Черепные травмы являются наиболее частыми причинами смерти при падении, ударе, ДТП. Они составляют почти одну треть от всех травм. Ушиб головного мозга характеризуется повреждением тканей, а также формированием некротических участков вещества. Обычно страдают лобные, затылочные и височные доли.

Ушиб мозга относят в МКБ-10 к классу «Внутричерепные травмы» — код S06.

В некоторых случаях, при наличии легкой степени поражения, этот вид ЧМТ по своим внешним проявлениям очень схож с другой травмой мозга — сотрясением (особенно часто это может наблюдаться у детей, которые легкие сотрясения и контузии переносят легче взрослых).

Обычно эта травма односторонняя: она возникает в точке приложения силы, но ушиб головного мозга случается иногда и от противоудара (с противоположной стороны), может быть двусторонним. Очаг повреждения расширяется из-за кровоизлияний и других гемодинамических расстройств, распространяющегося отека.

Часто ушиб головы сопровождается тяжелыми процессами: субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальным синдромом, набуханием мозга, появлением гематом, переломами черепных костей.

При этой травме происходят:

• утрата сознания (как правило);
• сильная цефалгия, головокружение (если сознание сохранено или восстановилось);
• амнезия на событие, которое предшествует травме;
• дискоординация;
• тошнота и рвота, часто многократная;
• нарушения сознания в той или иной степени;
• расстройства слуховых, зрительных, речевых функций;
• расширения зрачков;
• нарушения глотательного рефлекса и дыхания;
• понижение пульсовой частоты;
• повышение кровяного давления;
• изменения чувствительности в некоторых частях туловища;
• носовые и ушные кровотечения.

Выраженность симптомов, их вариабельность зависят от степени тяжести травмы.

Причины и механизм возникновения травмы

Количество пациентов, поступающих с диагнозом «ушиб головного мозга» составляет 12-20% от общего числа всех пациентов с черепно-мозговыми травмами. В большинстве случаев последствия травмы данного вида проходят достаточно быстро, и не несут особой угрозы для здоровья больного.

Время восстановления может быть разным – как несколько недель, так и несколько лет. В некоторых случаях возможны осложнения в виде нарушения когнитивных способностей, амнезии различной степени, судорог, частичной потери зрения. При тяжелой степени ушиба жизненно-важного центра головного мозга возможны инвалидность или летальный исход.

Случаи, при которых вероятно получить данный вид травмы:

• Падение со значительной высоты;
• автомобильная авария;
• удар тяжёлым тупым предметом;
• тренировки, занятия спортом;
• во время падения при эпилептическом припадке;
• при взрывах и боях во время военных действий;
• при гидроударе и т.п.

Важно понимать, что ушиб головного мозга появляется в результате сильного удара, и это более серьёзная травма, чем сотрясение. Во время получения удара образуется зона с высоким внутричерепным давлением, в которой происходит первичное повреждение тканей мозга. Противоположная от удара сторона является контрударной. В ней также происходят деструктивные процессы, но они обусловлены пониженным внутричерепным давлением. Во многих случаях повреждения в этой зоне более обширны, чем непосредственно в месте удара.

Происходит смещение полушарий мозга, и на какое-то время исчезают импульсы, которые должны поступать от коры больших полушарий. В этот момент происходит потеря сознания, которая может продлиться достаточно долго – от нескольких минут до нескольких часов. Чем больше сила полученного удара, тем больше времени больной проводит без сознания.

После возникновения повреждённых очагов в мозге может развиться отёк, произойти нарушение кровоснабжения и набухание здоровой ткани мозга. Через несколько дней могут развиться субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепные гематомы, что может осложнить состояние больного. Появление этих патологий значительно ухудшит прогноз состояния пациента.

Терапевтические мероприятия

Если вы оказались свидетелем черепно-мозговой травмы, необходимо убедиться, что человек не может задохнуться от запавшего языка, захлебнуться слюной или рвотными массами. Для этого поворачивают голову пострадавшего на бок. Если человек находится в сознании, нужно ограничить его двигательную активность, уложить его на твердую поверхность, а под голову положить валик.

В течение последних лет существует тенденция хирургического вмешательства (при наличии очагов контузии) с одновременным консервативным лечением, предупреждающим последствия ушиба головного мозга, с одновременным мониторингом изменения состояния.

У многих больных эта травма сочетается с внутричерепными гематомами. Операционное вмешательство проводится при развившейся компрессии головного мозга, повышенным внутричерепным давлением, сдавлением и смещением мозговых структур.

Постоянному мониторингу подвергаются пострадавшие, имеющие тяжелую травму, находящиеся в коме. Для этого в мозговое вещество устанавливают специальные датчики, регистрирующие изменения внутричерепного давления. В том случае, если оно начинает превышать 25 мм рт.ст., проводят хирургическое лечение ушиба головного мозга посредством декомпрессионной трепанации черепа. Однако подобное вмешательство связано с большими рисками: 40 % погибают во время или вследствие его проведения, у остальных 40%, как правило, развиваются тяжелые осложнения и, как следствие, инвалидность.

Консервативные воздействия включают в себя:

• респираторную поддержку, инфузионную терапию;
• облегчение состояния при внутричерепном повышенном давлении;
• понижение температуры тела;
• медикаментозную кому (иногда);
• нейропротективную поддержку (снабжение тканей мозга питательными веществами);
• меры по устранению судорожной активности.

Правильное оказание первой помощи

При очевидной черепно-мозговой травме вне зависимости от её тяжести в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков выполняются следующие действия:

• Уложите больного. При ЧМТ и ушибах головного мозга может быть головокружение или сильная слабость. При потере сознания пострадавший может упасть и получить новые травмы и переломы;
• приложите к месту повреждения холод – для снятия припухлости и уменьшения боли. Для этого используйте лёд, завернутый в полотенце, или любой холодный компресс;
• не кормите больного. Не давайте больному какие-либо лекарства, еду или питьё.

Какие ситуации особо травмоопасны

Алкогольное опьянение способствует получению травм. Пятую часть повреждений мозга можно было бы предотвратить, всего лишь контролируя количество принятого спиртного.

