникновения;
• локализация;
• этиология (механизм развития).

Разделение сердечной аневризмы в соответствии со временем возникновения:

• острая аневризма сердца возникает на протяжении 14 дней после инфаркта миокарда, характеризуется возможностью исчезновения нарушений стенки вместе с формированием соединительной ткани;
• подострая аневризма сердца возникает на протяжении 8 недель после инфаркта, характеризуется снижением риска разрыва, но в то же время повышением возможности создания тромбов;
• хроническая аневризма сердца развивается по истечении 8-недельного постинфарктного периода, характеризуется минимальным риском разрывов и повышенным риском тромбов и аритмий.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с локализацией:

• передняя сердечная стенка;
• задняя сердечная стенка;
• верхний сегмент;
• перегородка между желудочками.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с этиологией:

• истинная – характеризуется содержанием повышенного количества соединительной ткани;
• функциональная – характеризуется отсутствием миокардических сокращений;
• ложная – характеризуется образованием незначительного дефекта, через который кровь просачивается в окружающую полость.

Сама по себе сердечная аневризма не выражается существенно. Симптомы могут проявиться уже вследствие развития осложнений. В полости аневризмы могут начать формироваться сгустки крови; эти осадки впоследствии склонны к разрывам и вытеканию из кровеносных сосудов сердца в другие органы, где они закупоривают мелкие кровеносные сосуды (обычно, это происходит в результате ишемического инсульта).

Вторым и, возможно, более серьезным осложнением сердечной аневризмы является разрыв ослабленной стенки аневризмы и вытекание крови в перикард. В этом случае перикард быстро наполняется кровью, что препятствует насосным движениям сердца (тампонада сердца). Сердце останавливается и человек умирает. Если это состояние развивается неожиданное, возможность спасения пациента минимальна.

Ишемический инсульт – одно из указанных выше осложнений сердечной аневризмы –может вызвать целый ряд симптомов. К ним относятся следующие:

• паралич отдельных частей тела (с последующей потерей мышечной массы);
• головная боль;
• рвота;
• головокружение;
• потеря сознания;
• ухудшение памяти;
• изменения в поведении;

• органический психосиндром;
• нарушение чувствительности;
• нарушение зрения (двоение);
• расстройства речи;
• иногда – судороги и эпилептические приступы.

У неподвижных пациентов иногда развивается недержание кала.

Тампонада сердца–это следующее осложнение аневризмы. Присутствие жидкости в полости перикарда первоначально необязательно проявляется. По мере увеличения объема, возникают признаки угнетения сердца извне. В частности, появляются симптомы, типичные для шоковых состояний:

• учащение пульса;
• падение артериального давления;
• бледность.

В продвинутой стадии заболевания пульс может быть практически неощутимым. Сжатое сердце не может справиться с перекачкой крови, что приводит к ее накоплению в венах. Видимым проявлением этого состояния является расширение вен в области шеи. Недостаточность кровообращения, в конечном счете, приводит к отказу кровоснабжения головного мозга – в результате развивается кома с последующей смертью.

Развиваться болезнь может вследствие врожденной или приобретенной патологии. Дивертикулы в сердце чаще всего появляются после перенесенного обширного инфаркта. В результате этого заболевания происходит омертвление клеток мышечного слоя стенки сердца. Она становиться тоньше и утрачивает способность выдерживать внутрисердечное давление. Участок миокарда растягивается и образует выпячивание, имеющее вид мешочка. Это истинный или структурный фактор развития дефекта.

Такая аневризма в мышце сердца способствует застою крови в дивертикуле и образованию там тромбов. Это грозит развитием серьезных осложнений, поскольку вырвавшийся сгусток может закупорить кровеносный сосуд. Чаще всего страдает аорта или легочная артерия.

Функциональные нарушения определяются неспособностью миокарда нормально работать. Аневризма вызывает дисфункцию в работе сердечной мышцы, которая проявляется в несинхронности сокращений (поврежденная область сжимается аритмично). Причиной нарушения становится замещение мышечных клеток миокарда соединительными, не имеющими сократительной функции. Что такое аневризма мышцы сердца? Это вторичное заболевание, которое является следствием других патологий:

• постинфарктный кардиосклероз;
• болезни инфекционного генеза;
• врожденные дефекты развития сердечной системы;
• операции на сердце;
• отравление токсическими веществами;
• последствие радиационного облучения;
• системные болезни;
• травма.