Ушиб головного мозга можно получить :

• в быту в результате ударов, падений;
• при падении из коляски, колыбели, на детской площадке;
• во время занятий рискованным спортом (верховой ездой, сноубордингом, мотоспортом, хоккеем, боксом), в результате несчастных случаев на производстве из-за игнорирования техники безопасности, непригодности защитной спецодежды;
• вследствие дорожных катастроф, причиной которых становятся ливень, снегопад, туман, гололедица, а также разговоры по телефону во время вождения;
• при ударе по голове битой, палкой, другими тяжелыми предметами;
• во время приступов эпилепсии, когда больной падает и ударяется лбом или затылком.

Степени ушиба головного мозга

В современной травматологии и нейрохирургии ушиб головного мозга делят на три основные степени:

• Ушиб лёгкой степени. Имеет незначительные последствия для больного, короткий восстановительный период;
• ушиб головного мозга средней степени (последствия обычно имеет, но больной восстанавливается достаточно быстро);
• ушиб головного мозга тяжелой степени (последствия вплоть до инвалидности и летального исхода).

Каждая из степеней имеет свои особенности и прогноз, поэтому следует остановиться на них подробнее.

Важно! В отличие от сотрясения мозга, в большинстве случаев ушиб мозга сопровождается кровоизлиянием. Часто он происходит одновременно с переломом основания черепа или другими видами переломов.

Лёгкая степень ушиба головного мозга

Основной признак – потеря сознания больным на несколько минут (в среднем около получаса). После чего отмечается сонливость и слабость, замедленная реакция, иногда частичная потеря памяти. Это обратимый процесс, и восстановление происходит у всех по-разному: в течение нескольких дней или недель, в зависимости от тяжести травмы.

• Тошнота или рвота отмечается в первые сутки, и чаще всего бывает однократной;
• головная боль появляется на фоне повышения внутричерепного давления из-за развития очагов в местах удара и контрудара;
• общемозговая симптоматика более выражена, чем локальная. Могут отмечаться нистагмы – непроизвольные горизонтальные движения глаз при отведении взгляда в сторону. В отдельных случаях возможно снижение чувствительности тела с противоположной стороны от места полученного удара.

Пациент восстанавливается в течение 2-3 недель, обычно без отдалённых последствий для организма.

Ушиб средней тяжести

Для этой степени характерны значительные проблемы с общим состоянием больного. Основные симптомы проявляются в следующем:

• Длительный обморок (до нескольких часов). После того, как больной приходит в себя, несколько дней его состояние остается спутанным. Отсутствует ориентация во времени и пространстве. Нет правильной оценки своего состояния;
• оглушенное состояние на протяжении большого временного отрезка (сутки, иногда больше);
• выраженные общемозговые симптомы (вплоть до менингеального);
• учащенное дыхание и пульс;
• изменение мышечного тонуса, потеря чувствительности конечностей, косоглазие, перекос лица, спутанная речь;
• менингеальные признаки различной степени, в зависимости от количества крови, попавшей в субарахноидальное пространство.

Явными будут следующие признаки ушиба – учащённое дыхание, нарушение чувствительности и даже двигательной активности одной из сторон тела. Для восстановления потребуется до 2-3 месяцев, но возможно остаточное проявление некоторых неврологических изменений.

Тяжелая степень ушиба головного мозга

Это самая опасная для человека степень контузии, представляющая опасность для больного. Её обычно сопровождают:

• Длительное нахождение без сознания (порой до нескольких суток) или кома, после которой у пациента может быть сопор, измененное сознание;
• психомоторное возбуждение, возможно с судорогами;
• высокая температура тела (до 41 С);
• проблемы с дыханием и кровообращением (иногда требуется подключение аппарата ИВЛ);
• угнетение рефлексов, частые спазмы мышц с повышением мышечного тонуса, схожие с судорогами, которые со временем только усугубляются;
• через сутки-двое появляются новые признаки поражения частей тела: параличи, проблемы с речью (вплоть до немоты), проблема с восприятием сказанного;
• остро выражены менингеальные признаки.

Важно! По статистике ушиб головного мозга тяжелой степени заканчивается летальным исходом в 30-50% случаев.

В большинстве случаев неврологические поражения при ушибе мозга тяжелой степени лечатся очень медленно, иногда этот процесс занимает от полугода и более. При грубых нарушениях полное восстановление невозможно и они становятся причиной инвалидности.

Механизм, классификация

Ушиб мозга относят к разновидностям ЧМТ и называют контузией. При нем всегда происходит повреждение мозговых тканей, что вызывает образование очагов деструктивного изменения мозгового вещества, часто сопровождающееся появлением кровоподтека или точечных кровоизлияний. Восстановить разрушенные ткани после контузии невозможно. По МКБ ушиб входит в раздел внутричерепных травм и имеет код S06.

Механизм развития ушиба

Патогенез травмы связан с механическим воздействием на мозг извне. Оно вызывает формирование зоны повышенного давления в точке физического контакта, где происходит повреждение мягких тканей, нервных клеток с окончаниями, а также сосудов. В противоположной части головы образуется участок с низким давлением, внутри которого тоже проявляются нарушения. Иногда во второй зоне повреждения могут оказаться значительнее, чем в первой.

При ударе полушария головного мозга смещаются вместе с корой, из-за чего внутренние отделы перестают получать все сигналы. Такое явление вызывает проблемы с ретикулярной формацией, что становится причиной потери сознания. Также в момент удара резко перемещается спинномозговая жидкость. Это приводит к появлению микроскопических кровоизлияний. Завершающим элементом в механизме получения ушиба становится образование отека в поврежденных очагах, сопровождающееся нарушением кровообращения.

При очень тяжелых ушибах травма сочетается с субарахноидальным кровоизлиянием, переломами, а также гематомами, проявляющимися внутри черепа, которые могут образовываться даже через несколько суток после контузии.

Классификация

Ушиб может различаться по нескольким критериям. Для этого врачи выделяют определенные стадии и степени тяжести. Они помогают предусмотреть всевозможные риски и принять верное решение о лечении. Все это определяется на этапе диагностики в больнице.

Разделение травмы на стадии определяет различия в длительности проявления и выраженности симптоматики. Всего их три:

1. Острая стадия. Этот период длится от 3 до 8 недель, в зависимости от степени тяжести полученной травмы. Он характеризуется максимально яркими симптомами. Если начать лечение на этой стадии, то риск развития осложнений будет низким.
2. Промежуточная стадия. Она может занимать от 2 до 6 месяцев, что определяется степенью повреждения мозга. Симптомы в этот период менее выражены, но продолжают мучить человека.
3. Стадия отдаленных последствий. Она протекает достаточно мягко, но иногда могут появляться неприятные ощущения. Изредка в этот период начинают развиваться осложнения. Стадия длится около 2 лет, но может перейти в хроническую форму.

Также ушиб характеризуется степенью тяжести поражения мозга, что имеет большое значение для лечения и срочности госпитализации. Выделяют следующие степени:

1. Легкая. Повреждения при такой степени незначительны и не несут серьезной опасности. В редких случаях может появиться кровоизлияние при переломах черепа. Пострадавший от ушиба легкой степени теряет сознание на короткий срок, у него может появиться рвота, проявляющаяся на фоне сильного головокружения. Иногда возникает тахикардия.
2. Средняя. При поражении мозга второй степени пострадавший теряет сознание на несколько часов. После того, как он придет в себя, проявится головная боль, сочетающаяся с рвотой, частичной потерей памяти, учащенным дыханием, увеличением давления, тахикардией, психическими нарушениями, сбоями нервной системы.
3. Тяжелая. Ушиб третьей степени клинически характеризуется серьезным поражением мозга. Он выражается в разрыве связей с мягкими оболочками, образованием детрита и геморрагией. Иногда происходит значительное сдавливание всего мозга. Человек теряет сознание на длительное время, иногда впадает в кому. При этом происходит нарушение кровообращения, увеличивается температура тела, возникает сбой глотательной функции, начинают непроизвольно двигаться глазные яблоки, случаются эпилептические припадки.

Любая степень ушиба вызывает серьезные проблемы со здоровьем, выражающиеся в опасных симптомах, игнорировать которые нельзя. При первых признаках контузии следует обязательно вызвать скорую.

Зачастую ушиб сочетается с травмой спинного мозга шейного отдела, что значительно осложняет процедуру лечения и выздоровление.

Диагностика

Правильно проведенная диагностика позволяет установить точный диагноз и на основании полученных данных подобрать правильное лечение больному. Оно включает в себя следующие процедуры:

• Полный осмотр тела пострадавшего для оценки общего состояния больного;
• обследование невролога: реакция зрачков на свет, диагностика по шкале Глазго;
• КТ. Выявляет переломы, определяет наличие кровоизлияния или гематом. Один из самых информативных методов, позволяющий с точностью выявить любые изменения, появившиеся в веществе головного мозга;
• МРТ. Несмотря на высокую информативность, этот метод используется редко. Поскольку необходима предварительная подготовка.

Возможно проведение дополнительных исследований: электроэнцефалография, люмбальная пункция, и т.п.

Легкий ушиб

Сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени непросто отличить друг от друга. Жизнь пациентов с диагностированными легкими ушибами практически всегда вне опасности. Травму считают легкой, если больной недолго пребывает без сознания (несколько минут, иногда дольше, но не более часа), путается во времени и окружающей обстановке, жалуется на тошноту и рвоту, у него есть проявления временной амнезии.

Около 3 дней больного может мучить цефалгия, причем источники ее возникновения меняются. На первоначальном стадии боли в голове появляются из-за смещения мозговых структур и высокого внутричерепного давления.

Затем в зоне деформации мозговых структур начинается воспаление и, как следствие, сильный отек, который разрастается и давит на болевые рецепторы.

После падения или получения удара в затылочную область часто появляется головокружение. Это связано с повреждением мозжечка, ответственного за сохранение мышечного тонуса и поддержание равновесия тела.

Может произойти приступ рвоты. Тошноту перед этим больной может не испытывать, поскольку рвоту вызывают не желудочно-кишечные, а мозговые патологии. Дыхание становится учащенным, но постепенно без медицинского вмешательства приходит в норму.

Часто наблюдается значительное, но не критичное изменение пульса. Причем частота сердечных сокращений может превысить 90 ударов в минуту, но может быть и менее 60 ударов. Также у пострадавших фиксируется повышение систолического давления до 170 мм рт. ст.

Иногда присутствует слабовыраженная гипертермия, даже не ощущаемая самим больным. В этом случае температура тела выше нормы, но не доходит до 37,0 °C.

При повреждениях, затронувших глазодвигательный нерв, глазные яблоки начинают совершать непроизвольные движения. Левый зрачок может отличаться величиной от правого. Большинство симптомов исчезает через 14-20 дней. Правда, часть неврологических нарушений может проявляться еще в течение 2 месяцев.

Лечение ушиба головного мозга

Данный вид травмы является показанием к госпитализации. В случае тяжелой контузии больной поступает на лечение в реанимацию, а после стабилизации состояния переводится в обычную палату. Основным способом лечения является консервативный. Хирургическое вмешательство проводится только в случае, если есть прямая угроза здоровью.

Консервативное лечение

В зависимости от тяжести состояния, с больным проводят мероприятия, которые помогут в максимально быстро восстановить жизненные функции и предотвратить развитие деструктивных процессов в организме.

• Постельный режим. Предотвратит дальнейшее разрушение нервных тканей;
• прием обезболивающих препаратов;
• назначение препаратов, замедляющих реакции в нервных тканях, и способствующих восстановлению поврежденных участков;
• стабилизация сердечного ритма;
• нормализация давления;
• ноотропные препараты для улучшения кровообращения головного мозга;
• прием препаратов, предупреждающих развитие инфекционно-воспалительных процессов.

В обязательном порядке назначаются нейропротекторы (сомазин, цераксон), антиоксиданты (витамин Е, солкосерил). Показан также прием венотоников и средств для улучшения циркуляции крови в сосудах головного мозга – L-лизина эсцинат, сермион, кавинтон. При появлении эпилептических припадков назначают противосудорожные препараты.

Все назначения делает лечащий врач, исходя из состояния больного и с учётом имеющихся ранее хронических заболеваний.

Хирургическое вмешательство

Помощь нейрохирурга может понадобиться только в случае угрозы жизни больного. Операция заключается в трепанации черепа для снижения внутричерепного давления или удаления очага разрушенной ткани мозга. Она проводится под общим наркозом и только в следующих случаях:

• Если проводимое медикаментозное лечение малоэффективно и нарастают симптомы отека головного мозга. Опасность представляет смещение структур мозга;
• очаг, образовавшийся в результате ушиба, имеет размер более 30 см3 и состоит из полностью размозженной ткани мозга;
• рост внутричерепного давления не корректируется медицинскими препаратами и очевидно нарастание неврологической симптоматики.