У грудничков наблюдается врожденная аневризма сердечной мышцы, которая формируется еще в период внутриутробного развития. Проявляется она после рождения ребенка, когда новорожденный начинает самостоятельно дышать. Циркуляция крови повышается, вследствие чего увеличивается внутрисердечное давление и образуется выпуклость стенки.

Такая патология у детей редкость. Чаще детский врач диагностирует аневризму перегородки между желудочками. Диагноз устанавливают на основании проявившихся симптомов детям в возрасте до 3 лет. Если заболевание не отмечалось явными признаками, но нарушения имели место, то в подростковый период проявления болезни дадут о себе знать.

Как лечить

Лечение аневризмы сердца бывает консервативным и хирургическим. Нередко медикаментозная терапия дополняет операцию. Схема лечения определяется тяжестью состояния больного, наличием осложнений и размером пораженной зоны. Главными аспектами терапии являются:

• применение лекарственных препаратов;
• оксигенотерапия;
• хирургическое вмешательство.

Чтобы предупредить разрыв аневризмы, нужно отказаться от курения и алкогольных напитков, уменьшить физическую нагрузку, контролировать давление и соблюдать диету (исключить из меню жареные блюда, острую пищу, кофе, шоколад и жирную пищу).

Операция

Показаниями к хирургическому лечению аневризмы сердца являются:

• аритмия;
• высокий риск тромбоза и тромбоэмболии;
• наличие ложной аневризмы;
• разрыв желудочка;
• разрыв аневризмы;
• увеличение ее в размере;
• развитие сердечной недостаточности;
• наличие заболевания у новорожденного ребенка.

Если диагностировано расширение аорты сердца, то могут потребоваться:

• иссечение патологического участка аорты;
• ушивание дефекта;
• протезирование;
• резекция;
• стентирование.

При поражении самого миокарда проводится септопластика или резекция. При ложной аневризме и выпячивании на фоне травмы требуется ушивание тканей. Нередко операция дополняется аортокоронарным шунтированием.

Медикаменты

Помогают вылечить заболевание следующие медикаменты:

• Статины (Симвор, Атеростат). Они снижают холестерин крови, препятствуя развитию атеросклероза.
• Антигипертензивные средства. Снижают АД, уменьшая давление в полостях сердца. Наиболее часто назначаются бета-блокаторы (Эгилок, Метопролол-Ратиофарм, Беталок, Корвитол 100, Метокард). Данные лекарства эффективны при аритмии на фоне аневризмы.
• Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон, Дигоксин). Назначаются при развитии сердечной недостаточности.
• Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин).
• Диуретики. Позволяют уменьшить нагрузку на сердце.
• Нитраты (Кардикет, Нитросорбид, Нитроглицерин). Они расширяют коронарные сосуды, улучшая кровоснабжение сердца.

Профилактика

Если расширена аорта сердца, лечение должно проводиться строго по схеме, назначенной врачом. Самолечение может привести к опасным осложнениям (сердечной недостаточности, разрыву, аритмии). Чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо:

• контролировать давление (лечить артериальную гипертензию);
• вести здоровый образ жизни (не курить, не употреблять спиртные напитки, заниматься спортом);
• нормализовать сон;
• исключить воздействие стрессовых факторов;
• предупреждать инфаркт (отказаться от жирной и соленой пищи, своевременно лечить атеросклероз, контролировать массу тела, больше двигаться);
• предупреждать инфекционные заболевания (краснуху, корь, грипп, туберкулез, микозы, сепсис, дифтерию, сифилис);
• предупреждать интоксикации;
• планировать беременность;
• отказаться от бесконтрольного приема медикаментов;
• лечить имеющиеся заболевания сердца (миокардит);
• исключить травмы грудной клетки;
• исключить воздействие на организм высокой дозы радиации.

Проводимая терапия

Если у пациента обнаружена выпуклость миокарда сердца большого размера, имеющая все предпосылки к разрыву, то такое состояние расценивается как неотложный синдром, требующий срочной госпитализации.