В послеоперационный период больному требуется особый уход, важно не допускать образования пролежней. Важно следить за тем, чтобы не появились осложнения. Назначается прием антибактериальных препаратов.

Лечение

Прогноз чаще всего положительный. Даже при тяжелых контузиях с правильным лечением есть большая вероятность выздоровления и возвращения к полноценному образу жизни. Терапия проводится только в стационаре, т.к. за больным требуется наблюдать и ухаживать. Она включает два типа лечения: медикаментозное и хирургическое. Последнее применяется только в особо опасных случаях.

Медикаментозное

Основное влияние на проблему оказывает медикаментозный метод. С его помощью можно побороть ушиб первой или второй степени тяжести. Она применяется и при тяжелых контузиях, но комплексно с проведением хирургических мероприятий.

Врач назначает больному лекарства следующих групп:

• Анальгетики и диуретики («Ибупрофен», «Анальгин», «Маннитол»);
• Антигистаминные и противорвотные («Супрастин», «Домперидон»);
• Метаболические и ноотропы («Пирацетам», «Ноотропил»);
• Кровоостанавливающие или кровостимулирующие («Дицинон», «Сермион»);
• Седативные и витаминные («Феназепам», «Нейровитан»).

Также могут назначать прием иных лекарственных препаратов, которые улучшают состояние ствола мозга, а также укрепляют весь организм.

Хирургическое

Иногда может потребоваться проведение хирургической операции. Причиной служит сдавление головного мозга, а также значительное смещение мозговых структур или большая площадь их поражения.

Для улучшения состояния используют трепанацию черепа. Для этого в нем делают небольшое отверстие, через которое удаляют поврежденные ткани. Применяют 2 вида трепанации:

1. Костно-пластическая. Врачи вырезают большой кусок черепа, чтобы получить доступ к мозгу и удалить пораженные участки.
2. Декомпрессионная. Больному проделывают маленькое отверстие в височной доле, которая в будущем накрывается мышцей.

Второй тип операции может проводиться без удаления поврежденных структур мозга. Это зависит от тяжести ушиба.

При серьезных повреждениях мозга и осложнениях больному присваивают группу инвалидности, которая соответствует степени утраты работоспособности.

Последствия полученной травмы, реабилитация

Ушиб головного мозга лёгкой степени в большинстве случаев проходит без осложнений. Пациент быстро восстанавливается.

При ушибе головного мозга средней тяжести последствия возможны, но обычно не имеют серьёзных последствий для пациента. Прогноз благоприятен, если нет сопутствующей травмы – перелома черепа, и не возникает кровоизлияние. Для полного восстановления необходимо провести полноценный курс лечения и реабилитацию. Возможные осложнения – посттравматическая гидроцефалия, ВСД, посттравматическая эпилепсия или посттравматический арахноидит.

Худший прогноз имеет больной, получивший ушиб головного мозга тяжелой степени. Смертность в острой фазе заболевания составляет около 50%. У выживших часто остаются посттравматические осложнения:

• Атрофия мозга (уменьшение объёма его тканей);
• воспаление оболочки головного мозга (арахноидит, пахименингит);
• эпилепсия;
• гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
• образование рубцов в тканях мозга или его оболочке;
• ликворные кисты.

Все это влечет за собой различные расстройства двигательной системы (паралич, парез), нарушение речи, частые и продолжительные головные боли, снижение интеллектуальных способностей, припадки, нарушение психики и т.п. Восстановление проходит сложно, больному определяют инвалидность.

Любая черепно-мозговая травма может иметь последствия, которые скажутся на здоровье и психике больного. Уменьшить последствия травмы возможно, если больному будет своевременно оказана первая помощь. Правильно проведенные мероприятия могут не только спасти жизнь пострадавшему, но и снизить риск возможных осложнений.

Последствия

Последствия ушиба головного мозга зависят от многочисленных факторов:

• степени поражения мозгового вещества;
• возраста человека;
• корректной медицинской помощи, временем ее проведения;
• индивидуальных ресурсов организма;
• наличия сопутствующих расстройств;
• уходом за больным;
• реабилитационных мероприятий;
• локализацией ушиба (поражения ствола чаще всего дают негативный прогноз).

Наиболее благоприятным прогнозом обладает ушиб легкой степени, но даже в его случае, в отличие от сотрясения подобной же тяжести, негативные последствия могут проявляться и через несколько лет. Самым неблагоприятным прогнозом обладает тяжелый ушиб – относительно благоприятный исход его возможен только в 20% случаев.

Итак, ушиб головного мозга – серьезная травма, приводящая почти в половине случаев к смертельному исходу (код по МКБ-10 – S06). Выжившие впоследствии могут страдать от различных осложнений, которые остаются на всю жизнь.

Сотрясение мозга: симптомы

Симптомы сотрясения головного мозга можно разделить на три большие группы:

• общемозговая симптоматика;
• вегетативная симптоматика;
• микроочаговая неврологическая симптоматика.

Общемозговая симптоматика

Общемозговая симптоматика – это ряд симптомов, которые возникают при большинстве неврологических заболеваний. В случае сотрясения мозга появляется:

• головная боль (чаще распирающего характера из-за повышения внутричерепного давления);
• сонливость или, наоборот, некоторое психомоторное возбуждение;
• светобоязнь;
• перепады настроения: быстрый переход от агрессии к слезам;
• потеря сознания после получения травмы, которая может длиться от нескольких секунд до 30 минут у взрослых и до 15 минут у детей;
• амнезия. Возможно три варианта проявления амнезии: ретроградная (когда пациент не помнит события, предшествующие черепно-мозговой травме), конградная (больной амнезирует именно момент травмы) и антероградная (по-другому, посттравматическая, то есть забываются события, происходящие непосредственно после получения травмы);
• тошнота;
• одно- или многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• двоение в глазах, мутность, боль при движении глазных яблок;
• нарушение координации (шаткость во время ходьбы).

Вегетативная симптоматика при сотрясении мозга

Вегетативная симптоматика при сотрясении мозга возникает вследствие нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса и включает в себя такие признаки:

• акроцианоз, то есть кожные покровы на кистях и стопах становятся бледными, иногда синюшными. Это следствие спазма мелких сосудов;
• потливость (гипергидроз), особенно ладоней;
• наблюдается феномен под названием «игра капилляров». Он заключается в бледности кожи на лице, которая внезапно сменяется ярким румянцем;
• субфебрильную температуру тела (от 37,1 до 38), зачастую с признаками асимметрии, то есть температура, измеренная в левой, а затем в правой подмышечной впадине будет отличаться;
• лабильность артериального давления, которое при первичном осмотре чаще оказывается повышенным;
• брадикардию (пульс меньше 60 ударов в минуту), сменяющуюся тахикардией (пульс более 80 ударов в минуту).

Микроочаговая неврологическая симптоматика

Возникает как проявление мельчайших кровоизлияний и отёка ткани мозга. Так как при сотрясении мозга повреждения минимальны, то удерживается такая симптоматика не более 3 — 4-х часов, а у некоторых пациентов даже не возникает. К ней относят такие симптомы:

• приходящая анизокория (зрачки разной величины);
• лёгкая асимметрия носогубных и лобных складок;
• нистагм (маятникоподобные движения глазных яблок);
• снижение роговичного рефлекса;
• ослабление или же усиление сухожильных рефлексов;
• мышечная гипотония на одной стороне тела;
• атаксия (нарушение координации), которая проявляется шаткостью, неустойчивостью в позе Ромберга (пациент становится с закрытыми глазами, руки вытягивает впереди себя, стопы вместе).

Реабилитационный период

В зависимости от степени травмы и числа нарушенных функций, восстановительный период может длится от 1 месяца до 1 года. Все нарушения, которые не были устранены за этот период, считаются остаточными и сохраняются до конца жизни.

В период реабилитации основной акцент делается на восстановление нарушенных двигательных и когнитивных функций:

• специальные техники для восстановления движения (баланс-тренер, локомот терапия),
• занятия ЛФК,
• упражнения для развития мелкой моторики,
• работа с логопедом и эрготерапевтом.

Также очень рекомендуют массажи воротниковой зоны, фармакопунктура, электрофорез, УВЧ-терапия и так далее. При ушибах мозга тяжелой степени желательно проводить восстановительный период в неврологическом реабилитационном центре.

Осложнения и последствия

Фото 2. Ушиб мозга может напоминать о себе спустя годы после получения травмы. Источник: Flickr (Kfashionista). При любых травмах головы необходимо как можно скорее начать лечение, так как каждый час промедления может стоить пострадавшему не только здоровья, но и жизни. Без своевременного адекватного лечения у больного могут развиться следующие последствия:

• посттравматическая энцефалопатия или атрофия мозга,
• эписиндром,
• гидроцефалия,
• изменения психики, развитие психопатии,
• нарушения зрения, слепота,
• парезы лицевых нервов,
• нарушение бульбарных функций,
• повышенная утомляемость,
• частые тошнота и головокружение,
• ишемические поражения головного мозга,
• аневризмы сосудов,
• головные боли при чихании и кашле, как последствие оперативного вмешательства,
• остаточные неврологические симптомы.

Все эти состояния могут быть опасными для жизни больного, поэтому требуют постоянного контроля со стороны невролога.

Консультация врача по теме ушиб мозга

Вопрос: обязательна ли госпитализация при переломе костей черепа, если самочувствие не страдает? Ответ: обязательна госпитализация в нейрохирургическое отделение. Амбулаторно можно лечиться только при сотрясении головного мозга с легким типом течения.

Вопрос: перед выпиской после ушиба мозга без перелома черепа мне назначили повторное обследование – компьютерный томограф. Зачем?Ответ: Для определения исхода ушиба мозга – полное восстановление или образовалась ликворная киста (определить ее размеры, расположение, наличие внутричерепной гипертензии) или произошли кистозно – глиозные изменения с развитием арахноидита. Это нужно для решения вопросов трудоспособности, дальнейшей реабилитации.

Врач невролог высшей категории Кобзева Светлана Валентиновна

Первая помощь

Отличий в оказании первой помощи при этих заболеваниях нет. Чтобы избежать отека пострадавшему ограничивают питье. При малейшем травмировании головы пострадавшего быстро доставляют в клинику. В первые 4 часа за пострадавшим пристально наблюдают. Если речь идет о ребенке лучше подержать его в постели сутки.

При обнаружении травмы головы человека укладывают, приподняв голову на 30˚, и вызывают неотложку. Если есть кровотечения, накладывают повязку.

Как заподозрить сотрясение мозга у ребёнка?

Как показывает практика, это является очень трудной задачей особенно у детей до года, детей, которые ещё не научились давать оценку своему состоянию. Чаще всего получают травмы дети, только научившиеся ходить.

Мозг ребёнка очень пластичен и быстро восстанавливается, так как обладает поистине огромными компенсаторными способностями. Поэтому большинство падений проходит незаметно для его самочувствия.

Но всё же иногда возникают ситуации, когда сотрясение мозга неизбежно. Поэтому родителей интересует вопрос: как определить сотрясение мозга у ребёнка и что необходимо делать в первую очередь?

Вот ряд тревожных признаков в поведении и состоянии ребёнка, на которые необходимо обратить внимание, ведь иногда родители не застают непосредственный момент травмы:

• кожа лица становится бледной, а затем резко появляется румянец;
• у ребёнка резко ухудшается аппетит, появляется рвота или слишком частое срыгивание принятой едой;
• иногда появляются судороги в конечностях;
• ребёнок становится чрезмерно вялым, апатичным либо же наоборот возбудимым, плаксивым, быстро меняется настроение, нарушается сон;
• потеря сознания.

Эти признаки могут возникать не только после черепно-мозговой травмы, но и при ряде других заболеваний (отравления, ротовирусная инфекция и др.). Не рискуйте здоровьем ребёнка, немедленно вызывайте скорую помощь либо отправляйтесь в дежурную больницу. Только специалист, в данном случае детский невролог или нейрохирург, может подтвердить диагноз сотрясения головного мозга.

Неоказание своевременной помощи может привести в дальнейшем к развитию ряда патологий, которые значительно ухудшат жизнедеятельность ребёнка:

• часто на фоне перенесённого нелеченого сотрясения мозга формируется судорожный синдром, который очень плохо поддаётся медикаментозной терапии;
• нарушаются когнитивные функции: ребёнок хуже усваивает школьный материал, страдает память и концентрация внимания;
• появляются упорные головные боли, сохраняющиеся долгие годы;
• развивается вегето-сосудистая дистония.

Симптомы и признаки

Степени тяжести ушиба мягких тканей различаются по продолжительности потери сознания и выраженных неврологических проблем. Соответственно, чем тяжелее травма, тем серьёзнее нарушения.