Основной метод лечения дефекта миокарда – хирургический. При самостоятельном отказе больного от операции или незначительных размерах образования, не ведущего к развитию осложнений, возможен медикаментозный способ терапии. Он проводится в стационаре, а при стабилизации состояния пациента продолжается дома и может длиться всю жизнь.

Аневризму сердца проводят лечением следующими группами препаратов:

1. Использование бета-аденоблокаторов снижает силу мышечных сокращений, нормализует сердечный ри, «Анаприлин», «Нобилет»).
2. Антагонисты кальция не влияют на сократительную функцию сердца, поэтому имеют меньше противопоказаний. Назначаются для снятия гипертонуса с кровеносных сосудов и поддержания артериального давления в норме (« Амлодипин», «Кринфар», «Нифадипин»).
3. Мочегонные препараты используются для выведения излишней жидкости из организма и снижения АД («Фуросемид», «Верошпирон», «Гигротон»). Нормализация кровяного давления уменьшает риск разрыва стенки миокарда.
4. «Папаверин», «Валидол» назначают на начальной стадии заболевания для расширения коронарных сосудов.
5. Тромболитические средства используют для предупреждения образования сгустков крови («Аспирин», «Тиклопидин»).

При неэффективности консервативной терапии, а также развитии неотложного состояния, лечить дефект нужно оперативно. Суть вмешательства заключается в иссечении выпуклого участка и ушивании стенки. При большой площади повреждения, для повышения прочности миокарда используют синтетический имплант. Операция проходит при искусственном поддержании кровообращения.

Народный, или домашний способ терапии проводится только на начальной стадии развития болезни, поскольку помощь от приема настоев лекарственных трав не существенная и больше проявляется в комплексе с медикаментами.

Народные целители рекомендуют лечиться от аневризмы сердечной мышцы настоем из ягод калины, отваром семян или травы укропа, настойкой плодов шиповника.

Разновидности

Классификация аневризмы сердца по времени.

1. Острый тип – до 14 дней после инфаркта.
2. Подострый – до двух месяцев.
3. Хронический – по истечении 2 месяцев.

Разность по форме:

• диффузная (образует большие площади повреждения);
• мешковидная форма имеет широкую полость и узкую «шейку»;
• вызывающая расслоение – является следствием разрыва эндокарда и локализуется в глубоком слое миокарда.

Также различают аневризмы по структуре строения. Они состоят из мышечных или фиброзных клеток, могут иметь смешанный тип.

Эффективные меры профилактики

Возникновение сердечной аневризмы, в основном, наследственное, однако, профилактика может уменьшить риск образования атеросклеротических бляшек. Важно не курить и избегать прокуренных помещений. В случае избыточного веса или ожирения, целесообразно похудеть. Ешьте регулярно, 5 раз в день, ограничьте соления, жирные и острые продукты, мясо и сладости. Достаточно двигайтесь.

Если аневризма, в т.ч. сердечная, присутствует в семейном анамнезе, обязательно сообщите своему врачу. Он сможет своевременно инициировать профилактические или лечебные действия. Кровяное давление и содержание жира в крови должны быть тщательно контролируемы и, при необходимости, лечены.

Осложнения без операции

Аневризмы ЛЖ незначительных размеров обычно не представляют опасности для жизни пациента, хотя в редких случаях могут провоцировать тромбоэмболические осложнения вследствие формирования пристеночных тромбов в полости сердца, которые током крови разносятся по другим артериям и могут стать причиной инфаркта, инсульта, тробоэмболии легочной или брызжеечной артерий (ТЭЛА и мезентериального тромбоза).

Осложнения при аневризмах средних и гигантских размеров встречаются чаще, и заключаются в следующем:

• Тромбоэмболические осложнения,
• Прогрессирование хронической сердечной недостаточности, развитие острой сердечной недостаточности,
• Разрыв аневризмы, приводящий к быстрой гибели пациента.

Профилактикой осложнений является своевременное выявление роста аневризмы, регулярное обследование у врача, а также своевременное выявление показаний для оперативного лечения.

Причины появления

Развиваться болезнь может вследствие врожденной или приобретенной патологии. Дивертикулы в сердце чаще всего появляются после перенесенного обширного инфаркта. В результате этого заболевания происходит омертвление клеток мышечного слоя стенки сердца. Она становиться тоньше и утрачивает способность выдерживать внутрисердечное давление. Участок миокарда растягивается и образует выпячивание, имеющее вид мешочка. Это истинный или структурный фактор развития дефекта.