Ушиб лёгкой степени

Характеризуется непродолжительной потерей сознания. Восстановление наступает в скором времени. Прогноз при такой травме благоприятный. Основные симптомы:

1. Ретроградная амнезия (отсутствие воспоминаний, что случилось в момент травмы);
2. Головная боль, которую можно купировать анальгетическими препаратами;
3. Усиление головных болей на фоне яркого света и громких звуков;
4. Однократная рвота;
5. Расстройства координации, головокружение;
6. Различные вариации артериального давления (повышенное или сниженное);
7. Нистагм;
8. Анизокория (разного размера зрачки);

Как правило, лечат такое повреждение консервативно, после осмотра невропатолога и результатов МРТ. Не стоит переживать по поводу гематомы мозга. В этом случае её размеры не приводят к сдавливанию тканей, поэтому хирургическое вмешательство не требуется.

Средняя степень тяжести

При такой травме потеря сознания может продолжаться около нескольких часов. Требуется более детальный осмотр и корректное лечение. Прогноз не всегда благоприятен. Зависит от сочетанных травм (например, перелом свода черепа). Симптоматика такова:

• Повторяющаяся рвота без предшествующей тошноты (центрального генеза);
• Сильные головные боли, которые не купируются лекарственными средствами;
• Сильные колебания артериального давления;
• Может повышаться температура тела (вплоть до 40оС);
• Судорожный синдром;
• Дезориентированность в пространстве;
• При переломе свода черепа – ликворея из носа и ушей;
• Повышенная возбудимость или наоборот – апатия ко всему происходящему;
• Дыхательный ритм, равно как и сердечный, могут сбиваться;
• Возможно кровотечение из носа или ушей.

При опросе пострадавший неохотно отвечает на вопросы, зачастую, одним словом или кивками. В ходе опроса быстро утомляется. Невролог проверяет специфические неврологические симптомы, позволяющие понять расположения очага повреждения. Летальность в этом случае иногда случается.

Причина – не была своевременно оказана помощь. Смерть наступает вследствие развивающегося отёка мозга. Отёк, свою очередь, был спровоцирован обширной гематомой мозговых тканей. Такая травма требует не только терапевтического, но и оперативного вмешательства.

Ушиб тяжёлой степени

В случае этой травмы возникает многочасовая потеря сознания. Иногда наступает мозговая кома. Симптомы ушиба очень тяжёлые:

1. Нарушение дыхательной и сердечной деятельности;
2. Кровотечение;
3. Ликворея;
4. Нарушения двигательной активности;
5. Изменения чувствительности;
6. Визуально наблюдается изменение черепа;
7. Возможны параличи конечностей или всего тела.

Тяжесть травмы заключается в высокой летальности из-за нарушений работы дыхания и сердечной мышцы, а также из-за серьёзных остаточных явлений (инвалидность). Высокая степень инвалидности при ушибах такого рода связана с образованием обширных гематом в мозге и очагов некротического поражения. Со временем они заменяются соединительной тканью, которая не в состоянии проводить нервные импульсы.

Важно! У детей симптоматика контузии немного иная, нежели у взрослого. Чаще всего у ребёнка наблюдается сонливость, заторможенность и вялость, которые могут распознать только наблюдательные родители. Потеря сознания происходит всего на несколько секунд, поэтому проходит незамеченной. У грудничков травма может проходить вообще бессимптомно, но через несколько летпроявятся нарушения нервного иди двигательного характера.

Лечение ЧМТ

Лечение сотрясения назначается в индивидуальном порядке после сбора необходимой информации и проведения исследований.

Сразу после травмы необходимо оказать доврачебную помощь. Больной помещается горизонтально, голова приподнимается. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, лучше положить его на правый бок, слегка запрокинув и повернув голову к земле.

При установлении диагноза назначается режим покоя. В течение 3-5 дней пациент должен лежать, исключив при этом просмотр телевизора, прослушивание музыки, чтение. Постепенно больному рекомендуют возвращаться в активный режим, увеличивая подвижность за 2-3 дня до выписки.

Лекарственная терапия направлена на снижение внутримозгового давления, снятие психоэмоционального напряжения, обезболивание при необходимости, улучшение обмена веществ и питания клеток мозга, при тошноте — дегидратационная терапия.

При правильном лечении последствия сотрясения полностью исчезают за 6-12 месяцев.

Сотрясение мозга: последствия

Последствия сотрясения головного мозга чрезвычайно разнообразны, возникают в 30 — 96% случаев и зависят от качества проведенного лечения, сопутствующих заболеваний, а также от течения восстановительного периода. К ним относится неврологическая патология, которая проявляется через 3 — 12 месяцев и более после травмы.

Травматическая болезнь

Практическое выздоровление наблюдается приблизительно у 30% пострадавших, которые перенесли сотрясение мозга. У остальных встречаются различные варианты течения травматической болезни:

1. Регредиентный тип, при котором происходит постепенное восстановление и полная реабилитация пациента.
2. Ремиттирующий тип – периоды ремиссии сменяются обострением заболевания.
3. Прогредиентный тип, наиболее неблагоприятный. При таком течении травматической болезни мозга происходит нарастание неврологической симптоматики, психических нарушений, появляется сосудистая патология (артериальная гипертензия, атеросклероз).

Отдалённые осложнения сотрясения мозга

Сотрясение мозга как самая лёгкая и обратимая из черепно-мозговых травм в основном не даёт осложнений в остром периоде. Но зачастую, несмотря на минимальные изменения в головном мозге, в отдалённом периоде возникает множество патологий. Первое место среди них занимают посттравматические энцефалопатии разной степени тяжести. Также возникают:

• невротические состояния;
• вегето-сосудистые дистонии;
• ипохондрические состояния (убеждённость в наличии заболевания);
• гипотонии (пониженное артериальное давление);
• умеренный ликворно-гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления) и гидроцефалии;
• посттравматическая эпилепсия (после сотрясения мозга возникает крайне редко, чаще появляется на фоне перенесённого ушиба мозга).

Механизмы развития осложнений

Механизмы развития последствий сотрясения мозга сложные и до конца не изучены. Они связаны с аутоиммунным воспалением, поражением окислительно-восстановительных процессов в клетках, ухудшением саморегуляции мозгового кровообращения, развитием отёка и возникновением вторичных очагов ишемии в более поздний срок после сотрясения.

Это значит, что не всегда патологические процессы в головном мозге, возникшие в остром периоде травмы, уже закончились. Они существуют и прогрессируют, в результате чего развивается травматическая болезнь головного мозга.

Посттравматическая энцефалопатия

Наиболее распространённым последствием сотрясения мозга является посттравматическая энцефалопатия. Эта патология наблюдается у 82 — 100% пациентов, перенёсших лёгкую черепно-мозговую травму.

Возникновение посттравматической энцефалопатии – результат микроструктурных и функциональных изменений в головном мозге, обусловленных чаще всего лёгким диффузным аксональным повреждением. Считается, что данные изменения являются отражением дисфункции интегративных структур лобной и височных долей. Даже после сотрясения мозга они длительное время сохраняются и их можно выявить с помощью методов функциональной нейровизуализации (например, позитронно-эмиссионной томографии), а также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) и исследования вызванных потенциалов.

Основными жалобами при посттравматической энцефалопатии являются:

• головная боль;
• нарушение координации движений;
• головокружение;
• общая слабость;
• эмоциональная неустойчивость (чаще выражается в приступах агрессии);
• быстрая психическая и физическая утомляемость;
• снижение когнитивных функций (страдает память и внимание);
• нарушение сна (сонливость либо бессонница);
• депрессия;
• вегетативные нарушения.

Диагностика и лечение отдалённых последствий закрытой черепно-мозговой травмы часто сопровождаются значительными трудностями. Лечение последствий сотрясения мозга является симптоматическим и назначается неврологом в каждом конкретном случае после дообследования и исключения другой патологии.

Факторы, повышающие риск развития последствия ЧМТ

Существуют факторы, которые увеличивают риск развития последствий сотрясения мозга, а именно:

• алкоголизм;
• повторные черепно-мозговые травмы;
• позднее обращение за медицинской помощью после получения травмы;
• прерванный курс лечения.

Соответственно, профилактикой формирования посттравматической энцефалопатии и других последствий сотрясения мозга является своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение всех назначений специалиста в полном объёме.

Причины и факторы риска получения закрытой черепно-мозговой травмы

Основной и даже единственной причиной сотрясения головного мозга является травма. Причем голова при этом не обязательно должна столкнуться с чем-либо. Резкая остановка транспортного средства, падение на льду без удара головой могут спровоцировать травмы головы.

Чаще всего описываемую ЗЧМТ вызывает удар головы или по голове: драки, спорт, падение, случайный удар, рукоприкладство и т.д.

Факторы риска, которые его провоцируют:

• в прошлом у человека уже была травма головного мозга;
• человек занимается контактным видом спорта (регби, борьба);
• опасные условия труда (строительная площадка, лес);
• автокатастрофа.

Причины

Условно причины ушиба головного мозга можно объединить в одну большую группу — чаще всего он является следствием черепно-мозговой травмы. Существует несколько вариантов развитий событий, из-за которых потерпевший получил данное увечье:

• травма бытового характера;
• дорожно-транспортная авария;
• детская травма;
• криминальная;
• производственная;
• спортивная.

Также в этот перечень можно включить ушиб головного мозга, полученный в результате обострения текущего заболевания, например, эпилептического приступа, во время которого потерпевший теряет сознание и падает на твердую поверхность без чувств, ударяясь головой.

Травмы, полученные в бытовых условиях, то есть вне производства занимают большую часть случаев ушиба головного мозга. Чаще всего они являются следствием неосторожного выполнения каких-либо дел выполняемых в быту, при падении с небольшой высоты, не выше роста человека, или при проведении ремонтных работ.

Управление транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения или опасное вождение также повышают риск получения ушиба головного мозга во время движения автомобиля. Случаи, в которых пострадавшим лицом является пассажир или пешеход, также относятся к этой категории получения травмы во время ДТП.

Особой строкой принято выделять детский травматизм вследствие неполного овладения маленьким пострадавшим навыков прямохождения, из-за падения с высоты предметов обихода или из рук родителей. Риск получения подобной травмы обусловлен особенностью строения тела ребенка — голова изначально более массивная по сравнению с остальным туловищем.

Также нередко сами родители становятся виновниками получения ушибов головного мозга у грудничка. Ярким примером подобной травмы является так называемый синдром встряхнутого ребенка или, иными словами, — комплекс органических нарушений, которые могут возникнуть, из-за сотрясения и ушиба головного мозга в результате грубого обращения или во время игры, в течение которой не зафиксированная голова болтается в разные стороны.

Ситуация осложняется тем, что внешних проявлений травмы (синяка или гематомы) не будет, но при этом внутри черепной коробки ребенка повреждаются оболочки и сам мозг в целом из-за произошедшего кровоизлияния. Статистика остается неутешительной — около 25% детей с подобным диагнозом впоследствии умирает, а большинство становятся инвалидами на всю жизнь.

Ушибы головного мозга, полученные в результате умышленного причинения вреда здоровью другому человеку, относятся к категории криминальных. Чаще всего их получают в результате падения на твердую поверхность (например, асфальт, бетон) и ударов по голове тяжелым тупым предметом.

Если ЧМТ была получена на рабочем месте, в процессе выполнения трудовой деятельности или во время похода на работу и обратно, то она относится к производственным. Чаще всего является последствием несоблюдением правил техники безопасности и пренебрежением инструктажа по применению специального оборудования.

Спортсмены и люди, занимающиеся спортом, также попадают в группу риска получения ушиба мозга. Традиционно наиболее травмоопасными считаются следующие виды спорта: боевые единоборства, велосипедный спорт, прыжки с трамплина, сноуборд.

При классическом получении черепно-мозговой травмы, во время соприкосновения участка головы с твердой поверхностью, образуется зона удара с повышенным давлением. Под ее воздействием внутри черепной коробки структуры мозга подвергаются некому разрушению: лопаются капилляры, тем самым переставая доставлять питательные вещества к нейронам — функциональным единицам ЦНС.

При этом на обратной стороне головного мозга образуется зона противоудара, в которой давление наоборот снижено, что ведет также к патологическим разрушительным процессам. Примечательно, что в некоторых случаях зона противоудара может в несколько раз превышать область прямого воздействия.

Во время механического воздействия на кости черепа, по инерции происходит смещение больших долей головного мозга, но при этом ниже лежащие отделы остаются неподвижными и невосприимчивыми к поступающей информации от коры мозга. В результате разрыва этой связи развивается ряд неврологических проблем — нарушается восприятие информации из окружающей среды, что часто приводит к потере сознания.