Такая аневризма в мышце сердца способствует застою крови в дивертикуле и образованию там тромбов. Это грозит развитием серьезных осложнений, поскольку вырвавшийся сгусток может закупорить кровеносный сосуд. Чаще всего страдает аорта или легочная артерия.

Функциональные нарушения определяются неспособностью миокарда нормально работать. Аневризма вызывает дисфункцию в работе сердечной мышцы, которая проявляется в несинхронности сокращений (поврежденная область сжимается аритмично). Причиной нарушения становится замещение мышечных клеток миокарда соединительными, не имеющими сократительной функции. Что такое аневризма мышцы сердца? Это вторичное заболевание, которое является следствием других патологий:

• постинфарктный кардиосклероз;
• болезни инфекционного генеза;
• врожденные дефекты развития сердечной системы;
• операции на сердце;
• отравление токсическими веществами;
• последствие радиационного облучения;
• системные болезни;
• травма.

Основное условие появления аневризмы после инфаркта – это несоблюдение постельного режима, усиленная физическая нагрузка, устойчивая артериальная гипертензия, наблюдающаяся в остром периоде течения заболевания.

У грудничков наблюдается врожденная аневризма сердечной мышцы, которая формируется еще в период внутриутробного развития. Проявляется она после рождения ребенка, когда новорожденный начинает самостоятельно дышать. Циркуляция крови повышается, вследствие чего увеличивается внутрисердечное давление и образуется выпуклость стенки.

Такая патология у детей редкость. Чаще детский врач диагностирует аневризму перегородки между желудочками. Диагноз устанавливают на основании проявившихся симптомов детям в возрасте до 3 лет. Если заболевание не отмечалось явными признаками, но нарушения имели место, то в подростковый период проявления болезни дадут о себе знать.

Размеры недуга

Отличаются и объемы аневризмы сердца. Потому нет единой схемы данной сердечной выпуклости по размеру.

Но можно уличить маленькие наросты, под их действием не происходит сокращения участка сердца с остальным миокардом.

Данная аневризма сердца хорошо просматривается во время систолы и не отличается по признакам от некрозного рубца.

Средних размеров наросты не покидают границ перикарда. В диаметре они достигают пары сантиметров.

Большие наросты могут изменить форму сердца и по объему напоминают полость желудочка.

Чаще всего размеры аневризмы сердца важны во врачебном прогнозе для пациента. Потому как чем больший объем, тем выше процент того, что будут осложнения.

Виды аневризмы

При выявлении явных признаков аневризмы врачи также классифицируют патологию относительно времени её возникновения.

Если заболевание возникает в течение короткого периода после перенесённого инфаркта, врачи указывают на острую форму патологии. Она опасна тем, что стенки сердечной мышцы становятся невероятно тонкими, поэтому могут в любой момент повредиться.

В тех случаях, когда заболевание начинает сигнализировать, давать знать о себе спустя три недели после инфаркта, врачи указывают на подострую форму патологии. В этом случае стенки будут немного плотнее, нежели при острой форме. Однако такая разновидность аневризмы очень коварна. Её сложно обнаружить, поскольку она прячется за образовавшимся после инфаркта рубцом.

Когда же заболевание возникает спустя минимум полтора месяца после инфаркта, говорят о хронической аневризме сердца. Диагностика такой разновидности усложняется, поскольку невероятно сложно дифференцировать заболевание по причине сходной симптоматики с сердечной недостаточностью.

Профилактика

Чтобы не допустить ухудшения здоровья при аневризме и избежать инвалидности, стоит прислушаться к рекомендациям медиков. Итак, при диагностированной АС желательно соблюдать ряд правил:

• вести здоровый образ жизни,
• не пересаливать пищу, исключить из рациона острые блюда,
• меньше есть выпечки и жирного мяса,
• не употреблять крепкий кофе и чай,
• ввести в ежедневное меню свежие фрукты и овощи,
• избегать тяжелого физического труда,
• не заниматься активными видами спорта.

Регулярно следует показываться к лечащему врачу, следить за давлением и сердцебиением, обращать внимание на другие неблагоприятные симптомы.