В результате множественных разрывов и поражений тканей мозга начинают развиваться отеки, которые в дальнейшем давят на здоровые участки, нарушая тем самым метаболизм во всем органе.

Ушиб средней тяжести

Во многих случаях ушиб головного мозга 2 степени тяжести сопровождается переломами костей черепа. Без сознания пострадавший может пролежать до 6 часов. Температура держится около 37,0 — 37,9 °C.

Типичными признаками являются неспособность ориентироваться в пространстве, трудности с составлением предложений, из-за чего пациент ограничивается короткими односложными ответами.

Вызванная травмой амнезия может быть пугающей, но тем не менее она временная. Больной забывает многое из того, что предшествовало несчастному случаю, а через пару дней не может вспомнить, что происходило уже после травмы. Но спустя еще несколько дней память начинает возвращаться.

Вследствие перелома черепа страдают мозговые оболочки, где сконцентрирована наибольшая часть болевых рецепторов всего организма. Это вызывает интенсивные боли в голове.

Так же, как и при легком ушибе, появляется внезапная рвота без чувства облегчения, дыхание становится учащенным, частота сердцебиения выходит за пределы нормы.

Восстановление в данном случае займет больше времени. Нервная ткань настолько повреждена, что может развиться парез конечностей (ограничение в движениях и уменьшение чувствительности), глазные яблоки двигаются неконтролируемо и обособленно друг от друга, лицо перекашивается, появляются косоглазие и нарушение речи.

Состояние человека, перенесшего травму, отягощается менингеальным синдромом:

• попытавшись наклонить вперед голову пострадавшего, можно ощутить, как сопротивляются его затылочные мышцы, иногда с противоположной реакцией – откидыванием головы назад;
• в ответ на пассивный наклон головы ноги подтягиваются к животу;
• если нога больного окажется согнутой под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах, он начнет ее выпрямлять, но сделать это до конца не получится, зато вторая нога начнет сама по себе аналогично сгибаться;
• гиперчувствительность к шуму, яркому освещению, прикосновениям, желание укрыться и спрятаться.

Ушиб головного мозга средней тяжести, лечение которого начинается своевременно, оставляет минимум последствий, и человек имеет шансы вернуться к прежнему образу жизни. Но некоторые патологические процессы необратимы, и тогда пострадавший рискует остаться инвалидом.

Неотложная помощь

До приезда «скорой» следует оказать пострадавшему первую помощь. Для этого следует:

• Положить человека боком на твердое, чтоб минимизировать риск попадания в дыхательные пути рвотных масс;
• Приподнять немного голову и зафиксировать ее, подложив мягкий предмет;
• Снять вещи, препятствующие свободному поступлению кислорода (галстук, пояс, и др.);
• Положить на место травмы холод;
• Следить за тем, чтобы у пострадавшего не пропал пульс и дыхание;
• Если начинаются судороги зафиксировать тело;
• Перемещать только лежа на носилках.

Нельзя, чтобы больной оставался один! Если понадобится, необходимо начать реанимационные действия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).

Стадии болезни

Выделяют три стадии заболевания:

1. Острая. Начинается с момента появления первых симптомов после травмы и заканчивается, когда состояние больного приходит в норму (7-14 дней).
2. Промежуточная. Продолжается от нормализации состоянии до компенсации и нормализации функций мозга и всего организма в целом (1-2 месяца).
3. Отдаленная. Состояние, когда пациент полностью выздоравливает либо происходит прогрессирование неврологических заболеваний (1,5 -2,5 года).

Профилактика

Если говорить о профилактике ушиба головного мозга, то в этом отношении можно сказать одно – эффективных методов и способов избежать ушиба головы и травмирование серого вещества мозга просто не существует. А в вопросе реабилитации пациента, который перенес ушиб головного мозга, то в этом вопросе есть свои меры и методики.

Весь комплекс реабилитационных мер – в этом вопросе все зависит от степени тяжести травмы головного мозга. Тем не менее медики выделяют общие рекомендации и советы в отношении реабилитации и выздоровления пациента, перенесшего ушиб головного мозга.

Главное в этом отношении – неуклонное и регулярное их соблюдение, что позволит в будущем избежать негативных осложнений и усугубление общего состояния здоровья пострадавшего:

1. В первую очередь со стороны близких и родных самого пациента должна быть постоянная забота и внимание – это должно выражаться в недопущении всевозможных споров и конфликтных ситуаций, исключении всех раздражителей и нервных перенапряжений и стрессов, недопущение физической перегрузки организма пациента, т.е. создание максимально комфортных условий жизни.
2. Помимо этого, также стоит исключить негативное влияние всех токсических и химических веществ на пациента – постоянное проветривание помещения, влажная уборка и увлажнение воздуха в квартире, но без использования химических соединений.
3. В рационе питания должна преобладать здоровая пища, богатые на витамины, макро- и микроэлементы блюда. Также стоит исключить из употребления еду и напитки, которые приводят к перевозбуждению нервной системы – кофе и крепкий чай, острые блюда, и, конечно же, алкоголь.
4. Пациент всегда должен полноценно отдыхать, стараться избегать стрессовых и конфликтных ситуаций на работе и дома, в разы сократить просмотр телепередач и меньше сидеть перед экраном компьютера.

Лечение и период восстановления

Терапия заболеваний имеет ряд отличий и зависит о степени тяжести патологии. В любом случае, при сотрясениях и ушибах человеку нельзя смотреть телевизор, наблюдать стремительное мелькание предметов, слушать громкие звуки. После травмы мозг находится в состоянии стресса, а визуальная и слуховая нагрузка дополнительно осложняет ситуацию.

Перевозбуждение может спровоцировать припадок эпилепсии. Если нет возможности полностью оградить человека от внешних раздражителей, в первые четыре дня дают возможность находиться в тишине.

Физиотерапевтическое лечение

Для повышения метаболизма нервной ткани рекомендуются:

• трансцеребральная УВЧ-терапия;
• лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими метаболизм;
• лечебное воздействие лазером;
• воздушные ванны.

С целью снижения повышенного давления ликвора назначаются дециметровая терапия низкой интенсивности, лечебные хлоридно-натриевые ванны.

Для улучшения реологических свойств крови проводится ее лазерное облучение.